Knöl på halsen

Question 1

Första steget i utredningen “knöl på hals”?

Answer 1

Anamnes

Question 2

Vad är viktigt att få med i anamnesen vid struma?

Answer 2

• Duration
• Kompressionssymtom (andningspåverkan, röstförändring, sväljningssvårigheter, klumpkänsla)
• Hormonella symtom
• Smärta/ömhet
• Hereditet
• Strålexponering

Question 3

Hur undersöker man tyroidea kliniskt?

Answer 3

1. Inspektion: synlig asymmetri eller sväljningsasymmetri?

2. Palpation: lokalisation, storlek, konsistens, slät eller ojämn, förskjutbarhet, antal knölar, lymfkörtelpalpation

Question 4

Vilka labprover tas vid struma?

Answer 4

TSH
T3
T4
TRAK
TPO-ak
Thyroglubulin (endast uppföljning av tyroideacancer)
Calcitonin (utredning medullär tyroideacancer)

Question 5

Hur fortsätter man utredningen “knöl i hals” efter anamnes, status och lab?

Answer 5

Ultraljud! Bedöma alla knölar i thyroidea med avseende på storlek, form, ekogenicitet och avgränsning.

Question 6

Hur graderas thyroideafynd från ultraljud?

Answer 6

TIRADS 1-5 som beskriver risk för malignitet och fortsatt rekommenderad utredning.

Question 7

Hur fortsätter din knöl-utredning om ultraljud visar att malignitet inte kan uteslutas?

Answer 7

Punktionscytologi

Question 8

Hur bedöms punktionscytologin och hur går man vidare?

Answer 8

Genom Bethesda I-VI. Beroende på grad rekommenderas klinisk uppföljning, ytterligare provtagning eller kirurgi.

Question 9

Vad finns för ytterligare radiologi man kan behöva använada?

Answer 9

CT: utbredning thorakalt
MR: lokalt avancerad sjukdom
PET: enbart vid cancermetastasering

Question 10

När görs scintigrafi?

Answer 10

Endast vid överfunktion för att differentiera mellan graves, toxiskt nodulus eller tyreoidit.

Question 11

Vilka är operationsindikationerna för struma?

Answer 11

1. Malignitetsmisstanke
2. Funktionell störning
3. Kompressionssymtom

Question 12

Hur stor är incidensen av thyroideacancer?

Answer 12

4-5/100 000. Generellt god prognos men incidensen ökar.

Question 13

Orsaker till tyroideacancer?

Answer 13

Joniserad strålning
Genetiska sjukdomar
Ärftlighet

Question 14

Vad finns för olika thyroideacancer och hur stor del motsvarar respektive klass?

Answer 14

Papillär - >80%
Follikulär - 10%
Medullär - 5%
Anaplastisk - <5%

Question 15

Hur är behandlingen för PTC och FTC?

Answer 15

Total thyreodektomi samt lymfkörtelutrymning i vissa fall. Radiojod samt suppressionsbehandling.

Question 16

Vad är speciellt med medullär thyroideacancer?

Answer 16

Den utgår från C-celler samt man måste göra en noggran släktanamnes och utesluta feokromocytom. Ibland krävs utredning för MEN 2.

Question 17

Behandling medullär thyroideacancer?

Answer 17

Total thyreodektomi samt frikostig lymfkörtelutrymning. Ej radiojod eller suppressionsbehandling.

Question 18

Berätta om anaplastisk thyroideacancer

Answer 18

Ovanlig under 65, något vanligare hos kvinnor. Mycket snabbt förlopp och hemsk prognos. Strålning och kemoterapi samt operation för lokal kontroll.

Question 19

Hur följs thyroideacancer upp?

Answer 19

Papillär och follikulär: thyreoglobulin, thyrogentest, ultraljud
Medullär: calcitonin och CEA, radiologi vid förhöjda markörer.

Question 20

Hur ser 10-års överlevnaden ut för thyroideacancer?

Answer 20

Papillär 95%
Follikulär 75-80%
Medullär 70%
Anaplastisk <1%

Question 21

Vilka är komplikationerna till halskirurgi?

Answer 21

Tromboembolism
Sårinfektion
Blödning
Hypocalcemi
Nervskador