CME - Therapie der Psoriasis vulgaris im erwachsene Alter

Question 1

Inzidenz Psoriasis in DTL

Answer 1

2%

Question 2

Psoriasis =

Answer 2

chronisch entzundliche systemerkrankung mit multifaktoriellem un dpolygenetischen Erkrankungsmüster

Question 3

Trigger Faktoren für Psoriasis

Answer 3

1) Infektionen: Tonsillitis, Paradontitis
2) Medikamenten: B-Blocker, (Hydro-)Chloroquin, Interferon, Lithium
3) Noxen: Nikotin, Alcohol
4) Adipositas
5) Physicalische Reiz (isomorphe Reizreaktion)
6) Psychosoziale Faktoren (emotionale Belastung, Stress)
7) Klimafaktoren

Question 4

Upgradekriterien Psoriasis vulgaris

Answer 4

1) Befall sichtbaren Areale: Gesicht, Hände
2) Befall größere Areale des Kapillitiums
3) Genitalbefall
4) Hand- und Fußbefall (Mobilitätseinschränkung)
5) Verstärkter Pruritus
6) Topisch therapierefraktäre Areale
7) Nagelplsoriasis: Onychodystrophie / Onycholyse 2 oder mehr Fingernägeln.

Question 5

Therpie ziel bei systemische Psoriasisitherapie

Answer 5

1) Realtiv: PASI-75 reduktion, oder

2) Absolut: PASI 3 oder kleiner

Question 6

Pure-4-Scale

Answer 6

1) Zeichen einer Daktylitis
2) Entzündliche Fersenschmerzen
3) Beitseitige Gesäßschmerzen / tiefsitzende Kreuzschmerzen
4) Peripeheren Gelenkschmerzen mit Schwellung bei Alter unter 50LJ

Question 7

PsA, kurzbeschreibung

Answer 7

• destruierend proliferative Gelenkentzundung
• ca. 30% der Pso-Pt
• 35-45LJ F:M
• ca 70% 10 Jahren nach erste HV
• Typen:
  
  • Peripheren Typ: klinee Gelenke der Extremitäten
  • Axialen Typ: wirbelsaule
  • Enthesitis
• Diagnostik:
  
  • Lab: RF neg, Anti-CCP-Antikörper in 10-15% positiv
  • Sono/MRT: weichteilschwellung
  • X/CT: buntes Bild vom Knochenauf- und -abbau

Question 8

Comorbiditäten bei Psoriasis

Answer 8

1) PsA
2) Kardiovaskulärer Risikofaktoren: aHT, DM-II
3) KHK und Myocardinfarkt
4) Adiopositas und Metabolsyndrom
5) Angststörungen und Depressionen
6) Uveitis
7) Nicht alcoholische Steatosis hepatis (NaSh)
8) Autoimmunerkr. (Vitiligo, Zöliakie, Alopecia areata)
9) CED: M. Crohn, Collitis ulcerosa

Question 9

Screeningsuntersuchungen zur Bahnung SysMed bei Pso

Answer 9

1) Lab:
* diff BB,
* Nierenparameter (Kreatinin, GFR),
* Leberparameter (GOT, GPT, Hep B,C),
* Infektion und Malignitätparameter (CRP, LDH),
* Stoffweckselscreening (HbA1c, Harnsaure, Nüchternlipide)
2) ggf. + RF, Anti-CCP, HIV-serologie, ANA-Titer (bahnung TNFa-i), SS (B-HCG, Urinstreifentest)
3. ggf. + TBC (Retinoide, Fumarate, Apremilast)
4. ggf. + Konstile: HNO, GYN, Zahnarzt (focussuche) oder Rhuema, Innere/Kardio, Psych, Gastro bei V.a. Comorb
5) Bildgebung: X-throax und Sono-Abdomen( ins. bor MTX, Biologica, focussuche)

Question 10

Moderne Kortikosteroide nach therapuetischen Index

Answer 10

1) Klasse I - Hydrocortison 1%, TIX 1,0
* z.B. Hydrokortison
2) Klasse II - Methylprednisolonaceponat 0,1%, TIX 2,0
* z.B. Advantan
Klasse II - Triamcinolonacetonid 0,1%, TIX 1,06
* z.B. Triamcinolon
3) Klasse III - Mometasonfuroat 0,1%, TIX 2,0
* z.B. Ecural, MomeCutan, MomeGalen
Klasse III - Betamethasonvalerat 0,1%, TIX 1,2
* z.B. Daivobet, Diprogenta
4) Klasse IV - Clobetasolpropionat 0,05%, TIX 1,5
* z.B. ClobeGalen, Clobex, Clarelux, Dermoxin, Karison

Question 11

Fixe combi top PsoMed

Answer 11

1) mit Urea /Harnstoff z.B. Elosalic (Memetasonfuraot)
2) mit Vit D3 Analog: Calcipotriol, Calcitriol, + Tacrolimus (Off-Label, intertriginös, facial), 1-2xtgl max 15-30% KOF, UAW: Pruritus, Brennen, Erythem, wirkt gefahr Kortisonatrophie entgegen, z.B. Daivobet, Enstilar, Xamiol

Question 12

SysMed Pso Übersicht

Answer 12

1) Traditionell:
* Acitretin: Acicutan, Neotigason
* Dimethylfumarate: Skilarence
* Fumarsäureester: Fumaderm
* Ciclosporin: Ciclosporin, Deximune, Sandimmun
* Methotrexat: MTX, Metex
2) Small molecules:
* Apremilast: Otezla
3) Biologica: TNF-a-Inhibitoren
* Etanercept: Enbrel, Benepali, Erelzi
* Infliximab: Flixabi, Inflectra, Remicade, Zessly
* Adalimumab: Amgevita, Hulio, Humira, Imraldi
* Certolizumab pegol: Cimzia
4) Biologica: IL-17-Inhibitoren
* Secukinumab (IL-17A): Cosentyx
* Ixekizumab (IL-17A): Taltz
* Brodalumab (IL-17R): Kyntheum
5) Biologica: IL-23-Inhibitoren
* Ustekinumab (p40/): Stelara
* Guselkumab (p19): Tremfya
* Tildrakizumab (p19): Ilumetri
* Risankizumab (p19): Skyrizi