Generelle behandlingsprincipper

Question 1

Som en del af den konservasive behandling indgår også den vægtmæssige belastning af knogler og led. Hvor meget betyder et vægttab for belastningsreduktionen?

Answer 1

Et vægttab giver, under almindelig gang, en min 3 x så stor belastningsreduktion i knæleddet.

Question 2

Nævn nogle typer af immobilisation og hvornår de benyttes?

Answer 2

1. Bandagering eller ortoser
   + frakturer og ligamenslæsionger
   + inflam. tilstande
2. Luftbandager fx til akut transport
3. Ekstension (dvs. stræk som på børn anlægges på hud, og på voksne evt brug for trådeekstension på knogle
   + visse børnefrakturer (diafysære femurfrakturer) - obs. man bør undgå træk over vækstbrusk og led!
   + mere komplicerede ekstremitetslæsion
   + præoperativ behandling af en ekstremitetslæsion

Question 3

For effektiv elevation kræves det?

Answer 3

at afficerede område er over hjerteniveau

Question 4

Hvad er vigtigt at huske efter anlæggelse af bandagering?

Answer 4

1. observation af den perifere cirkulation og sensibilitet
   + perifer puls og kapillærfyldningstid, farve, ødem, cyanose eller påvirket nervefunktion (parese, dysæstesi eller anæstesi)
2. lyt til pt. for evt smerteklager

Obs. placering ift. trykbelastede områder
+ UE: tuber calcanei, malleoler, caput og collum fibulae (nervus peroneus => dropfod)

Question 5

Ved immobilisering og aflastning af ankelregionen anvendes hyppigt?

Answer 5

den relativt komfortable støvlebandage = Walker

Question 6

Stabiliserende bandager anvendes ved?

Answer 6

abnorm ledbevægelighed (digleled)

+ fx knæ = Don joy, som hindre sidebevægelser

Question 7

Passive øvelser/bevægelser i leddets normale bevægebane anvendes som?

Answer 7

Kontrakturprofylakse til immobiliserede eller nyopererede patienter.
= hindre skrumpning af bindevæv, bruskdegeneration og adhærencedannelse, samtidig med det helende væv belastes minimalt.

Question 8

hvordan optimeres forholdene for ortopækirurgi ift. en væsentlig komplikation?

Answer 8

Komplikation = infektion i implantater

1. Streng aseptik. Alloplastikker bør foretages under
   + Antibiotikaprofylakse
   + Ren-luft-stue
   + hvis drænage ALTID i lukket sterilt system.

Question 9

Hvad er en osteosyntese?

Answer 9

Operativ samling og fiksation af knoglefragmina

1. Intern fiksation: via skrue, lase, søm osv.
2. Ekstern fiksation: specielt apparatur

Question 10

Hvad er osteotomi?

Answer 10

Gennemskæring af en knogle

Fx. for at korrigere fejlstilling i selve knoglen eller i det tilstødende led.

Question 11

Inden for knogletransplantation findes der?

Answer 11

1. Autolog knogle: fra pt. selv
   i. => knoglechips fra ileum under crista
   ii. => Kortikal spanger fra pt. tibia og anvendes som graft
   iii. => intramedullært transplantat
2. Homolog knogle fra anden pt, som opbevares i knoglebank
3. Heterogen knogle = Affedtet kalveknogle (Kieler knogle)
4. Syntetisk fremstillet knogle (hydroxyapatit m.fl.)

_ _ _ _ _ _ _ __ _ _
Obs. biologisk rekonstuktion vinder mere og mere indpas med lokalbehandling med vækstfaktorer, stamceller og passende osteokonduktivt materiale

Question 12

Callusdistraktion eller Callotasis?

Answer 12

Anvendes til forlængelse af ben samt rekonstruktion af større knogledefekter
S. 77 i Sneppen

Question 13

Osteoplastik?

Answer 13

Ved operativ behanling af maligne knogletumorer er det ofte nødvendigt at fjerne større knogleledområder.
I den sammenhæng anvendes osteoplastik, hvorved man forstår en erstatning af sådanne større knogleområder med dertil svarende endoproteser.

Question 14

Epifysiodese?

Answer 14

Udføres på det lange ben i kongenik defekt eller som følge af traume eller infektion, der har forårsaget ulige benlængde.

Udføres på den knænære epifyser

Question 15

Modsætningen til epifysiodese?

Answer 15

Forlængelsesosteotomi, som udføres på det korte ben

Question 16

I operation af led kan man tilgå vævet på hvilke måder?

Answer 16

Artroskopi

Artrotomi: åbning af ledhulen

Question 17

Artrolyse?

Answer 17

Gennemskæring af dele af kapsel => øge bevægeligheden

Indikation: fibrøse sammenvoksninger i et led eks. efter traume

Question 18

Synovektomi?

Answer 18

Fjernes ledslimhinden mere eller mindre fuldstændigt

fx. ved RA eller ved den akutte pyogene artrit

Question 19

Artroplastik?

Answer 19

Rekonstruktion af led, hvor man fjerner større eller mindre dele af leddet og evt. erstatter med autologt transplantat.
=> tendens til at blive ustabile og stive, bortset fra små led.. Alternativt en alloplastik

Fx.
+ Kellers operation: storetå
+ Girdlestones operation: hote

Question 20

Alloplastik?

Answer 20

Ved en alloplastik reseceres dele af det afficerede led, hvorefter de erstattes af en endoprotese

især gode ift. hofte, knæ og skulder

Question 21

Artrodese?

Answer 21

Stivgøring af et lede ved at dette fjernes, hvorefter knogleenhederne samles

• Led hvor stabilitet og smertefrihed vægter højere end bevægelighed

Question 22

Nævn 4 operationer på sener?

Answer 22

1. Suturering fx end-to-end senesutur ad modum Bunnell
2. Transplantation
3. Senetransposition
4. Tendolyse

Question 23

Nævn nogle operationer på kar?

Answer 23

1. Ligatur: pean + underbinder karret
2. Gennemstilkning
3. Suturering fx end-to-end
4. Venekirurgi: fx vena saphena magma stripping
5. Mikrokirurgi

Question 24

Nævn nogle operationer på nerver?

Answer 24

1. Neurolyse: frilægning af nerven
2. Sutur: nervesutur
3. Transplantation fx n. suralis
4. Excision af neurom (kolbeformet udsvulmning af nerven)

Question 25

Hvad er et af kerneelementerne i accelereret operationsforløb aka. Fast-track-surgery?

Answer 25

Effektiv smertebehandling, da sufficient smertelindring mulliggør tidlig mobilisering = forudsætning for at forkorte rekoncalescenstiden.

Question 26

Hvad er rationale bag den multimodale smertebehandling?

Answer 26

Ved at kombinere to eller flere smertestillende medikamenter(teknikker, der påvirker forskellige smertemekanismer fx Nociceptive og neurogene smertemekanismer, kan man opnå sufficient smertelindring med et minimum af bivirkninger via en additiv eller synergistisk effekt.

Smertetrappen bør ligge til grund for behandlingsprincipper.

Question 27

Hvordan er det nu smertetrappen i ortopædkirurgi ser ud?

Answer 27

Trin 1: Non-opioide præp: paracetamol og NSAID

Trin 2: Lokal infiltration af lokalanastætika, glukokortikoid, gabapentin, perifer nerveblok

Trin 3: Epidural analgesi med lokal anæstetika, fast opioid