Kardiovaskulære sykdommer

Question 1

Hva er risikofaktorene for hjerte-og karsykdom?

Answer 1

1) Genetikk (familieanamnese)
2) Kosthold (mettet fett, kjøtt, saltrikkost, lavt/høyt alko)
3) Livsstil (tobakksrøyk, lav fysisk aktivitet)
4) Komorbiditet (diabetes, hypertensjon)
5) Alder

Question 2

Hvilke risikofaktorer tas det høyde for i NORRISK?

Answer 2

1) Kjønn
2) Alder
3) Røyking
4) Blodtrykk
5) Totalkolesterol
6) Diabetes
7) Prematur død av hjerte-og karsykdom hos førstegradsslektning

Question 3

Hvilke risikofaktorer tas det høyde for i SCORE?

Answer 3

1) Alder
2) Kjønn
3) Blodtrykk
4) Totalkolesterol
5) Røyking

Question 4

Hva er SCORE/NORRISK?

Answer 4

Begge er verktøy for å evaluere den individuelle pasients 10-års risiko for å dø av kardiovaskulær sykdom.

Question 5

Ved hvilket blodtrykk bør pasienten behandles med antihypertensiva uavhengig av totalrisiko?

Answer 5

Vedvarende systolisk blodtrykk ≥ 160 mmHg eller vedvarende diastolisk blodtrykk ≥ 100 mmHg.

Question 6

Vet hvilket s-totalkolesterol bør pasienten behandles med statiner uavhengig av totalrisiko?

Answer 6

Kolesterol ≥ 8 mmol/l.

Question 7

Hva innebærer høy risiko for kardiovaskulær død jmf NORRISK?

Answer 7

< 50 år: > 1% 10-årsrisiko
50 - 59 år: > 5% 10-årsrisiko
> 60 år: > 10% 10-årsrisiko

Question 8

Hvilke kliniske funn kan tyde på hyperlipidemi?

Answer 8

1) Xanthelasmer og xanthumknuter
2) Arcus senilis cornea
3) Tykke hæsener

Question 9

Hvordan ser en normal lipidprofil ut?

Answer 9

s-kolesterol < 5 
LDL-kolesterol < 3
HDL-kolesterol > 1 (m) eller > 1,3 (k)
s-kolesterol/HDL-kolesterol < 5 
triglyserider < 1,7

Question 10

Pasient (30) har s-kolesterol > 7 og LDL-kolesterol > 5, hva gjør du?

Answer 10

Mistenker familiær hyperkolesterolemi. Intensiv statinbehandling evnt. i kombo med resiner. Henvisning til genetisk veiledning.

Question 11

Ved hyperkolesterolemi uten manifest koronarsykdom, når bør farmakologisk behandling overveies?

Answer 11

6-12 mnd etter kostomlegging og mosjon.

Question 12

Hva er de 3 kardinalsymptomene på angina pectoris?

Answer 12

1) Retrosternal smerte
2) Anstrengelsesutløst smerte
3) Raskt smertelindring ved hvile

Question 13

Hva er definisjonen på angina pectoris?

Answer 13

Brystsmerter av kardial årsak med inntil 15 min varighet.

Question 14

Hva er prinzmetals angina?

Answer 14

Sjelden. Spasmer i normale koronararterier som ledsages av angina og ST-elevasjoner.

Question 15

Hvilke faktorer disponerer for angina pectoris?

Answer 15

1) Alder
2) Kjønn
3) Genetisk predisposisjon
4) Hypertensjon
5) Hyperlipidemi
6) Diabetes
7) Røyking
8) Overvekt

Question 16

Hva er behandlingen ved angina pectoris?

Answer 16

1) Røykekutt
2) Kostholdsendring
3) Medikamentell behandling:
- Korttidsvirkende glyserolnitrat ved behov
- Langtidsvirkende glyserolnitrat 1x dgl
- Selektiv betablokker evnt verapamil (ikke nifedipin)
- Statiner
- ASA
4) PCI ved 3-karsykdom, stenose i venstre hovedstamme eller ved inadekvat effekt av medikamentell behandling

Question 17

Hva forårsaker angina pectoris?

Answer 17

1) Nedsatt O2-tilførsel til myokardet:
- arteriosklerose
- koronarspasme
- hypertrofisk myokard
- medfødte koronarkaranomalier
- bradykardi
- anemi
2) Økt oksygenforbruk i myokardet:
- hjerteklaffelidelser
- hjertesvikt
- cor pulmonale
- hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati
- takyarytmi

Question 18

Hvordan kategoriseres akutt koronarsykdom (ACS)?

Answer 18

STEMI
NSTEMI og ustabil angina
(ingen troponinstigning ved ustabil angina)

Question 19

Man kan kategorisere hjerteinfarkt i fem typer etter patogenese, hvilke?

Answer 19

Type 1: iskemi p.g.a. plakkruptur og trombose
Type 2: p.g.a. økt oksygenbehov eller redusert tilførsel (uten trombosering) fx spasme, embolus, anemi.
Type 3: plutselig hjertedød etter symptomer eller påviskte EKG-forandringer.
Type 4: ifm PCI
Type 5: ifm ABG

Question 20

Hvilke risikofaktorer inngår i Wells risikoscore for DVT?

Answer 20

1) Kreft: terapi siste 6 mnd eller utbredt sykdom
2) Lammelser eller nylig bruk av gips i uex
3) Kirurgi/sengeleie > 3 dg siste måned
4) Lokalisert ømhet langs dype vener i uex
5) Unilateral hevelse i uex
6) Unilateral økt omkrets > 3 cm målt 10 cm under tuberositas
7) Utpreget ødem på affisert ben
8) Ensidige dilaterte overfladiske vener
MINUS 2 poeng dersom alternativ diagnose like/mer sannsynlig

Question 21

Ved mistanke om DVT på fastlegekontor/legevakt, hva gjør du?

Answer 21

Klinisk undersøkelse + Wells score.
Ved høy sannsynlighet jmf Wells og sterk klinisk mistanke, umiddelbar innleggelse.

Ved lav/middels sannsynlighet jmf Wells, ta d-dimer:

• Positiv d-dimer, henv til sykehus for UL
• Negativ d-dimer, DVT kan i praksis utelukkes