Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Ortopædkirurgi - Freja > Klinisk undervisning > Flashcards

Klinisk undervisning Flashcards

1
Q

Din pt. kommer i almen praksis med mulig infektion i hoften efter alloplastik. Hvad gør du?

A

Selvfølgelig anamnese og undersøgelse, men er der tale om en kunstig hofte med mulig infektion skal der henvises til ortopædkirurgerne igen. Hvis der ordineres AB og ses an induceres en kronisk infektionstilstand med LANGT behandlingsforløb.

Dvs. ortopædkirurgierne gør ≈ “housecleaning operation”

  1. Åbner + tager fra til dyrkning og resistens
  2. Skyller
  3. AB lokalt såvel som i.v.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Et barn der er begyndt at halte og har smerter i lysken eller knæ kan skyldes? Hvilken én overses alt for ofte*?

A
  1. Kongenit luxsation: 0 år, 0,5% oftest piger.
  2. Calve-Legg-Perthes: 3-10 år, hyppigst drenge
  3. Epifysiolyse: 10-16 år, oftest drenge, overvægtige
  4. Hoftedysplasi: oftest piger/kvinder, 5%
  5. Coxsitis (simplex, serøs, irritabel)
    * 6. Battered child syndrome
  6. Traume
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hvad er karateristisk for kongenit hofteluksation?

A

0,5%, oftest piger

Årsager:
+ overvægt af dysplasi, men der er andre årsager som nedestående

Det er børn med klinisk mistanke
+ Med familiær disposition
+ Født i underkropstilling
+ Af flerfoldgraviditeter
+ Med anden ortopædisk defekt/misdannelser
+ Med syndromer
+ Med svær oligohydramnios i graviditeten.

Objektivt
\+ Hud: evt. asymmetiske hudfolder, men obs. evt. bilat tilstand. 
\+ Barlows: provokerer luksering
\+ Ortolani: reponering af lukseret hofte
\+ UL

Behandling:
+ Konservativ Skinnebehandling i tvunget abduktion
(+ kirurgi sjældent)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hvad er karateristisk for calve-legg-perthes?

A

3-10 år, oftest drenge

Def: aseptisk/avaskulær nekrose i lårbenshovedet, skulderen eller håndledsknogler.

Symp: halter, smerter i lysken evt. med udstråling til forsiden af lår og til knæ.
+ Trandeleb

Diagnose:
+ Røntgen: caput er væk (efter år kan man se caput magnum, som kan disponere til dysplasi)
+ Klassifikation?

Behandling:
1. Spredekile og alm. funktion. Evt. smertestillende med pamol
(Kirurgi er sjældent)

Komplikation: slidgigt, kort lårbenshals (forkortet ben)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hvad er karateristisk for epifysiolyse?

A

10-16 år, oftest overvægtige drenge

Def: caput glider bagud (derfor HUSK sidebilledet på røntgen)

symp: halter, smerter i lysken => knæ

Behandling: 2 x kanylerede skruer over K-tråde

Komplikationer:

  1. Tidlige: caputnekrose efter OP
  2. Sene: slidgigt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hvad er karateristisk for hoftedysplasi og hvordan stilles diagnosen?

A

Oftest piger/kvinder, 5%. Oftest er hoften på plads fra fødslen.

Symp: hoftesmerter (lysken)

Diagnose: C-vinklen (dvs. hvis vi har et punkt centralt i caput og derfra tegner en lige streg op til lateralkanten af acetabulum)
35 = normal
< 25 = dysplasi

Behandling: kirurgi foretages gennemsnitligt på 29-årige kvinder
+ ledbevarende operation (periacetabulær……) => øger C-vinklen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hvad er karateristisk for coxitis og hvilken dd skal udelukkes?

