Klinikleitfaden - 1 -

Question 1

Ubertragungsrisiko bei Nadelstichverletzungen:

• HBV:
• HCV:
• HIV:

Answer 1

• HBV: 30%
• HCV: 3%
• HIV: 0,3%

Question 2

Wann PEP prophylaxe und womit?

Answer 2

Empfehlung nach Stichverletzung mit Viruslast bei Indexperson mit > 50 Kopien / ml oder bei unbekannte Viruslast.

Therapie Standaard-PEP: 2 Medikamente über 28-30d

1. Tenofevir disoproxil-Emtricitabin (Truvada) 1 Tbl. 245/200mg 1x/d
2. Raltegravir (Isentriss) 1 Tbl 400mg 2x/d

Question 3

Benennen der Dermatom am:

• Stirn und Nase
• Wange
• Unterkiefer
• Hinterkopf
• Schulter
• Mamilla
• Nabel
• Anus
• OS lateral
• Knie
• Wade medial
• Ferse
• Große und kleine Zehn
• Daum und Pink

Answer 3

Dermatom:

• Stirn und Nase: V1
• Wange: V2
• Unterkiefer: V3
• Hinterkopf: C2
• Schulter: C4
• Mamilla: Th5
• Nabel: Th9
• Anus: S6
• OS lateral: L4
• Knie: L4 frontal und S2 posterior
• Wade: L4 frontal und S1 posterior
• Ferse: S1
• Große Zehn: L5
• kleine Zehn: S1
• Daum: C6
• Pink: C8

Question 4

Benennen Sie der Diagnostik bei eine entzündlichem Fokus und Grunderkrankungen:

Answer 4

1. LK-Palpation
2. BE: BB (Leukozytose), CRP, BSG, ASL-Titer, bakt Sputum (TBC), Urinstatus
3. BZ-Tagesprofil
4. Hepatitis und HIV serologie
5. Urease-Atem-Schnelltest (Helicobacter pylori)
6. Stuhluntersuchung auf pathogene Kieme (Hefen, Würmer)
7. NNH-Rö, HNO-Konsil (z.B. chron. Sinusitis, Tonsiliitis)
8. Röntgen-Thorax (z.B. Lungenabzess, Pneumonie)
9. Oberbauchsono (z.B. Leberabzess, Leberzyste)
10. Zahnpanoramaaufnahme (z.B. Zahnwurzelgranulom)
11. Gynäkologisches Konsil

Question 5

Benennen Sie der Diagnostik bei eine Tumnorsuche?

Answer 5

1. BE: BB (Anämie), AST, ALT, yGT, AP, BSG
2. Fäkaler Okkultbluttest (+ dann Gastroskopie, Koloskopie)
3. Thorax-Röntgen (+ dann CT oder MRT)
4. Abdomensono (+ dann CT oder MRT)
5. LK-Palpation (+ dann LK-Sono, LK-CT)
6. Skelettszinti
7. Schädel-CT (ohne und mit KM, ggf MRT)
8. Konsiliaruntersuchungen

Question 6

Dermatoskopie: das 5 stufiger Alogrithmus

Answer 6

1. Pigmentnetzwerk, verzweigte Streifen, aggregierte Schollen –> melanozytäre HV (Ausn. Dermatofibrom, akzessorische Mamille)
2. Stahlbalue Areale –> blauer Nävus
3. Pseudohornzysten, pseudofollikuläre Ostien, Gyri und Sulci, fingerabruckartiges Muster, mottenfraßartige Begrenzung, geleerartiger Randsaum –> seborrhoische Keratose
4. Rote, blaurote oder schwarze Lakunen –> Hämangiom
5. Wenn nicht 1-5, warscheinlich doch -> melanozytäre HV

Question 7

Nennen Sie 10 Gefäßmuster in der Dermatoskopie

Answer 7

1. Bauartig verzweigte Teleangiektasien unterschiedlichen Kaliber –> v.a. BCC
2. Irregulär haarnadelartige Gefäße –> V.a. MM
3. milchig-rote oder blaurote Schollen –> v.a. MM
4. Irregulär polymorphes Muster –> v.a. MM
5. Freine haarnadelartige Gefäße –> v.a. seb. Keratose
6. dicke Gefäße, parallel zur Oberfl. –> v.a. papillomatöser NZN
7. Kranzgefäße, nicht zentral –> v.a. Talgdrüsenhyperplasie
8. Punktgefäße –> NZN, MM, seb./solare Keratose, epithheliale Malignome
9. Kommagefäße –> dermale NZN, MM, irritierte seb. Keratose
10. Rötlich-schwarze Lakunen–> Angiom, Anigiokeratom

Question 8

ABCD-Regel der Dermatoskopie

Answer 8

Assymetrie - in keiner, 1 oder 2. Achsen (Farme, Struktur, Form —> 0-2 Punkte * Faktor 1,3

Begrenzung - abrupter Abbruch des Pigmentmuster in 0-8 Segmenten –> 0-8 Punkte * Faktor 0,1

Color - Vorkommen von bis zu 6 Farmen (hell-, dunkel- braun, weiß (heller als umgebende Haut), schwarz, blaugrau, rot –> 1-5 Punkte * Faktor 0,5

Dermatoskopische Strukturen - Netzwerk, verzweigte Streifen (>2), Schollen (>1), strukturlose Areale (>10%) –> 1-5 Punkte * Faktor 0,5

Punktenwert:
< 4,75 ist meist benigne
> 5,45 ist meist maligne

Question 9

Welche verdachtsdiagnosen mit welche Farmen bei Woodlichtuntersuchung?

Answer 9

Woodlicht: UVA 366nm

Ziegelrot - Erythrasma (corynebacterium minutissimum)
Gelbgrün - Mirosporie (Microsporum canis, audouinii, ferrugineum, Nassizzia gypsea)
Blauweiß - Favus (Trichophyton Schoenleinii)
Gelbgrün - Trichobacteriosis palmellina (Corynebakterien)
Goldgelb, grünlich, gelb - Pityriasis versicolor (Mallezia furfur

Question 10

Benennen Sie den 11 routine Farbungen und deren Indikation bei der Routinehistologie

Answer 10

1. Hämatoxylin-Eosin (HE): Standardfärbung
2. PAS: bei v.a. Mykosen zur Darstellung von Hefen und Sporen, zur Darstellung der Basalmembranzone (z.B. bei LE), bei Adnex-TU (z.B. Zylindrom)
3. Giemsa: v.a Lymphom, v.a. Inf. (z.B. Leishmanien), V.a. Mastzell-TU (Giemsa farbt der Mastzellen bläulich)
4. Van-gieson: v.a. muskulären TU (Muskelfasern farben gelb und kollagene Fasern rot)
5. Alcian-Blau: bei v.a. muzinbildende entyündliche Dermatosen (z.B. LE, Grnuloma anulare), v.a. Speicherdermatosen (z.B. Muzinosen)
6. Elastica: v.a. Cutis laxa (verlust elastischwer Fasern), Elastofibrom (verklumpter elastischer Fasern), elastische Fasern farben schweraz an
7. Kongo-Rot: v.a. Amyloidosen (grünliche Interzellularsubstanz im polarisieren Licht)
8. Kossa: v.a. Calciphylaxie (thrombosierte dermale/subkutane Gefäße mti basophilen Kalkablagerung was schwarz anfarbt)
9. Fontana-Masson: Versilberungstechnik bei melanozytären TU, färbt Pigment dunkelbraun
10. Berliner-Blau: färbt Hämosiderin blau (z.B. Hämatom)
11. Ziehl-Nellsen: zur Darstellung von Mykobakterien (rot angefarbt).