Bröstkirurgi Flashcards
Etiologi för bröstcancersjukdomen?
5-10% av bröstcancerfallen har en ärftlig bakgrund. De gener man har sett påverka är mutation i BRCA1 eller BRCA2-generna. Detta tillstånd har dominant nedärvning med 80-90% penetrans. Andra riskfaktorer för bröstcancer är tidig menarche, inget barnafödande, hög ålder vid första barnets födelse samt sen menopaus.
Hur ser 5-årsöverlevnaden ut vid de olika stadierna av bröstcancer?
Stadium I: 90-100%
Stadium II:60-80%
Stadium III eller IV: 20-40%
Vad avgör prognosen?
Den viktigaste informationen om patientens prognos fås genom bedömning av tumörens stadium vid behandlingstillfället. Tumörstadiet är en sammanvägning av tumörstorlek (T), spridning till lokal lymfkörtelstation (N) samt förekomst av regional eller fjärrmetastasering (M). Vid bedömning av detta används WHO:s indelning TNM.
Hur palperar man bröst, hals och axiller?
Inspektion: form? hudindragning? eksem? sårbildning? ödem? indragen bröstvårta? hudrodnad? apelsinhud? inflammation?
Palpation: av båda brösten samt axillära och klavikulära lymfkörtelstationer. Undersökningen ska helst ske i både sittande och liggande och bestå av bimanuell palpation av körteln. En resistens ska beskrivas vad gäller form, storlek och läge.
Vad är diffdiagnoserna till knöl i bröst?
Fibroadenom
Cysta
Abcess
Lipom
Diffdiagnos till inflammatoriska tecken på bröst?
Sekretion från mamiller: vit eller grönaktig sekretion godartad.
Mastit: infektion i bröstkörteln
Gynekomasti: förstoring av bröstkörteln
Hur går initiala handläggningen till vid knöl i bröst?
Trippeldiagnostik
Vad menas med trippeldiagnostik?
En sammanvägd bedömning av:
Klinisk anamnes och status
Radiologisk undersökning: radiologen kodar sina undersökningar med en femgradig skala: 1=normalt bröst, 2=benign förändring, 3=cancer kan ej uteslutas, 4=misstänkt malignitet, 5=radiologiskt malignt.
Mikroskopundersökning av preparat
Vidare histologisk utredning vid konstaterad bröstcancer?
Histolog klassiciserar tumören efter morfoloig om den är icke-invasiv (cancer in situ) eller om den är invasiv. Därefter görs en funktionell indelning: Luminal A, Luminal B, HER2-positiv samt trippelnegativ. Här kollar man på hormonreceptoruttryck (ER, PgR), proliferaion (Ki67), malignitetsgrad (Grad I-III), transkriptionsfaktorer och HER2-status.
Vad finns för kirurgiska behandlingsalternativ?
Diagnostisk kirurgi: då diagnos ej kunnat fastställas. Den misstänkta förändringen tas bort för PAD.
Bröstbevarande kirurgi: vid fastställd cancerdiagnos (in situ eller invasiv). Tumören skärs bort med 1 cm makroskopisk marginal. Tekniken kombineras med postoperativ strålbehandling vid invasiv cancer.
Mastektomi: hela bröstet tas bort.
Sentinel node biopsi: första lymfkörtel som dränerar brösttumörens område tas bort och man tittar efter metastaser. Sentinel node hittas med hjälp av järnoxid.
Axillarutrymning: görs vid känd axillmetastasering eller då fryssnittsdiagnostik av sentinel node visat makrometastas.
Vad finns för onkologiska behandlingsalternativ vid bröstcancer?
Strålbehandling: postoperativt efter bröstbevarande kirurgi för att reducera risk för lokala recidiv. Efter mastektomi ges strålbehandling mot thoraxväggen om tumören är stor (>5 cm).
Systemisk behandling: antihormonell om tumören utrycker östrogenreceptorer (ges mellan 5-10 år), antikroppar om tumören utrrycker HER2-receptorer.
Cytostatika: hämmar celltillväxt.
Vad menas med adjuvant respektiva neoadjuvant behandling?
Systembehandling som ges efter operationen kallas för adjuvant behandling och maseras på PAD från operationspreparatet. Om behandingen ges innan operationen kallas den för neoadjuvant behandling och baseras då på grovnålsbiopsi. Neoadjuvant behandling ges vid lokalt avancerade tumörer för att krympa och förbättra operationsresultatet.
