Akut glomerulonefrit

Question 1

Vad är akut glomerulinefrit?

Answer 1

Inflammation i glomeruli genom deposition av cirkulerande antigen-antikroppskomplex eller antikroppar riktade mot glomerulär basalmembran.

Tillståndet kan ge upphov till ett flertal olika kliniska syndrom, såsom isolerad hematuri eller proteinuri, nefritiskt och nefrotiskt syndrom samt akut och kronisk njursvikt.

Question 2

Vad kan ingå i amamnesen hos en patient med akut glomerulinefrit?

Answer 2

Trötthet, blekhet, illamående, kräkningar, huvudvärk, måttlig feber, dov smärta i ryggen, små urinmängder eller blodig urin.

Fråga efter symtom tydande på systemsjukdom: Ledbesvär, petekier, purpura, övre luftvägssymtom som hosta och nästäppa.

Question 3

Vad kan ses i status vid akut glomerulonefrit?

Answer 3

Hypertoni vanligt. Ibland vänster-svikt med rassel, eventuellt ansikts- och ögonlocksödem eller perifera ödem.

Question 4

Vad kan ses i provern vid akut glomerulonefrit?

Answer 4

Hög SR, CRP-stegring, måttlig anemi, normalt eller förhöjt P-Kreatinin. Urinprov: Mikro- eller makroskopisk hematuri, obetydlig till måttlig proteinuri, röda blodkroppscylindrar, hylina och korniga cylindrar, ibland vita blodkroppar.

Question 5

Hur diagnosticeras akut glomerulonefrit?

Answer 5

Njurfunktionen kan bli allvarligt försämrad och detta är viktigast att bedöma i det akuta läget. Bedömning av akut glomerulonefrit:

• Vikt: upp eller ned
• Ödem
• Högt blodtryck
• Blod eller albumin på urinsticka
• Nedsatt njurfunktion
• Nefrotisk bild? (mät serum albumin)
• Tecken på inflammation? (mät Hb, CRP och SR)

För att ställa diagnos krävs ofta en njurbiopsi

Question 6

Hur behandlas akut glomerulonefrit?

Answer 6

Beroende på typ, men någon form av immunsuppression.
För nefrotiskt syndrom:
- Blodtryck max 130/80.
- Minska ödem m.h.a. loopdiuretika.
- ACE-hämmare och AT-1-receptorblockerare minskar proteinuri.
- Statiner, motverkar hyperlipidemin och är renoprotektiva.
- Rökstopp.
- Trombosprofylax om P-Albumin <20 g/l

Question 7

Vad är snabbt progredierande glomerulonefrit?

Answer 7

Om oliguri och uremi utvecklas snabbt vid ett akut nefritiskt syndrom, inom loppet av några veckor eller ett fåtal månader kallas det för ett snabbt progredierande nefritiskt syndrom. I de flesta fall föreligger en eptitelialt proliferativ glomerulonefrit som ses som en crecent-bildning i glomeruli vid ljusmikroskopisk undersökning. Dessa förändringar är sekundära till nekroser i glomeruluskapillärerna. Vanligast är att syndromet uppträder som del i en systemisk vaskulit (mikroskopisk polyangit eller Wegeners granulomatos eller akut SLE-nefrit.