Kardiovaskarni sustav Flashcards
Dilatacija srca kao kompenzatorni mehanizam
Javlja se kao terminalna lezija mnogih srčanih bolesti,kao kompenzatorni mehanizam čime se ostvaruje povećani srčani volumen, dilatacija omogućuje rastezanje mišićnih stanica čime se postiže porast kontraktilne snage. Rastezanje preko određenog limita smanjuje kontraktilnu snagu.
Hipertrofija miokarda
Povećan je volumen srčanog mišića. Važan dugotrajni kompenzatorni odgovor srca čime se održava adekvatni srčani volumen kod:
1. Povećanog tlaka
2. Volumnog opterećenja
Uzroci:
-stenoza ili insuficijencija zalistaka
- suženje aorte
Hipertrofija može biti na oba ventrikula. Hipertrofija desnog ventrikula- cor pulmonale- posljedica je otpora u malom krvotoku
Cirkulatorne poremetnje
Krvarenja na epikardu, miokardu, endokardu. Po veličini petehije(1-2 mm), ekhimoze (2-10 mm) i sufuzije (difuzne). Primjer srčane hemoragije- Mulberry heart “dudoliko srce” u svinja (deficit selena i vit E)
Dekompenzacija srca
Srčana sinkopa je akutno stanje srčane bolesti. Klinički obilježavaju kolaps, gubitak svijesti i ekstremne promjene u broju otkucaja i krvnog tlaka s lezijama ili bez njih. Kongestivno zatajivanje rada srca razvija se polako zbog postepenog gubitka srčane efikasnosti kao pumpe (tlačno ili volumno preopterećenje ili oštećenje miokarda). Inicirano je razvojem srčane bolesti ili povećanim radnim opterećenjem zbog plućne, bubrežne ili vaskularne bolesti, dolazi do gubitka srčane rezerve, razvoj smanjenog protoka krvi u perifernim tkivima (zatajivanje prema naprijed), nakupljanje krvi iza oštećene komore (zatajivanje prema nazad). Reducirani bubrežni protok krvi i hipoksija u bubrezima, povećano otpuštanje renina iz jukstaglomerularnog aparata , stimulacija oslobađanja aldosterona iz zone glomeruloze korteksa nadbubrežne žlijezde. Retencija natrija i vode je rezultat djelovanja aldosterona na bubrežne tubule- povećanje volumena plazme i nakupljanje endemske tekućine u tjelesnim šupljinama. Hipoksija stimulira povećanu eritropoezu u koštanoj srži i ekstramedularnim organima (slezena)- policitemija i povećani viskozitet krvi. Hipervolemija nastala retencijom vode djelovanjem aldosterona povećava opterećenje već opterećenog srca.
Začarani krug, na kraju uginuće zbog zatajivanja rada srca.
Kako se očituje zatajivanje rada srca
Akutno zatajivanje
Lijeva strana - plućna kongestija i edem
Desna strana - akutna pasivna kongestija, hepatomegalija i splenomegalija
Kronično zatajivanje
Lijeva strana- kronična pasivna plućna kongestija, kronični edem, hemosiderozom i fibroza
Desna strana- kongestija jetre, jača redukcija natrija i vide, edem (ventralno potkožni edem u konja i preživača), ascites (psi), hidrotoraks (mačke).
Uzroci zatajivanja srca
Lijeva strana
- Gubitak kontraktilnosti miokarda zbog miokarditisa, nekroze miokarda i kardiomiopatije
- Poremećaj funkcije mitralnih i aortalnih zalistaka
- Nekoliko kongenitalnih bolesti srca
Desna strana
- Plućna hipertenzija
- Kardiomiopatije
- Bolest trikuspidalnih i pulmonarnih zalistaka
Kongenitalne anomalije srca
1) anomalije zbog nezatvaranja fetalnih kardiovaskularnih skretnica
- ductus arteriosus
- arterijski septalni defekt
- ventrikularni septalni defekt
- fallotova tetralogija
2) anomalije zbog nenormalnog razvitka zalistaka
- pulmonarna stenoza
- subaortalna stenoza
- valvularni hematomi
3) anomalije pogrešnog smještaja velikih krvnih žila
- perzistentni desni aortalni luk
4) ostale srčane anomalije
- ectopia cordis
- fibroelastoza endokarda
- peritoneoperikardijalna dijafragmatska hernija
Najčešće kardiovaskularne anomalije kod pojedinih životinja
Pas
- otvoreni ductus arteriosus
- pulmonarna stenoza
- subaortalna stenoza
- zaostali desni aortalni luk
Mačka
- defekt jastučića endokarda
- miltralna malformacija
- defekti ventrikularnog septuma
- fibroelastoza endokarda
- otvoreni ductus arteriosus
Krava
- defekt atrijskog septuma
- defekt ventrikularnog septuma
- transpozicija aorte i pulmonarne arterije
- valvularni hematomi
Svinja
- subaortalna stenoza
- defekt jastučića endokarda
Hidroperikard
Nakupljanje bistre do svijetložute, vodenaste serozne tekućine (transudat) u proširenoj perikardijalnoj vreći. Mogu biti prisutna fibrinska vlakna (bolest dudolikog srca).
