Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Klinisk medicin 2 > Kardiologi > Flashcards

Kardiologi Flashcards

1
Q

Av vilka kärl försörjs av sinusknutan?

A
  • Hos 50% av RCA
  • Hos 30% av LCX
  • Hos 20% försörjer båda sinusknutan
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vilket kärl försörjer AV-knutan?

A
  • Hos 90% försörjer PDA

* Hos 10% försörjer LCX

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vilket kärl försörjer Hiska bunten?

A

• LAD

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vilka orsaker finns till bradykardi?

A 
Exogena:
• Läkemedel
• Hyperkalemi
• Hypotyreos
• Hypotermi
• Sepsis
• Vaguspåslag
• Carotisstimulering
• Förhöjt intrakraniellt tryck
Endogena:
• Degeneration
• Kranskärlssjukdom
• Hjärtinfarkt
• Kardiomyopati
• Myokardit
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vilka symtom kan bradykarid orsaka?

A
  • Svimningar!
  • Andfåddhet
  • Nedsatt kondition
  • Trötthet
  • Yrselattacker
  • Palpitationer
  • Förvirring
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vad är en kronotrop inkompetens och vad är kriterierna?

A

En inadekvat hjärtfrekvens i förhållande till given belastning.

Kriterier:
• Maxfrekvens på < 120 oavsett ålder
• Maxfrekvens på < 0.9 x (220 minus ålder)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

När behandlas kronotrop inkompetens?

A

Behandlas endast om det ger symtom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hur behandlas bradykardi i ett akut skede?

A
  • Atropin 0.5-1.0 mg iv x 1-3
  • Isoprenalin 1-2-4 μg iv x flera
  • Temporär pacemaker
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hur behandlas ett AV-block I?

A

Ingen behandling, men vid uttalad AV-fördröjning eller hjärtsvikt sätts en pacemaker in.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vad är typiskt för AV-block II typ 1?

A

Successiv förlängning av PQ tiden och sedan ett bortfall av QRS.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vad är typiskt för AV-block II typ 2?

A

Konstant PQ-tid med regelbundn bortfall av QRS, t.ex. 2:1, 3:1, 3:2…

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vid vilket tillstånd kan man se AV-block II typ 1 resp AV-block II typ 2?

A

Typ 1:
• Läkemedel
• Kardioskleros
• Om det uppstår nattetid hos vuxna, så är det normalt.

Typ 2:
• Akut inferior infarkt
• Post-hjärtkirurgi
• Inlagringssjukdomar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vilken indikation finns för pacemaker vid AV-block II?

A
  • Om det ger symtom, både vid typ 1 och typ 2
  • Om typ 2, även vid frånvaro av symtom
  • Om typ 1 med ihållande och personen är äldre än 45, och även om det ej finns symtom
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hur ser sinusarrest ut på ett EKG?

A

Nya set av rytmvågor börjar efter en mycket lång paus efter föregående T-vågen. TP-sträckan har nån hängmatteform.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hur kan QRS:en se ut på ett AV-block III och vad indikerar detta?

A

QRS kan vara smala eller breda. Om de är normalbreda så är AV-blocket lokaliserat till själva AV-noden.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vad tyder reversibla AV-block III på?

A

Hjärtinfarkt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Vad är 2-årsmortaliteten för AV-block III som ej behandlas?

A

50%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Vilka med AV-block III behöver pacemaker?

A
  • De med icke-reversibla block

* De med samtidig hjärtinfarkt och breda QRS. Om smala expektans i 7 dagar då AV-blocket oftast går i regress.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Vid vilka tillstånd kan man träffa på ett övergående AV-block III?

A
  • Hjärtinfarkt

* Intox

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Vad tyder på en inferior infarkt resp anteroseptal infarkt vid AV-block III?

A

Inferior infarkt: smala QRS. Går oftast i regress, blodförsörjning till AV-noden drabbad.

Anteroseptal: breda QRS. Mer allvarligt, stor rysk för asystoli då det är skänklarna som inte får blod.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Nämn två typer av temporär pacing.

A
  • Transthorakal pacing. Ges vid urakut asystoli/AV-block III. