Kardiologi Flashcards
1
Q
Av vilka kärl försörjs av sinusknutan?
A
- Hos 50% av RCA
- Hos 30% av LCX
- Hos 20% försörjer båda sinusknutan
2
Q
Vilket kärl försörjer AV-knutan?
A
- Hos 90% försörjer PDA
* Hos 10% försörjer LCX
3
Q
Vilket kärl försörjer Hiska bunten?
A
• LAD
4
Q
Vilka orsaker finns till bradykardi?
A
Exogena: • Läkemedel • Hyperkalemi • Hypotyreos • Hypotermi • Sepsis • Vaguspåslag • Carotisstimulering • Förhöjt intrakraniellt tryck
Endogena: • Degeneration • Kranskärlssjukdom • Hjärtinfarkt • Kardiomyopati • Myokardit
5
Q
Vilka symtom kan bradykarid orsaka?
A
- Svimningar!
- Andfåddhet
- Nedsatt kondition
- Trötthet
- Yrselattacker
- Palpitationer
- Förvirring
6
Q
Vad är en kronotrop inkompetens och vad är kriterierna?
A
En inadekvat hjärtfrekvens i förhållande till given belastning.
Kriterier:
• Maxfrekvens på < 120 oavsett ålder
• Maxfrekvens på < 0.9 x (220 minus ålder)
7
Q
När behandlas kronotrop inkompetens?
A
Behandlas endast om det ger symtom
8
Q
Hur behandlas bradykardi i ett akut skede?
A
- Atropin 0.5-1.0 mg iv x 1-3
- Isoprenalin 1-2-4 μg iv x flera
- Temporär pacemaker
9
Q
Hur behandlas ett AV-block I?
A
Ingen behandling, men vid uttalad AV-fördröjning eller hjärtsvikt sätts en pacemaker in.
10
Q
Vad är typiskt för AV-block II typ 1?
A
Successiv förlängning av PQ tiden och sedan ett bortfall av QRS.
11
Q
Vad är typiskt för AV-block II typ 2?
A
Konstant PQ-tid med regelbundn bortfall av QRS, t.ex. 2:1, 3:1, 3:2…
12
Q
Vid vilket tillstånd kan man se AV-block II typ 1 resp AV-block II typ 2?
A
Typ 1:
• Läkemedel
• Kardioskleros
• Om det uppstår nattetid hos vuxna, så är det normalt.
Typ 2:
• Akut inferior infarkt
• Post-hjärtkirurgi
• Inlagringssjukdomar
13
Q
Vilken indikation finns för pacemaker vid AV-block II?
A
- Om det ger symtom, både vid typ 1 och typ 2
- Om typ 2, även vid frånvaro av symtom
- Om typ 1 med ihållande och personen är äldre än 45, och även om det ej finns symtom
14
Q
Hur ser sinusarrest ut på ett EKG?
A
Nya set av rytmvågor börjar efter en mycket lång paus efter föregående T-vågen. TP-sträckan har nån hängmatteform.
15
Q
Hur kan QRS:en se ut på ett AV-block III och vad indikerar detta?
A
QRS kan vara smala eller breda. Om de är normalbreda så är AV-blocket lokaliserat till själva AV-noden.
16
Q
Vad tyder reversibla AV-block III på?
A
Hjärtinfarkt
17
Q
Vad är 2-årsmortaliteten för AV-block III som ej behandlas?
A
50%
18
Q
Vilka med AV-block III behöver pacemaker?
A
- De med icke-reversibla block
* De med samtidig hjärtinfarkt och breda QRS. Om smala expektans i 7 dagar då AV-blocket oftast går i regress.
19
Q
Vid vilka tillstånd kan man träffa på ett övergående AV-block III?
A
- Hjärtinfarkt
* Intox
20
Q
Vad tyder på en inferior infarkt resp anteroseptal infarkt vid AV-block III?
A
Inferior infarkt: smala QRS. Går oftast i regress, blodförsörjning till AV-noden drabbad.
Anteroseptal: breda QRS. Mer allvarligt, stor rysk för asystoli då det är skänklarna som inte får blod.
21
Q
Nämn två typer av temporär pacing.
A
- Transthorakal pacing. Ges vid urakut asystoli/AV-block III. Obehagligt och kräver sedering.
- Transvenös pacing med kateter som sätts in i v. femoralis eller v. jugularis interna. Får endast användas i 3 dagar.
22
Q
Vad är RBBB?
A
Right Bundle Branch Block. Högergrenblock.
23
Q
Vad är LBBB?
A
Left Bundle Branch Block. Vänsterskänkelblock.
24
Q
Nämn fyra olika pacemakersystem och för vilka hjärtsjukdomar de används.
A
- AAIR: sjuk sinusknuta
- VVIR: långsamt förmaksflimmer
- DDD(R): AV-block
- CRT-P: hjärtsvikt. Inbyggd defibrillator!
25
Hur syns ett LAH (left anterior hemiblock) på ett EKG?
* rS i II, III och avF
* Små q-vågor i aVL
* Sena S-vågor i V5-V6
26
Vad är prognosen på bifascikulärt block och vad indikerar en dålig prognos?
Dålig prognos vid synkope. Om patienten haft synkope och man ser tecken till bifascikulärt skänkelblock ska patienten definitvt få pacemaker!
27
Vad är en bra minnesregel för att avgöra vilken del av hjärtat som drabbats av ischemi, både vid STEMI och NSTEMI?
Om STEMI: i de V-avledningarna som visar på ST-höjningen finns ischemin.
Om NSTEMI: de avledningarna där en reciprok ST-sänkning visar att här är INTE ischemin, utan den finns på motsatta V-avledningar.
28
Ge en minnesramsa för att minnas var i hjärtat ischemin sitter.
För LCA:
SALP (septal, anterior, lateral, possibly inferior)
För RCA:
RIP (right vent, inferior, posteror)
29
Vilka avledningar hör ihop med septal infarkt?
V1 och V2
30
Vilka avledningar hör ihop med anterior infarkt?
V3 och V4
31
Vilka avledningar hör ihop med inferior infarkt?
II, III och AVF
32
Vilka avledningar hör ihop med lateral infarkt?
I, aVL, V5 och V6
33
Vad är långsamt förmaksflimmer?
* Avsaknad av P-vågor för att klassas som flimmer
* Oregelbundet mönster
* Bradykardi
34
Vilken är den vanligaste rytmrubbningen?
Förmaksflimmer
35
Vad sker i hjärtat vid förmaksflimmer?
Sinusknutan är sjuk och kan inte göra sitt jobb med att fortleda signal till AV-noden. Förmaket står och flimrar elektriskt men kontraktion uteblir.
36
Ange några symtom på förmaksflimmer.
* Attackvisa palpitationer
* Hög oregelbunden puls
* Tryck i bröstet
* Andfåddhet
37
Ange riskfaktorer för FF
* Hypertoni
* Ischemisk hjärtsjukdom
* Sömnapné
* Idrottare
38
I vilken avledning kan flimmervågor tydligast ses?
V1
39
Vilka kliniska konsekvenser har FF?
Ökad risk för stroke x 5
40
Vad är syftet med behandlingen av förmaksflimmer?
Minska risken för stroke pga embolisering.
41
Hur behandlas förmaksflimmer?
* Riskvärdera för stroke med CHA(2)DS(2)VASc
* Riskvärdera samtidigt för blödning med HASBLED
Sedan:
• Ge NOAK (Eliquis®, Pradaxa®, Xarelto®)
• Waran om NOAK ej tolereras.
42
Vad ges som laddning vid misstänkt akut hjärtinfarkt INNAN PCI-labb?
* Nitropuff 0.4 mg, 1-2 puffar
* Trombyl® (ASA) bolus 300-500 mg
* Brilique® (ticagrelor) bolus 180 mg
* Heparin 5000 IE i.v.
* Morfin 2.5-5 mg som titreras upp tills smärtfrihet uppnås. Initialt 1 mg/ml.
* Syrgas om saturation < 90%
43
Vilka läkemedel ges under ett PCI-ingrepp vid akut hjärtinfarkt?
Angiox® (Bivalirudin) i.v. bolus 0.75 mg/kg som omedelbart följs av en i.v.-infusion på 1.75 mg/kg/h.
44
Vilka läkemedel ges under vårdtiden på HIA/kardiologen efter PCI vid akut hjärtinfarkt?
* Betablockad peroralt
* ACE-hämmare
* Statin
* Om hjärtsvikt: aldosteronhämmaren spironolakton
45
En patient som vårdats på kardiologen för sin första hjärtinfarkt får nu gå hem. Vilka mediciner ska hen få med sig?
* Betablockad
* ACE-hämmare
* Statin
* ASA
* P2Y12-hämmare, Brilique® (tikagrelor) 60 mg 1 x 2, i 12 månader. Om hög risk för reinfarkt fortsättes behandlingen > 12 månader.
* Om hjärtsvikt: aldosteronhämmaren spironolakton
46
Var kan man höra en aortastenos? Hur låter tonen? Vart kan ljudet stråla?
I2 dexter/hela prekordiet, tonen hörs över hela systole och ljudet är diamantformat. Ett stegrande ljud dvs med crescendo descendo.
Strålar upp mot karotiderna.
47
Var kan man höra en mitralisinsufficiens? Hur låter tonen? Vart strålar den?
Apex främst så vid I5, ljudet sträcker sig över hela systole (pan/holosystolisk) och har en jämn ton.
Strålar mot axillen.
48
Var kan man höra en aortainsufficiens? Hur låter tonen? Vart strålar den?
I4 sinister, hörs tidigt i diastole, har ett ganska fluktuerande ljud.
Strålning hörs ej.
49
Var kan man höra en mitralisstenos? Hur låter tonen och vart fortplantar den sig?
Kring mitralis (I5). Tonen hörs mid-diastoliskt.
Strålar ingenstans.
50
Vilken är den klassiska symtomtriaden för aortastenos och hur uppstår de?
* Bröstsmärta: blod kan inte komma ut från vänster kammare. Detta leder till hypertrofi och ställer ökat krav på syrekonsumton under ansträngning. Kan behovet inte mötas så får personen ischemiska symtom.
* Andfåddhet: pga mer kvarvarande blod i vänster kammare efter systole ökar det diastoliska trycket och ger ischemi.
* Svimning: trycket i aorta blir för lågt pga det är för lite blod i aorta under systole. Detta resulterar i svimningen.
51
Hur behandlas förmaksflimmer medicinskt?
Betablockerare eller kalciumantagonisten verapamil
52
En patient har både förmaksflimmer och hjärtsvikt. Vad ger man som medicinsk behandling?
* betablockerare
* digitalis
* amiodarone
53
En patient har både förmaksflimmer och astam. Vilka mediciner passar?
Vilken medicin ska man absolut inte ge?
* digitalis
* verapamil
* cardizem
Man ska absolut inte ge betablockerare till en astmatiker.
54
Vad ger man för läkemedel efter elkonvertering av persisterande FF eller för att förebygga återfall av flimmer vid paroxysmalt FF?
Antiarytmika:
* Dronedaron
* Flekainid
* Propafenon
55
Vilken antiarytmika måste beaktas vid FF med samtidiga sjukdomar?
* Flekainid ska ej ges till patienter med ischemisk hjärtsjukdom
* Hjärtsviktare (förutom de med lindrig hjärtsvikt) ska endast ha amiodaron
56
Ger antiarytmika minskad risk för stroke vid FF?
Nej, men det förbättrar livskvaliteten
57
Beskriv rutiner för konvertering av förmaksflimmer.
* 3 veckor innan planerad konvertering ska patienten behandlas med Waran eller en NOAK
* Om akut, får konverteringen endas utföras om debuten av flimret inträffade för mindre än 48 timmar sedan, därefter riskerar man att ge patienten en stroke.
* Om patienten ej kan stabiliseras utan elkonvertering och man verkligen måste konvertera, så måste en TEE (transesofagealt EKG) utföras innan.
58
Vilka två sätt kan man elkonvertera på och i vilka fall använder man dessa metoder?
Elektrisk konvertering: hemodynamiskt instabila patienter främst men även andra
Farmakologisk konvertering: ges till de som är hemodynamiskt stabila och om antalet FF-episoder < 3 per dygn.
59
Vilken farmaka används vid farmakologisk elkonvertering?
Endast till hjärtfriska:
• Vernakalant i.v.
• Ibutilid i.v.
• Flekanid p.o.
Icke hjärtfrisk:
• Amiodaron
60
Vilka kirurgiska alternativ finns för de med FF och vad är resultatet?
* Kateterburen ablation: god symtomlindring för ca 70% av patienterna
* Maze-kirurgi eller epikardiell ablation: vid öppen Maze botas > 95%, vid epikardiell ablation lindras symtomen för > 90%
• Pacemaker med His ablation: god symtomlindring för patienter där frekvensreglering inte funkat eller biverkningarna från läkemedel är oacceptabla.
Före ingreppet måste pacemaker inopereras. Utförs mest på äldre
• Lungvensisolering med kateter: man "isolerar" lungvenen från förmaket med bildandet av lesioner som ej längre kan överföra flimret.
61
Vad klassas som paroxysmalt flimmer och persistent flimmer?
Paroxysmalt då episoden varar ≤ 48 h
Persistent då det varar > 7 dagar och kräver konvertering
62
I vilken anatomisk struktur sitter ofta "källan"/triggret till flimret?
Lungvenen
63
Hur behandlas förmaksfladder?
Väsentligen som flimmer med samma läkemedel MEN pga patofysiologin finns det en större vinst att behandla fladder med ablation. Överväg alltid fladderablation istället för långvarig behandling med antiarytmika och antikoagulantia.
64
Vad är skillnaden i patogenes mellan förmaksflimmer och förmaksfladder?
Förmaksflimmer är flimmervågor som påverkar varandra kaotiskt och där ingen regelbundenhet i slagen finns.
Fladder är "rundgång" från sinusnoden till sinusnoden i en cirkel som får förmaket att slå oftare och snabbare än kammaren, men regelbundet.
65
Vad är SVT?
Supraventrikulär takykardi. Dvs, förmakstakykardi.
66
Hur delas SVT upp?
* Paroxysmal (PSVT)
| * Smal regebunden takykardi utan grenblock
67
Hur kan man bryta en SVT?
Vasovagala manövrar: hosta, krysta, fingrar i halsen.
68
När debuterar oftast en SVT?
I tonåren, unga vuxna vanligast.
69
Vilka syndrom hör till PSVT?
* WPW, Wolf Parkinson White
* AV-nodal reentrytakykardi (AVNRT)
* Ektopisk förmakstakykardi (EAT)
70
Vad är patofysiologin bakom AVNRT?
Fibrer som utgör en del av AV-noden är involverade i detta, och inte extrabanor som vid WPW.
Det blir en rundgång mellan AV-nodens långsamma och snabba fibrer. Det är den snabba fibern som felaktigt fortplantar signalen bakåt innan nästa hinner ner. Denna felaktiga signal färdas sedan via de långsamma fibrerna.
71
Vad klassas som en AVRT: WPW-syndrom eller AVNRT?
WPW, pga en extratillkommen accessorisk bana som inte ska finnas där från början som kopplar samman kammaren och AV-noden. Vid AVNRT så "använder" de "onödiga" signalerna vävnad som redan finns i AV-noden.
72
Vad betyder AVRT?
Atrioventrikulär reentrytakykardi
73
Vilke två olika typer av AVRT finns det? Vad är skillnaden mellan dessa?
Ortodrom och antedrom.
Ortodrom överledning sker medurs till kammaren, andtedrom sker i moturs riktning.
74
Hur kan man ske skillnad mellan ortodrom och antedrom AVRT på ett EKG?
Ortodom har smala QRS-komplex, antedrom har breddökade QRS-komplex.
75
Hur ser ett antedromt AVRT pga WPW ut på ett EKG?
WPW-bild:
• P-våg som faller in i QRS
• Deltavåg
Antedrom:
• Breddökade QRS-komplex
AVRT:
• Takykardi
76
Vad är preexiterat förmaksflimmer? Varför är det särskilt viktigt att identifiera och hur syns de på ett EKG?
Pre-exiterat FF kan ge upphov till ventrikelflimmer. PÅ ett EKG tillhör preexitationer kategorin där breddade QRS-komplex ingår.
77
Hur behandlar man ett preexiterat förmaksflimmer?
Första hand: elkonvertering
Man ska absolut inte ge verapamil. Alla läkemedel som blockerar AV-knutan är kontraindicerade!
78
Du har en patient med preexiterat förmaksflimmer och ischemisk hjärtsjukdom. Vad ger du för behandling?
Farmakologisk elkonvertering med flekainid, som har effekt på endast extrabanan och inte AV-noden.
79
Vad är särskilt viktigt att minnas om handläggningen av patienter med preexiterat förmaksflimmer?
De har en förhöjd risk för plötsligt död pga sitt tillstånd. Dessa patienter ska alltid diskuteras med arytmolog för riskvärdering av accessorisk bana och ställningstagande till ablation.
80
Vad är EAT?
Ektopisk förmakstakykardi. Utgår från ETT fokus utanför sinusknutan. Depolariserar förmaken med en frekvens av 100-200 slag/min.
81
Hur handläggs och behandlas en EAT?
* Adenosin i första hand.
| * Om ovanstående ej funkar betablockerare eller kalciumblockader (om patienten inte har hjärtsvikt).
82
Hur kan man se kännetecken på EAT på ett EKG?
* Minst 3 olika knasiga P-morfogier som ändras från P-våg till P-våg i ett och samma EKG.
* P-vågen kan vara inverterad i II, vilket den ALDRIG annars är!
83
Vilka patienter får vanligen EAT?
De med KOL, pga dilaterade förmak och cor pulmonale.
84
Vad är ett tecken på kammarutlöst takykardi på ett EKG?
Smala QRS-komplex
85
Vad är tecken på förmaksutlöst takykardi på ett EKG?
Breda QRS-komplex.
86
Vilken medicin kan utlösa EAT?
Digoxin
87
Vad är MAT?
Multifokal förmakstakykardi, en variant av EAT med flera ektopiska centra i förmaket, ibland från två olika förmak, som ligger rutanför sinusnoden.
88
Ange de tre graderna av ejektionsfraktion.
* ≥ 50% EF = bevarad EF
* 40-50% EF = lätt sänkt EF
* < 40% EF = sänkt EF
89
I vilka åldrar har flest människor hjärtsvikt?
70-79 och 80-89
90
Vad är prevalensen av hjätsvikt?
2%
91
Vilka olika kategorier av hjärtsvikt finns det med avseende på hjärtfas och anatomi?
* Systolisk och diastolisk
| * Höger- och vänsterkammarsvikt
92
Ange vanliga och ovanliga etiologier till hjärtsvikt.
Vanliga:
• Ischemisk hjärtsjukdom
• Hypertoni
Mindre vanliga:
• Arytmi
• Klaffvitium
• Kardiomyopati
93
Hur ser fördelningen av systolisk och diastolisk svikt ut bland befolkningen?
50/50
94
Vilka förändringar sker i hjärtat vid systolisk resp. diastolisk svikt? Vad leder det till?
Systolisk: svaga, förtunnade hjärtväggar som ger problem med kontraktion och en oförmåga att pumpa blodet framåt.
Diastolisk: stela, förtjockade hjärtväggar som gör det svårt för kammaren att slappna av. Det gör att mer blod blir kvar i kammaren och blodet backar uppåt till lungkärlen.
95
Vad är femårsöverlevnaden för de med valfri NYHA-grad och EF < 40%?
50-51%, så rätt dålig.
96
Vad är de olika symtomen för höger- respektive vänsterkammarsvikt?
Högersvikt: halsvenstas, benödém, ascites.
Vänsterkammarsvikt: akut astma cardiale, lungödém
97
Beskriv beslutsmodellen för hjärtsvikt med mätning på NT-proBNP.
* BNP < 100 och NT-proBNP < 400 = osannolikt hjärtsvikt
* BNP 100-400 och NT-proBNP 400-2000 = osäker diagnos
* BNP < 400 och NT-proBNP > 2000 = sannolikt hjärtsvikt
98
Vilka faktorer förutom hjärtsvikt kan stegra NT-proBNP?
* Nedsatt njurfunktion
* Infektion
* Förmaksflimmer
* (Kvinnligt kön)
* (Hög ålder)
99
Räcker diagnostik med BNP för att fastställa hjärtsvikt?
Nej. Ett förhöjt värde bör följas upp med EKG eller hjärteko.
100
Beskriv NYHA-skalan.
* NYHA 1: ingen begränsning
* NYHA 2: begränsning vid normal fysisk aktivitet
* NYHA 3: begränsning vid lätt eller måttlig aktivitet
* NYHA 4: besvär i vila, sängbundenhet.
101
Vilka läkemedel vid hjärtsvikt har effekt på RAAS-systemet?
* ACE-hämmare
* ARB
* Aldosteron-antagonister
102
Vilka läkemedel vid hjärtsvikt har effekt på salt- och vattenretention?
• Diuretika
103
Vilka läkemedel vid hjärtsvikt har effekt på sympatikusaktiveringen?
• Betablockerare
104
Vilka läkemedel vid hjärtsvikt har effekt på ökat perifert kärlmotstånd?
* ACE-hämmare
* Betablockerare
* ARB
105
Hur är fysiologin bakom remodelling upplagd vid hjärtsvikt?
Hjärtsvikt = sänkt blodflöde till njurarna 1), ökad volym- och tryckbelastning i hjärtrummen efter systole 2), och lägre blodtryck 3).
1) leder till att RAAS aktiveras, som ger kärlkontraktion och salt- och vätskeretention.
2) leder till att BNP-peptider ökar
3) leder till att sympatiska nervsystemet ökar på frekvensen och därmed slagvolymen, vilket ökar syrebehovet i myokardiet.
106
För vilken typ av hjärtsvikt finns det riktigt bra evidens för behandling med läkemedel?
Systolisk hjärtsvikt.
107
Vilka läkemedel ska en patient med ≤ 40% i EF ha?
ACE samt betablockerare. Om patienten inte tål ACE ges en ARB tillsammans med betablockerare.
108
Behandling vid NYHA 1?
ACE-inhibitor och en betablockerare. Diuretika vid behov.
109
Behandling vid NYHA 2?
ACE-hämmare och betablockerare.
Tillägg med mineralreceptorantagonist (aldosteronantagonist).
* CRT/CRT-D om EF < 35% och QRS är breddade.
* Ivabradin om EF < 35% och EKG är normalt.
110
Behandling vid NYHA 3 och NYHA 4?
* ACE-hämmare + betablockad.
* Mineralreceptorantagonist
* Ivabradin eller pacemaker CRT/CRT-D
Nu tillägg med avancerade saker:
* Digoxin
* Hjärtpump, transplantation, inotropi
* Palliativ vård
111
Ange egenskaper för ACE-hämmare.
* Förstahandsval vid nedsatt vänsterkammarfunktion
* Motverkar neuroendokrina aktiveringen
* Central och perifer kärldilatation
112
Vilka kontraindikationer finns för ACE-hämmare?
* Bilat njurartärstenos
| * Tidigare angioödém
113
En patient får rethosta av ACE-hämmare. Vad göra?
Byta till ARB!
114
Vilken kontraindikation finns för behandling av hjärtsvikt med betablockerare?
* Astma bronkiale
| * Symtomgivande bradykardi eller hypotension
115
Finns det någon betablockerare som passar en astmatisk hjärtsviktare?
Ja! Selektiva betablockerare som bara verkar på hjärtat, t.ex. bisoprolol. Man ska trots detta endast ge bisoprolol till de med kontrollerad, balanserad astma.
116
Vad är regeln för behandling med betablockerare?
Att titrera upp till måldosen långsamt, och ju svårare hjärtsvikt desto försiktigare isättning.
117
Vad är startdos och måldos av bisoprolol?
Startdos: 1.25 x 1
| Måldos: 10 x 1
118
Ange två aldosteronantagonister.
* Spironolakton
| * Eplerenon
119
Vilka kliniska effekter har aldosteron?
* Reducerar sjuklighet och hospitalisering
* Reducerar dödligheten
* Ökar funktionsnivå
120
Vilka biverkningar har aldosteronantagonister?
* Kalium- och kreatininstegring.
| * Spironolaktion kan ge gynekomasti
121
Hur kan diuretika vara skadligt för en hjärtsviktare?
Diuretika minskar vätskeöverskottet och därmed fyllnadstrycket på kärlen. Man blir mer mobil och pigg, börjar röra på sig vilket aktiverar RAAS-systemet. Detta ökar kärlmotståndet och det försämrar hjärtarbetet.
122
Vad är indikationerna och behandlingsregeln för loopdiuretika?
• Symtomgivande hjärtsvikt med NYHA 2-4
Endast ett andrahandsval!
Behandlingsregel: ge så lite som möjligt. Om en patient kräver med än 30-40 mg loopdiuretika/dygn så bör man istället byta till spironolakton. Ge inte loopdiuretika i onödan!
123
Vad är indikationen för digitalis vid hjärtsvikt?
* Hjärtsvikt med samtidigt hjärtflimmer
| * (Ev. vid högerkammarsvikt)
124
Vad för kontraindikationer finns vid behandling av hjärtsvikt med digitalis?
* Hypo. eller hyperkalemi
| * AV-block II eller III
125
Vad är viktigt att kontrollera innan påbörjad behandling av hjärtsvikt med digitalis?
Krea och kalium.
126
Hur doseras digitalis vid behandling av hjärtsvikt?
0.13-0.25 mg/dygn
127
Vad är indikationerna för biventrikulär pacemaker?
Vänsterkammarsvikt med EF < 35% trots optimal medicinsk behandling och/eller vänstergrenblock.
128
Definiera akut hjärtsvikt.
Hastigt påkomna symtom eller snabb försämrande av nuvarande hjärtsvikt som kräver akut behandling.
129
Vilken är den vanligaste orsaken till nydebuterad akut hjärtsvikt?
Nytillkommet akut koronart syndrom.
130
Beskriv Forresters klassifikation av akut hjärtsvikt.
1. Torr och varm: patienter utan akuta symtom
2. Våt och varm: lungödémbild med bevarat systoliskt BT
3. Torr och kall: lågt systoliskt BT, med behov av inotropi.
4. Våt och kall: lungödémbild och lågt BT, med behov av inotropi.
131
Vad är tecken till "bakåtsvikt" vid akut hjärtsvikt?
Ruta två i Forresterdiagrammet.
Bakåtsvikt = ökat fyllnadstryck i hjärtat, dyspné
132
Hur behandlas bakåtsvikt?
* Hjärtsängläge
* CPAP 5-7.5 cm
* Nitroglycerin sublingualt så länge BT > 90 mmHg
* Furosemid 20-40 mg i.v.
* Morfin 2-5 mg i.v.
* Om snabbt FF: digoxin 0.5-0.75 mg i.v. Överväg akut elkonvertering
* Fundera på akut koronart syndrom
* Sätt in klassisk behandling av hjärtsvikt gradvis.
133
Vad räknas som "framåtsvikt"?
Tänk på ruta 2 och 4 i Forresterklassifikationen.
Framåtsvikt = nedsatt perfusion
134
Hur behandlas framåtsvikt?
* Höj fotändan
* EKG med telemetri – högerbelastning? Arytmi? Ischemi?
* Om lungstas och BT > 90 mmHg skall vasodilaterare ALLTID ges, helst nitroglycerindropp.
* Hjärt-EKO
* Blodgas
* KAD med timdiures
* Överväg CVK
* Om ingen uppenbar lungstas finns, ge volym: flusha 0.5-1 liter i övertryck.
* Lyssna noga efter blåsljud
135
Nämn de tre hjärtkarditerna.
* Myokardit
* Perikardit
* Endokardit
136
Vilka infektiösa agenser kan ge karditer?
* Parvovirus B19
* Humant herpesvirus 6
* Trypanosoma cruzi
137
Beskriv förloppet för myokardit.
• Akut fas: 0-7 dagar efter infektion. Inga symtom än.
• Subakut fas: 7-30 dagar efter infektion.
Milda och vaga symtom såsom uttröttbarhet, dyspné och palpitationer.
• Kronisk fas: en väldigt liten del av alla fall kommer utveckla symtom med fibros, dilatation och kontraktil dysfunktion. Hjärtstopp kan ske.
138
Hur sätter man klinisk diagnos på karditer?
Symtom som utesluter annat främst.
* Troponin kan vara stegrat
* Eko kan visa perikardvätska
* EKG kan visa förändringar, t.ex. ST-sträckor och konstiga T-vågor
139
Hur handläggs myokardit?
* Begränsa fysisk aktivitet, ofta blir patienten sängliggande i 6 månader.
* Hjärtsvikts och arytmibehandling vid behov
140
Vad är prognosen för myokardit?
I de flesta fall läker den ut utan komplikationer eller permanenta skador. Men i 1/3 av fallen kommer patienten utveckla en progredierande kronisk svikt.
Om kontrast-MRT visat på "myocardial scarring" så är dödsrisken förhöjd och kopplas till plötslig hjärtstopp.
141
Vilken etiologi ligger bakom perikardit?
* Infektiös
* Akut hjärtinfarkt
* Tumörsjukdomar
* Metabol sjukdom, t.ex. uremi
* Trauma
* Systemsjukdom: SLE, sklerodermi, reumatoid artrit
* Läkemedel: procainamid, adriamycin (båda är avregistrerade)
142
Vad är symtom på perikardit?
* Smärta: substernal eller vänstersidig, skarp och huggande som förvärras vid andningsrörelser.
* Feber och hosta
* Gnidningsljud vid auskultation
* EKG visar ST-höjning som är konkav, som en hängmatta
* Lab ospecifikt
143
Vad är indikationen för inläggning vid perikardit?
Om det finns samtidigt myokardit eller om det finns mycket perikardexudat
144
Hur behandlas perikardit?
Man behandlar symtomen med analgesi och anti-inflammation (aspirin, ibuprofen).
145
Vad är prognosen för perikardit?
Läker vanligen ut utan vidare komplikationer.
146
Vad definieras som endokardit?
Infektion av hjärtats klaffar eller kärlens intimalager, eller implantat.
147
Vilka bakterier infekterar oftast vid endokardit?
Stafylokocker eller streptokocker - vanliga baciller som finns på våran hud och i omgivningen.
148
Vad är dödligheten vid endokardit?
Runt 20%.
149
Vad är prognosen för endokardit?
Dödligheten är 20% och de som överlever får ofta permanenta skador – stroke, eller behöver byte av klaffarna.
150
Vad för klassisk grej kan man se på hjärt-EKO vid endokardit?
Vegetationer!
151
Vad är symtomen för endokardit?
* Feber och frossa
* Embolisering till hjärna, njurar, armar och ben
* Nytillkommet blåsljud
152
Vilken är den viktigaster provtagningen man måste göra vid misstänkt endokardit?
Blododling, 3 flaskor och ≥ 5 ml blod minst!
153
Det finns en form av endokardit där blododling inte kommer visa någonting. Hur kommer det sig och vad ska man göra?
Det är en form av endokardit som smittar från får, getter och kor samt deras produkter (kött, ull, etc).
Om patienten haft kontakt med boskap och fått endokardit är det värt att köra coxiella burnetii serologi.
Kallas Q fever endocarditis.
154
Hur behandlas infektiös endokardit?
Riktad parenteral antibiotika efter agens, i 4-6 veckor.
Om det finns embolirisk pga stora vegetationer, prograssiv hjärtsvikt pga klaffläckade eller det infekterade är en pacemaker, så är kirurgi indicerat.
155
Vad är Entresto®?
Ett kombinationsläkemedel av sakubitril och valsartan. Sakubitril är en neprilysinhämmare och valsartan är en angiotensinreceptorblockerare. Neprilysin klyver BNP (ej NT-proBNP), och då BNP stiger så främjar det diuretiska effekter av BNP.
Studier har visat att detta läkemedel ger 20% minskad risk för död och sjukhusinläggning pga hjärtsvikt.