U kroničnim slučajevima površina perikarda postaje mutna zbog blagog fibroznog zadebljanja i može izgledati hrapav i zrnat na mjestima gdje je vilozna proliferacija fibroznog tkiva (posebno preko atrija), u akutnim slučajevima površina perikarda je glatka i sjajna. Pojavljuje se kod bolesti s generaliziranim edemom (zajedno sa ascitesom i hidrotoraksom).
Uzroci- kongestivno zatajivanje rada srca, dilatacijska kardiomiopatijapa pasa i mačaka, ascites sindrom peradi, plućna hipertenzija, zatajivanje rada bubrega, hipoproteinemija, septikemija svinja, “bolest vodenastom srca” malih preživača, afrička kuga. Ako se uzrok ukloni, hidroperikard je reverzibilan. Brzo nastaje -velikog volumena i uzrokuje tamponadu ili kompresije srca koja ometa srčano punjenje i venski povrat u srce. Sporo nastaje - rastezanje perikarda omogućava nakupljanje velike količine tekućine bez tamponade. Kod pasa ceste hemoragične perikardijalne efuzije nepoznatog uzroka, psi velikih pasmina (doga, bernandinac, zlatni retriver, njemački ovčar). Efuzije kod pasa s hemangiosarkomom srca i tumorima baze srca
Upala perikarda
Fibrozni perikarditis, gnojni perikarditis i konstriktivni perikarditis.
Fibrozni- najčešći tip upale i rezultat je hematogenog širenja infekcije. Makroskopski- i visceralne i parijentalne površine perikarda prekrivene sa varijabilnim količinama žutih fibrinskih depozita te mogu rezultirati sljepljivanjem parijentalnih i visceralnih slojeva. Mikroskopski- eozinofilni sloj fibrina s pomiješanim neutrofilima prekriva punokrvni perikard. Ishod varira, rana smrt je cesta.
Kod krava-pastereloza, šuštavac, koliformne septikemije, sporadični encefalomijelitis goveda.
Kod svinja - Glasserova bolest , streptokokne infekcije, pastereloza, salmoneloza
Kod konja- streptokokne infekcije
Gnojni perikarditis
Kod goveda kaokomplikacija traumatskog retikuloperitonitisa. Goveda mogu preživjeti tjednima, mjesecima a uginuće nastupi zbog kongestivnog zatajivanja rada srca i septikemije. Makroskopski- površine perikarda su zadebljale bijelim, hrapavim, nitastim tvorbama fibroznog vezivnog tkiva koje okružuju nakupine bijelog do sivog, opsežnog, smrdljivog, putulentnog eksudata.
Konstriktivni perikarditis
Kronična upalni lezija perikarda popraćena fibroznim proliferacijama i konačnom tvorbom fibroznih adhezija između površina visceralnog i parijentalnog perikarda. Teške lezije obliteriraju šupljinu perikarda, stežu srce fibroznim tkivom te ometaju punjenje srca i izbacivanje krvi u krvne žile. Kompenzatorna hipertrofija miokarda može rezultirati smanjenim volumenima klijetki i pridonjeti kasnijem razvoju kongestivnog zatajivanja rada srca.
Hemoperikard
Nakupljanje pune krvi u perikardijalnoj šupljini. Uginuće nastupa često iznenada zbog temponade srca (dolazi do kompresije srca uzrokovane nakupljanjem krvi ili tekućine u perikardijalnoj šupljini, koja uzrokuje smanjenje udarnog volumena srca). Uzroci- spontane rupture atrija u pasa, ruptura atrija u pasa s hemangiosarkomom, rupture intraperikardijalne aorte u konja, komplikacija intrakrdijačnih infekcija.