A

Postinfektiøs tilstand som inddeles i

  1. Serøs/irritativ
  2. Coxitis simplex

Symptomer: nedsat aktivitet, halten, ligger med hoften udadroteret, abduceret og flekteret.
+ som regel ikke påvirket almentilstand og temp, MEN purulent artrit SKAL udelukkes (påvirket almentilstand + forhøjdede infektionstal)

Diagnose: PURULENT ARTRIT SKAL UDELUKKES
+ temp.
+ Blodprøver: infektionstal (CRP, leukocytter)
(husk monocytter danner antigener => tyder på viral)
+ UL med ledpunktur

Behandling:
+ Selvlimiterende indenfor 7-10 dage med smertebehandling - evt. tilbud kontrol i amb eller hos egen læge.

Hvis der er tale om purulent artrit: kirurgisk åbning + skylning og derefter AB lokalt (dvs. efter at der er tages kambiopsier fra synovium/kapsel)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

i hvilken stilling står hoften oftest i tilfælde af rumopfyldende proces i leddet?

A

+ Abduceret
+ udadroteret
+ flekteret
= mest plads i hofte, da zona orbicularis (de 3 ligamenter fra femur til ishciadica, ileum og pubis) er fri

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hvordan er det nu med sensitivitet og specificitet af hhv. CRP og SR?

A

CRP: lav sensitivitet og høj specificitet
(kan benyttes til påvisning og monitorering for inflam. forløb).

SR, Sedimentationsreaktion;B: Høj sensitivitet
+ def: Erytrocytternes sedimentationshastighed er en funktion af flere fakto­rer, som betinger graden af dannelsen af aggregater af cellerne (“pengeruller”): Se eventuelt blodudstrygning
+ SR er positivt korreleret til plasmakoncentrationerne af fibri­no­gen og immuno­globuliner, og omvendt korreleret til koncentra­tionen af albumin og antalskoncentrationen af erytrocytter
+ Ved særlig mistanke om arteritis temporalis (gigantcelle arteritis) 4, systemisk vaskulitis og polymyalgia rheumatica kan SR bestemmes samtidigt med CRP 5 - og helt lave værdier tyder på polycytæmia vera

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Man skal som udgangspunkt have en god grund til at lave kirurgi/stikke i et led. Hvad skal man altid huske inden siger ortopædkirurgen?

A

MRi før stik i alle led.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Nævn nogle komplikationer til et fald?

A

Hypotermi

Immbilisering
+ Rhabdomyolyse
+ DVT
+ Tryksår

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

hvilke billedmodaliteter skal med ift. diagnosen af hoftenær fraktur?

A

HUSK AT STOLE PÅ KLINIKKEN!!!

Røntgen: AP + sidebillede + det hele skal være med (bækken)

CT eller MR (obs. bedre ved okkult fraktur da man kan se knoglemarvsødem)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

I den ortopædkirurgiske journalskrivning kan du går ud fra hvilken sætning?

*Og selvfølgelig huske Bent Erlings 5 punkter

A
  1. Skal pt. opereres?
  2. Kan pt. opereres?
  3. Kan de komme hjem?

Dvs. særligt fokus på

  1. skadesanamnese
  2. Tidl operationer
  3. Andre kendte sygdomme
  4. Medicinliste (*AK og antidiabetika)
  5. Allergi
  6. KRAM og ASA-score
  7. Socialt og funktionsevne
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hvad er vigtigt at huske ifm. inspektion af ekstremiteten?

A

Symmetri?
Forkortning/oprykket ben (obs. hoftefraktur)?
Fejlstillinger fx udadroteret fod (obs. hofte)?
Sår?
Cicatricer?
Hudens udseende? udslæt, farve.
5 Pér: Puls, paralyse, parese, pallor (bleghed), og pain (smerte)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Karkirurgernes 5 P’er kan være super relevante for ortopæd også. Hvad er det nu de er?

A

5 Pér: Puls, paralyse, parese, pallor (bleghed), og pain (smerte)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Inddel hoftefrakturene og hvorfor er det vigtigt?

