Kronisk njursvikt

Question 1

Hur kan man mäta GFR?

Answer 1

I detta flesta kliniska situationer räcker det att skatta patienternas GFR. Skattningen ger en noggranhet på +- 30% och görs genom att mäta endogent plasmakreatinin eller cystatin C. Om man behöver en noggrannare metod används oftasts inhexolclerance. För forskning används reanalt inulinclearance (gold standard)

Question 2

Hur delas kronisk njursvikt in stadium enligt CKD 1-5?

Answer 2

• Stadium 1: njurskada med normal eller ökad njurfunktion. GFR > 90
• Stadium 2: njurskada med lätt nedsatt njurfunktion. GFR 60-90
• Stadium 3: Måttligt nedsatt njurfunktion GFR 30-60
• Stadium 4: Kraftigt nedsatt njurfunktion GFR 15-30
• Stadium 5: Njursvikt (dialys/transplantion) GFR < 15

Question 3

Vilka åtgärder görs för att motverka kronisk njursvikt?

Answer 3

• Blodtryckskontroll viktigste åtgärden, oavsett bakomliggande njursjukdom < 130/80
• Proteinurireduktion (< 300 mg/dygn) med ACEi, ARB
• Glukoskontroll hos diabetiker
• Hyperlipidemibehandling (risk för kärlsjukdom)
• Livsstilsfaktorer: rökstopp, viktnedgång, fysisk aktivtet

Question 4

Varför får man rubbningar i vätskebalansen, elektrolytbalansen och syrabasbalansen vid njursvikt?

Answer 4

Minskad filtration gör att natrium hålls kvar och tar med sig vatten vilket ger ödem. Nedsatt filtration gör också att kalium bibehålls i kroppen. .

Vid njursvikt bildar man för lite bikarbonat vilket ger acidos. De klarar inte längre av neutralisera vätejonerna.

Question 5

Vad är orsaken till renal anemi och hur behandlas den?

Answer 5

När njurfunktionen går ner bildas mindre EPO och därför behövs EPO-behandling.

Question 6

Vad är orsaken till rubbningar i calciumfosfatbalansen vid njursvikt?

Answer 6

Vid kronisk njursvikt kan inte D-vitamin aktiveras i njuren vilket gör att man tar upp mindre calcium från tarmen. Dessutom kan inte fosfat i kissas ut vilket ger en hyperfosfatemi. Man får ett sekundärt högt PTH som försöker höja kalcium i blodet vilket leder till ökad utsöndring av kalk från skelett?

Behandlngen är att ge aktivt D-vitamin och fosfatbindare. Ev kalcimimetika.

Question 7

Vad är symptomen vid uremi?

Answer 7

• Klåda
• Aptitlöshet
• Illamående
• Trötthet
• Viktuppgång

Question 8

Vad är syftet och målet vid blodtrycksbehandling vid kronsik njursvikt, ssk RAAS-blockad

Answer 8

Syftet är att skydda glomeruli genom att minska filtration och sänka blodtryck. RAAS-blockad dilaterar den efferenta arteriolen vilket ger ett minskad tryck i glomueruli. Detta sparar på dem. Man vill sänka trycket generellt vilket både RAAS-blockad gör men även andra antihypertensiva medel. Detta för att minska trycket i njuren och minska risken för nefroskleros. Man kan använda Ca-hämmare, diuretika och betablockad.

Question 9

Vad finns det för icke-farmakologisk behandling vid kronisk njrusvikt?

Answer 9

Dietråt: proteinreducerad kost 0,5-0,7 g/kg/d. Rökstopp, viktnedgång, fysisk aktivitet

Question 10

Känna till läkemedeldosering vid kronisk njursvikt?

Answer 10

• Minskad proteinbindning: ex waran, trombyl, dogiozin vilket gör att plasmakoncentrationen av fritt läkemedel ökar.
• Minskad renal utsöndring: ex ACE-hämmare, flertalet antibiotika, Digozin, Metformin
• Diuretika, ex Furix, kan behöva dosökas för att få effekt.