Kompenzatorni mehanizmi kod bolesti srca
Dilatacija srca
Hipertrofija miokarda
Koje su degeneracije endokarda
Mineralizacija
Fibroza
Mineralizacija endokarda
Posljedica unosa prevelikih količina vitD i intoksikacije kalcinogenim biljkama koje sadrže analogne vit. D. Brojni veliki, bijeli, hrapavi, čvrsti plakovi mineraliziranog fibroelastičnog tkiva. Nalaze se po endokardu i intimi velikih elastičnih arterija.
Fibroza endokarda
Može se pojaviti zajedno sa mineralizacijom ili zasebno. Uočava se u kronično dilatiranom miokardu u goveda iscrpljenih Johneovom bolesti, pasa sa zacijeljenim lezijama lijevog atrijskog ulcerativnog endokarditisa povezanog s prošlom epizodom uremija i kod tzv. propulzivnih lezija uzrokovanih traumom zbog povratka krvi kod valvularnih insuficijencija
Valvularna endokardioza
Bolest srca povezana s dobi pasa srednjih godina i starih pasa posebno u malih i patuljastih pasmina. Povezana s degeneracijom valvularnog kolagena. Najčešći uzrok kongestivnog zatajivanja srca u starijih pasa. Najčešće obolijevaju mužjaci određenih pasmina (King charles, koker španijel, bigl, jazavčari,pudle). Lezije se pojavljuju na mitralnom zalisku, rjeđe na trikuspidalnom a najrjeđe na aortalnim i pulmonarnim zaliscima. Zahvaćeni zalisci su skraćeni i zadebljani nodularno-fokalno ili difuzno, glatki su i sjajni. Lezije rezultiraju valvularnom insuficijencijom posljedičnom dilatacijom atrija i razvojem atrijskih propulzijskih lezija. Propulzijska lezija (“jet”) je uzdignuta, hrapava, tvrda pruga fibroze endokarda koja nastaje zbog dugotrajne traume izazvane mlazom krvi koja dolazi kroz oštećeni zalistak u zatvorenom položaju. Ostale komplikacije su ruptura chorde tendinae i rascjep/ruptura stijenke lijevog atrija. Mikroskopski zadebljani zalisci imaju naglašeno povećanu proliferaciju fibroblasta i taloženje kiselih mukopolisaharida. Popratne promjene su arterioskleroza intramiokardijalnih arterija i multifokalna nekroza i fibroza miokarda.
Endokarditis
Upala endokarda kao rezultat infekcija, migrirajućih larva Strongylus vulgaris(konj) i kod gljivičnih infekcija. U trenutku uginuća lezije su obično jako velike i nalaze se na zaliscima (valvularni endokarditis) Oliver mogu proširiti na susjednu stijenku (muralni endokarditis). Makroskopski zahvaćeni zalisci imaju velike, pričvršćene, lomljive, žute do sive nakupine fibrina-vegetacije- koje mogu zatvoriti otvor zaliska. Kod kroničnih lezija, naslage su organizirane s fibroznim vezivnim tkivom i stvaraju nepravilne nodularne tvorbe verukoidna izgleda (izgled bradavice). Mikroskopski lezije sadrže akumulirane slojeve fibrina i brojne utisnute bakterijske kolonije ispod kojih se nalazi zona infiltriranih leukocita i granulacijskog tkiva. Relativna učestalost zalistaka - mitralna > aortalna > trikuspidalna > pulmonarni zalistak.
Patogeneza - uključene komponente Virchowove trijade tromgogebeze (ozljeda endotela, staza krvi i hiperkoagabilnost). Životinje često imaju ranije postojeću ekstrakardijačnu infekciju (gingivitis, dermatitis) koji su rezultirali jednom ili ponavljanom bakterijemijom
Fokalno inducirana endotelna oštećenja na površini normalno avaskularnih zalistaka omogućavaju bakterijama da se pričvrste, proliferiraju i započnu upalnu reakciju tj. taloženje fibrina - Arcanobacter pyogenes kod goveda, Streptococcus spp. i Erysipelotrix rhusiopathiae kod svinja te Streptococcus spp. i E. coli kod psa i mačaka. Do uginuća dolazi zbog zatajivanja rada srca zbog valvularne disfunkcije ILO zbog učinka bakterijemije. Septički embolusi dospiju u organe (srce, bubrezi) te dolazi do infarkta, lokaliziranih upala ili tvorbe apscesa.
Poremećaj rasta miokarda
Hipertrofija (hypertrophia cordis) miokarda koja predstavlja porast mišićne mase kao rezultat porasta veličine srčanih mišićnih stanica. Sekundarna je posljedica kompenzatornog odgovora na povećano radno opterećenje, reverzibilna nakon uklanjanja uzroka. Primarna nije reverzibilna, a pojavljuje se ž mačaka i pasa s idiopatskom hipertrofičnom hipertrofijom.