A

Det er vigtigt ift. behandling og prognose

Proksimalt –> distalt:
1. Collum-fraktur: dårligst prognose pga. kompromitteret blodforsyning.
=> osteosyntese (skrue) eller alloplastik

  1. Intertrochantær/pertrochantær: bedst prognose
    => glideskrue eller marvsøm med glideskrue.
  2. Subtrochantær fraktur (5 cm distalt for trochanter minor et major): prognosen afhægner meget af det kirurgiske resultat og de bløder meget!
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Collum femoris frakturer klassificeres efter?

A

Gardens klassifikation I-IV ud fra AP røntgen:
Stabile: I-II => skruer/osteosyntese
Ustabile: III-IV => <70 år osteosyntese og > 70 alloplastik

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Pertrochantære/intertrochantære/ekstrakapsullære hoftebrud klassificeres efter?

A

Evans klassifikation I-IV, som er vigtigt for behandlingen:

Stabile: type I
Ustabile

Behandling: glideskrue eller marvsøm med glideskrue.

19
Q

hoftenærefrakturer ift. tidspektret for behandling?

A

Kirurgi hurtigst muligt og HUSK smertebehandling efter smertetrappen ÷ NSAID. Evt. blok eller stræk (husk kun 5% af kropsvægten)

Disse er IKKE gyldige undskyldninger:

  1. manglende kapacitet (få OP-stuer)
  2. mangelnde præ-operativt EKKO
  3. manglende kirurgisk ekspertise
  4. mindre elektrolytforskydelser. Faktisk skal Na være <120 eller > 150. K skal være <2,8 el. >6,0
  5. AK-behandling: bortset fra K-vit-antagonister med INR > 1,5 => giv vit-K-agonist

Dvs. fortsat kirurgi selvom:
+ DOACs
+ Asperin
mm.

20
Q

Definer kort idrætstraumatologi og hvad er den hyppigste skade?

A

Skader på UE/knæ som ikke er pga. artrose/slidgigt.

80% korsbånd.

21
Q

Idrætstraumatologi skader - nævn 5 tilstande som vi skal kunne?

A 
Mb. Osgood Schalter
Patellofemoralt syndrom 
Menisk/brusk
Knæets ligamentlæsion
Patellaluxsation/instabilitet
22
Q

Idrætstraumatologi:
Case: 30-årig mand der syrker cross fit. Fra stillingsændring hug til op forekommer et “knæk” i knæet. Efter et par timer er det hævet og smertefuldt.

Hvad skal især huskes anamnestisk, objektivt og behandlingsmæssigt?

A

Anamnse:
+ vridtraume?
+ Bevægelighed? aflåst? Strække-mangel?
+ tidl. skader og opereret?

Objektivt:
1. Inspektion: gang, fejlstilling, hævet?
+ flekteret knæ: er tibia “faldet tilbage” obs. bagerste korsbånd.
(+ senere evt. atrofi)
2. Palpation: ved manglende ekstention kan det være svært med patellapalpation.
+ palpationssmerter langs ledlinje.
+ ligamenter?
+ direkte og indirekte ømhed
3. Passiv og aktiv bevægelse med fund +/÷
÷ sideløshed på først strakt og derefter flekteret ben (hvis kollateraler ikke er afficierede)
÷ Lachmann: forreste korsbånd med benet 30 grader, saggital positionsændring.
÷ Skuffetest: Bagerste korsbånd (pt. ligger på ryggen med flekteret knæ i ca. 90 grader
Test der tyder på meniskskade:
+ Apleys test positiv
+ Thesaleys test postiv (mest sensitiv)
+ Mc Murrays
4. Neurovaskulære forhold: oftest normale

Behandling: menisk skade afhænger af om der er tale om
+ Låst knæ = Subakut atroskopi inden for 1 uges tid.
(næsten aflåst knæ med bevægelighed ml. 40-70 grader. Udtalte lednære smerter)
* ALDRIG reponnering af et låst knæ.

