Knöl på halsen Flashcards
Första steget i utredningen “knöl på hals”?
Anamnes
Vad är viktigt att få med i anamnesen vid struma?
- Duration
- Kompressionssymtom (andningspåverkan, röstförändring, sväljningssvårigheter, klumpkänsla)
- Hormonella symtom
- Smärta/ömhet
- Hereditet
- Strålexponering
Hur undersöker man tyroidea kliniskt?
- Inspektion: synlig asymmetri eller sväljningsasymmetri?
2. Palpation: lokalisation, storlek, konsistens, slät eller ojämn, förskjutbarhet, antal knölar, lymfkörtelpalpation
Vilka labprover tas vid struma?
TSH
T3
T4
TRAK
TPO-ak
Thyroglubulin (endast uppföljning av tyroideacancer)
Calcitonin (utredning medullär tyroideacancer)
Hur fortsätter man utredningen “knöl i hals” efter anamnes, status och lab?
Ultraljud! Bedöma alla knölar i thyroidea med avseende på storlek, form, ekogenicitet och avgränsning.
Hur graderas thyroideafynd från ultraljud?
TIRADS 1-5 som beskriver risk för malignitet och fortsatt rekommenderad utredning.
Hur fortsätter din knöl-utredning om ultraljud visar att malignitet inte kan uteslutas?
Punktionscytologi
Hur bedöms punktionscytologin och hur går man vidare?
Genom Bethesda I-VI. Beroende på grad rekommenderas klinisk uppföljning, ytterligare provtagning eller kirurgi.
Vad finns för ytterligare radiologi man kan behöva använada?
CT: utbredning thorakalt
MR: lokalt avancerad sjukdom
PET: enbart vid cancermetastasering
När görs scintigrafi?
Endast vid överfunktion för att differentiera mellan graves, toxiskt nodulus eller tyreoidit.
Vilka är operationsindikationerna för struma?
- Malignitetsmisstanke
- Funktionell störning
- Kompressionssymtom
Hur stor är incidensen av thyroideacancer?
4-5/100 000. Generellt god prognos men incidensen ökar.
Orsaker till tyroideacancer?
Joniserad strålning
Genetiska sjukdomar
Ärftlighet
Vad finns för olika thyroideacancer och hur stor del motsvarar respektive klass?
Papillär - >80%
Follikulär - 10%
Medullär - 5%
Anaplastisk - <5%
Hur är behandlingen för PTC och FTC?
Total thyreodektomi samt lymfkörtelutrymning i vissa fall. Radiojod samt suppressionsbehandling.
Vad är speciellt med medullär thyroideacancer?
Den utgår från C-celler samt man måste göra en noggran släktanamnes och utesluta feokromocytom. Ibland krävs utredning för MEN 2.
Behandling medullär thyroideacancer?
Total thyreodektomi samt frikostig lymfkörtelutrymning. Ej radiojod eller suppressionsbehandling.
Berätta om anaplastisk thyroideacancer
Ovanlig under 65, något vanligare hos kvinnor. Mycket snabbt förlopp och hemsk prognos. Strålning och kemoterapi samt operation för lokal kontroll.
Hur följs thyroideacancer upp?
Papillär och follikulär: thyreoglobulin, thyrogentest, ultraljud
Medullär: calcitonin och CEA, radiologi vid förhöjda markörer.
Hur ser 10-års överlevnaden ut för thyroideacancer?
Papillär 95%
Follikulär 75-80%
Medullär 70%
Anaplastisk <1%
Vilka är komplikationerna till halskirurgi?
Tromboembolism Sårinfektion Blödning Hypocalcemi Nervskador
