Kronisk uræmi

Question 1

Kronisk nyresygdom kan stadieinddeles i hvor mange stadier?

Answer 1

5
• Stadie 1: GFR > 90 ml/min (albumin-/proteinuri)
• Stadie 2: GFR = 60 – 89 ml/min
• Stadie 3: GFR = 30 – 59 ml/min
• Stadie 4: GFR = 15 – 29 ml/min
• Stadie 5: GFR < 15 ml/min eller dialysebehov

Question 2

Hvad er en prognostisk markør for kronisk nyreinsufficiens?

Answer 2

Proteinuri/albuminuri

Question 3

Hvad er nogle årsager til dialysekrævende uræmi (kronisk)?

Answer 3

• Diabetisk nefropati 24%
• Vaskulære sygdomme 10%
• (hypertension/aterosklerose)
• Kronisk glomerulonefritis 11%
• Kronisk pyelonefritis/interstitiel nefropati 10 %
• Polycystisk nyresygdom 9%
• Systemsygdomme 7 %
• Ukendt årsag (skrumpenyre) 21%
• Andre nyrelidelser 8 %

Question 4

Hvad er incidensen af kronisk nyresvigt?

Answer 4

Incidens: ca 120/million, (600-800 patienter)

Question 5

Hvad er prævalensen af kronisk nyresvigt?

Answer 5

Prævalens: 2500 i kroniske dialyse og 2800 er
nyretransplanteret

Ca 500000 DK-borgere har formentlig
varierende grader af kronisk nyresygdom.

Question 6

Hvordan udredes kronisk nyreinsuf.?

Answer 6

• Klinisk, anamnese, blodprøver
• Ultralyd (skrumpenyre, afsmallet
parenchymbræmme, multiple cyster)
• Biokemi (Hgb calcium fosfat acidose,
kalium, natrium)
• Biopsi. Ved skumpenyre (stadie 4-5): NEJ!
(interstitiel fibrose, tubulusatrofi,
glomerulosklerose)

Question 7

Hvordan ser et behandlingsforløb for kronisk nyreinsf. ud?

Answer 7

Afhængigt af GFR:

1. Specifik behandling (f.eks. immunsuppression
   ved glomerulonefritis)
2. Uspecifik progressionsprofylakse
3. Behandling af uræmiske komplikationer
   • Konservative behandling (Fosfatbinder, D-vitamin,
   EPO, etc)
   • Aktiv behandling (dialyse, transplantation)

Question 8

Hvad er optimalt progressionsprofylake?
Opdeles i “rimeligt dokumenteret” og “tæt på sufficient dokumentation for følgende”
(Super vigtigt at kunne svare på de her!)

Answer 8

Rimeligt dokumenteret
– BT optimering < 130/80 mmHg
– ACEI/ARB Proteinuri < 0,5 g/dag
Tæt på sufficient dokumentation for følgende:
– Protein restriktion 0,6-0,8 g/kg/dag
– Acidose Bikarbonat/kost
– Rygeophør Abstinent
– Salt restriktion 3-5 g/dag, U-Na < 200 mmol/d
– Vægtkontrol BMI 20-25
– Allopurinol Beh. Af hyperuricæmi
– Optimal BS regulering HbA1c < 6,5%, især beh med SGLT-2
– Undgå nefrotoksisk medicin
– Calcium/Fosfat Normale værdier
– Magnyl/plavix Tromboseprofylakse

Question 9

Hvad er den diabetiske senkomplikation “Mikroangiopati-triade”?

Answer 9

Nefropati
Retinopati
Neuropati

Question 10

Hvad er den diabetiske makroangiopati?

Answer 10

Atherosclerose

Question 11

Hvad er prævalensen for polycystisk nyresygdom?

Answer 11

prævalens 1:500 – 1:1000

Question 12

Hvilke symptomer ses ved polycystisk nyresygdom?

Answer 12

Symptomer
– smerter
– hæmaturi
– hypertension
– Uræmi

Associeret med aneurismer i hjerne (ca 5%)
og cyster i lever og pancreas

Question 13

Hvad er behandlingen til polycystisk nyresygdom? (selvom den ikke er veldokumenteret)

Answer 13

Tolvaptan (en selektiv vasopressin antagonist)