÷ Låst knæ/+bevægelighed: konservativ behandling med roligt regime + smertestillende behandling i 2-3 uger med opfølgning i ambulatorie.
* Ligamentskade SKAL UDELUKKES!
=> opfølgning i ambulatorie når afhævet. Ved fortsat symptomer (smerter ved indersiden af knæet + positive tests = forstærker mistanken)
=> MR-scanning

23
Q

Nævn de forskellige typer af menisklæsioner:

A
  1. Longitudinelle: typisk låst knæ ved meniskskader
  2. Horisontale
    (3. Radial)
    (4. Vertikal)
  3. Horisontale flap: oftest degenerative skader

Hyppigste skadesmekanisme:
1. Bucket handle menisklæsion (ligner håndtag på en spand) => hurtig (1-2 uger) kirurg hvor man syer menisken tilbage på igen.

24
Q

Idrætstraumatologi:
Case: 22-årig kvinde der under håndboldtræning lavet et vrid i sit v. knæ under landing fra hop. Nu smerter og kan ikke støtte på benet.

Hvad skal især huskes anamnestisk, objektivt, udredning og behandlingsmæssigt?

A

Anamnese:
+ Fejlstilling?
+ Hævelse?
+ tidligere skader og operationer?

Objektivt
1. Inspektion: symmetri, fejlstillinger, atrofi.
+ hævet?
+ fleksion: er tibia “faldet tilbage”? obs. bagerste korsbånd.
2. Palpation:
+ evt. øget patellapalpation?
+ palpationssmerter samt lokalisation?
3. Passiv og aktiv bevægelse
+/÷ sideløshed på først strakt og derefter flekteret ben?
+ Lachmann: forreste korsbånd med benet 30 grader, saggital positionsændring.
+ Skuffetest: Bagerste korsbånd (pt. ligger på ryggen med flekteret knæ i ca. 90 grader
(Pivot test er FØRST når knæet er afhævet)
Test der tyder på meniskskade:
÷ Apleys test positiv
÷ Thesaleys test postiv (mest sensitiv)
÷ Mc Murrays
4. Neurovaskulære forhold: oftest normale

Udredning:

  1. afvent afhævning => MR efter 2-3 uger.
  2. MR: diffust ødematøst væv
    * obs. først i afhævet knæ kan man udføre Pivot test

Behandling: Afhægner af pt.’s funktionsbehov
1. Øget funktionsbehov: kirurgi pga. ellers øget risiko for nye vrid
+ krævende arbejde
+ væsentlig instabilitet trods træning
+ menisk sutur (obs. 30% der har korsbåndskade har også meniskskade)
=> med seneincision (fx hasesene) med fiksering via borehuller
=> efterfølgende fysioterapi.
2. Ikke øget:
+ konservativ behandling med fysioterapi.

25
Q

Idrætstraumatologi:
Case: 16-årig ung mand har spillet fodboldkamp og er kommet til skade. Meldes med lukseret knæ?

Hvad skal især huskes anamnestisk, objektivt og behandlingsmæssigt?

A

Anamnse:
+ Er det HELE knæet eller er der tale om patellaluksation?

Objektivt:
1. inspektion: hvis fortsat lukseret så er den oftest lokaliseret til lateralsiden pga. musklernes trækretning.

Behandling: + ALTID røntgen pga. risiko for knogleafrivning/ostekondral fraktur => kirurgi ved fraktur.
1. Ekstension af knæ. Evt. hjælp med en let hånd så den skubbes over laterale femur kant.
+ Hængselsbandage (aka. Don joy) i 0-30 grader i ca. 2 uger for at aflast kapslen.

Recidiv:
+ obs. mediale patellofemorale ligement rekonstruktion pga. instabilitet.

26
Q

Inddel muskelskader?

A
  1. Forstrækningsskader (“Fiberspringning”, selvom det er en aponeurose, fascie eller sene skade)
    + eksplosive aktiviteter fx sprint, med overrivning af den myotendinøse overgang
    + ofter 8-12 ugers genoptræning, da helingen af bindevæv er tidskrævende.
  2. Kontusionsskader / hæmatom / trælår
    + kontaktsport
    + ødelagte blodkar og muskelceller
    + Diagnostisk: palpationsømhed og udfyldning
    + resitutionstid ca. 2-6 uger afhængigt af omfang
27
Q

Nævn Bent Erlings 5 AKUT-mand/indsatsleder sund) regler ift. akut ortopædkirurgi?