2 anatomska oblika:
Ekscentrična hipertrofija- srce s povećanim ventrikularnim komorama i stijenkama normalne do smanjenje debljine. Uzrokuju je lezije koje povećavaju volumno opterećenje krvi (valvularne insuficijencije i septalni defekti)
Koncentrična hipertrofija- srce karakteriziraju male komore ventrikula koje imaju debelu stijenku. Rezultat su lezije koje povećavaju tlačno opterećenje (valvularna stenoza, sustavna hipertenzija i pulmonarna bolest).
3 stadija hipertrofije miokarda- početak (inicijacija), stabilna hiperfunkcija i pogoršanje rada uzrokovano degeneracijom hipertrofiranih miocita. Mikroskopski miociti su povećani i imaju velike jezgre.
Bolesti srčanog mišića (miokarda)
Hipertrofija
Infiltracija (masna infiltracija)
Degeneracija (masna, hidropična, lipofuscinoza, miofibrilarna degeneracija)
Nekroza i mineralizacija miokarda
Hipertrofija desne klijetke
Bolesti koje ju uzrokuju- dirofilaroza, kongenitalna stenoza u pasa, “visinska bolest” u goveda i kronični alveolarni emfizem (sipljivost) u konja.
Goveda koja se drže u hipoksičnim uvjetima razvijaju plućnu hipertenziju- zatajivanje desne strane srca s potkožnim edemima, kroničnom pasivnom kongestijom jetre i hipertrofijom desne klijetke.
Dirofilaroza (“heartworm”)- u početku se paraziti nakupljaju u plućnim arterijama broj im se povećava, nalaze se u desnom ventrikulu, onda u desnom atriju i zatim u veni cavi. Plućna hipertenzija nastaje zbog vaskularne blokade i plućnih vaskularnih lezija koje uzrokuju paraziti, a posljedica je hipertrofija desnog ventrikula. Psi s masivnom invazijom odraslih parazita mogu doživjeti akutni kolaps od sindroma vene cave- šok, intravaskularna hemoliza i zatajivanje rada jetre i bubrega.
Hipertrofija lijeve klijetke
Kod pasa s kongenitalnom subaortalnom stenozom, u mačaka s hipertireoidizmom i kod pasa i mačaka sa sustavnom hipertenzijom. Sustavna hipertenzija često je povezana s hipertireoidizmom i kroničnim zatajivanjem rada bubrega u mačaka te hiperadrenokorticizmom u pasa. Oboljele životinje mogu imati očne lezije zbog oštećenja krvnih žila mrežnice.
Biventrikularna hipertrofija
Može se pojaviti u životinja s hipertrofičnom kardiomiopatijom i različitim kongenitalnom srčanim anomalijama. Ekscentrična hipertrofija razvija se u kasnijim fazama bolesti koja u početku uzrokuje koncentričnu hipertrofiju kada je prisutna i dilatacija srca.
Degeneracija miokarda
Masna degeneracija
Hidropična degeneracija
Lipofuscinoza
Miofibrilarna degeneracija
Masna
Nakupljanje prevelike količine masnih kapljica u sarkoplazmi miocita. Makroskopski miokard je blijed i mekan. Mikroskopski zahvaćeni miocita sadrže brojne okrugle kapljice različitih veličina koje nalikuju na prazne vakuole. Pojavljuje se kod sustavnih poremećaja; teška anemija, toksemija i deficit bakra.
Hidropična degeneracija
Izrazita vakuolizacija sarkoplazme (davanje antineoplastičnih lijekova). Mikroskopski alteracija srčanih mišićnih stanica. Posljedica kronične pasivne kongestije s ascitesom i dilatacijom srca.
Lipofuscinoza
Kod starijih i izrazito kahektičnih životinja. Smeđa atrofija tj. žutosmeđe nakupine pigmenta. Srce izgleda smeđe, ima mikroskopske nakupine žutosmeđih granula na jezgrinom polu miocita.
Miofibrilarna degeneracija (miocitoliza) Subletalna ozljeda srčanih mišićnih stanica. Zahvaćena vlakna imaju blijedi eozinofilnu sarkoplazmuvi nemaju poprečnu prugavost.
Infiltracija srca
Masna infiltracija predstavlja povećani broj lipocita smještenih između vlakana miokarda. Pretilost sa obilnim depoima masnog tkiva po epikardu i miokardu.
