Diabetesnefropati

Question 1

Hur upptäcks diabetesnefropati?

Answer 1

Konstant albuminuri! Ofta hypertoni

Question 2

Hur ställs diagnosen diabetesnefropati?

Answer 2

Konstant albuminuri. > 300 mg/d eller alb/kreakvot > 30 i 2-3 urinprov under 3-6 månader.

Uteslut andra sjukdomar! Ffa DM2 kan ha andra njursjukdomar.

Question 3

Hur uppstår skadan vid diabetesnefropati?

Answer 3

Hyperglykemin bildare AGE som kommer skada membranen i glomeruli som tillsammans med cytokiner bidrar till matrixökning. Det glomerulära basalmembranet förtjockas och det sker ökad produktion av stödjevävnad i njurnystanet med initalt kompensatorisk hypertrofi och hyperfiltration samt tubulär hypertrofi och arteriolehyalinos. Så småningom fås total ocklusion av glomeruloskapillärer och upphävd filtration.

Question 4

Vad är riskfaktorer för att utveckla diabetesnefropati?

Answer 4

Hyperglykemi, hypertoni, hyperlipidemi, rökning, salt, övervikt.

Question 5

Hur behandlas diabetesnefropati

Answer 5

RAAS-blockad: ger en trycksänkning i glomuerli, skyddar, minskar albuminläckage

Blodtryck: < 130/80: calciumhämmare, betablockerare, tiaziddiuretika (CKD 1-3), loopdiuretika CKD 4-5

Glukoskontroll: HbA1c < 52. Hos äldre: 63-70

Multifaktoriell intervention: saltrestriktion, lipidsänkare, diet, rökstopp, motopn.
SGLT2-hämamre?

Question 6

Vad händer med blodsockerkontrollen vid kronisk njursvikt?

Answer 6

• Minskad insulinkänslighet = insulinresistens = högre blodsocker
• Minskad insulinnedbrytning = ändrad effektprofil vid insulinbehandling = mer svårförutsägbar blodsockerkontroll
• Läkemdel som utsöndras via glomerulär filtration ansamlas = risk för hypoglykemi
• Minskad glukoneogenes: hypoglykemirisk
• Nedsatt aptit/minskat näringsintag = hypoglykemrisk

Question 7

Vilka diabetesläkemedel går bra att ge vid njursvikt?

Answer 7

• Insulin: dosminska
• SU: Novonorm går bra, men dosminska vid CKD 5
• DPP4-hämmare: går bra men dosminska alla utom trajenta
• Glitazoner: ej vid dialys

Question 8

Måste metformin sättas ut före kontrastmedelsundersökning hos diabetiker?

Answer 8

Sätts ut (elektiv röntgen) vid GFR < 45 ml/min. Gram-jod/GFR ratio > 1.0 . Multipla icke-renala riskfaktorer.
Kontrollera s-kreatinin 2-5 dagar efter röntgen innan återinsättning av metformin