A

Følgende skal VURDERES OG JOURNALFØRES, som er specifikt ved ekstremitetsskader.
1. Direkte ømhed og beskrivelse af punktum maksimum

  1. Indirekte ømhed => røntgen
    (*leddet nedenfor og overnfor holdes stabilt)
  2. Bevægelighed ift. sener og muskler.
    Bedøm om der er fejlstilling, hævelse eller misfarvninger
  3. Neuro-forhold
  4. Vaskulære forhold

Desuden:
+ Anamnese: hvorfor er traumet sket???
+ Objektiv undersøgelse
+ ATLS gennemgang

28
Q

Hvad siger Bent Erling (AKUT-mand/indsatsleder sund) ift. vurdering af hovedtraumer?

A

Voksne: hovedtraume-algoritme via EDOK som sikkerhedsværktøj der inkl.
+ GSC
+ GCS 14 og under
=> S110B-vurdering (Gliacelleprotein, sim er forhøjet ved traume, og er alkohol-Uafhængig)
=> CT

29
Q

Hvordan vurderer du håndens neurologiske forhold fra et motorisk synspunkt?

A

3 nerver:
1. Radialis: dorsal fleksion af håndleddet og ekstension af tomlen.

  1. Ulnaris: Spredning og ekstension af de 3 ulnare fingre (dvs. 3-5 finger)
  2. Medianus: nøglegreb med aktivering af m. flexor Pollicis longus.
30
Q

Prognose ift. knoglefrakturer generelt?

A

Bedst prognose når det sker udenfor leddene. Dvs. bedre på de lange rørknogler.

31
Q

Kriterier for røntgen af knæ?

A

Knee rules /Ottawa:

  1. Direkte (især patella) eller inddirekte ømhed
  2. Åbenlys fejlstilling
  3. Alder >55 år.
  4. Nedsat gangdistance til mindre end 4 skridt.
  5. ikke i stand til at bøje knæet over 90 grader.
32
Q

Kirurgisk behandling af menisk læseion kan inddeles i 2?

A
  1. Fjernelse af det “syge væv”

2.

33
Q

Luksation af knæled?

A

Alvorlig akut tilstand

INDEN RØNTGEN! pga. risiko for karskade og peroneus skade

  1. Bedøvelse
  2. Hurtigst mulige reponering med træk og ekstension
  3. Indlæggelse til observation min 1 døgn med hyppige vurderinger af vaskulære forhold
  4. Røntgen og CT-angio.
34
Q

Kollaterale ligamentskader på knæet?

A

Skal fanges, fordi de skal akut behandles med hængselsbandage. Oftest tale om mediale ligament der er skadet.

Dvs. er der løshed?

35
Q

Åbne knoglefrakturer inddeling?

A

Inddeling Gustilo Anderson’s type I-III - jo højere jo værre!

Typer med procentrisiko for infektion:
1. Type I: 0-2%
< 1 cm sår - ingen forurening

  1. Type II 2-5%
    > 1 cm sår
  2. Type III
    A. 5-10% svær bløddelsskade, men kan lukkes af resterende bløddele
    B. 10-50% svær bløddelsskade som ikke kan lukkes med bløddelssdække
    C 25-50% + arteriel skade, som kræver kirurgi for at redde ekstremiteten
36
Q

Åbne knoglefrakturer initiel behandling?

A

Fremgangsmåde:

  1. ABC
  2. Kontroller blødningen via komprimmering fx tamponering og mest ultimativt tornequet
  3. stil følgende spørgsmål:
    i. type sår?
    ii. huden? fx defekter
    iii. er cirkulationen intakt?
    iv. er der nerveskade? sensibilitet
  4. Giv smertestillende og antibiotika
  5. rensning af såret:
    i. Vask: alm. drikkeligt vand eller sterilt vand
    ii. fjern fremmedlegemer
    iii. Debridement: fjernelse af avitalt væv!
  6. Grovreponer frakturen
  7. Immobiliser
  8. Røntgen
  9. Tetanus
37
Q

Åbne frakturer og antibiotika valg?

A

Hyppigst S. Aureus => Diclocil 1-2 g iv. hver 6 time

Grad I-II:Evt bredspektret Zonacef 1,5-3g iv hver 6 time

Grad II-III overvej aminoglykocis

Ved svær kontamination
+ penicillin og eller metronidazol

38
Q

Decollementlæsioner?

A

Opståt fx når en bil/køretøj kører over en patient

Hud og subcutis adskilles fra underliggende fascie således at blodforsyningen ødelægges

Læsionerne ses hyppigst hos multitraumepatienter og overses OFTE!
Behandling er en specialistopgave

39
Q

55 årig mand henvender sig i skadestuen kl 21.30 efter fald fra stige 1,5-2m. Uheldet sket 3-4 timer forinden
Forsat smerter i ryggen
Kommer gående ind i skadestuen og køres af hustru.

A 
Anamnese:
\+ hvor langt faldt han?
\+ hvordan?
\+ umiddelbare symptomer - udstråling?
\+ Gled ned af stigen?
\+ klager over smerter i lænden
Objektivt: 
AT/ET, neurologisk 
Ryg og bevægeapperatet: 
\+ inspektion
\+ palpation
\+ kraftforhold over alle led
\+ reflekser (patella L4, mediale hase L5, og akilles S1)

Udredning:
+ Røntgen
obs. øget pedikelafstand på kan være tegn på ustabil fraktur => derfor skal

40
Q

Pedikel og rygfraktur er vigtigt fordi?

A

Pedikler: Forbinder lamina med corpus.

Kigges på i forhold om det drejer sig om en stabil el. ustabil fraktur?
+ Symmetriske?
+ Kontur – spaltet?
+ Øget afstand mellem? øget pedikelafstand (også intraspinosiafstand) på kan være tegn på ustabil fraktur => derfor skal

Bruddene sidder altid i Th11, Th12 og L1, og derfor skal de med på røntgen.

41
Q

Denis’ 3 søjleteori har noget at gøre med?

A

Columnafrakturer, og om der er tale om stabil eller ustabil fraktur: Ustabilitet = læsion i 2 -3 søjler (husk øget pedikel- og spinosiafstand kan også indikerer ustabil fraktur)

I ANTERIORE SØJLE
+ Forreste 2/3 af corpus

II. MELLEMSTE SØJLE
+ Bagerste 1/3 af corpus med bagvæggen ind mod spinalkanalen

III. BAGERSTE SØJLE
+ Pedikler, lamina, facetled, prc. spinosus, prc. transversi, ligamenter

(Klassificeres efter 3 linjer/søjler (ant + med + post) på røntgen, og derudfra vurdering af kirurgiske muligheder eller konservativ behandling.)

42
Q

Pt. har 3 mdr. gammelt sammenfald i th9-10

A

Udredes for hos EL eller henvisning til klinik for diabetes, knogle- og hormonsygdomme:
+ Cancer? => MR-scanner (Altid ved spontan fraktur og desuden ved cancer-anamnese)
+ osteoporose

43
Q

Ottowa ankle rules?

A

Røntgen eller ej ved ømhed?
+ Posterier kant eller tip af lateral malleol - 6 cm.
+ Posterier kant eller tip af mediale malleol
+ ved basen af 5. metatars
+ ved os naviculare
Eller pt. ude af stand til at bære vægt på foden.

44
Q

Ved alle hovedtraumer skal der mistænkes?

A

Rygtraumer

Ældre patienter
Spondylose pt. => kalcifikation => stiv ryg og nedsat fleksibilite => risiko for hyperekstentionstraume.

Ortopædkirurgi - Freja (17 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions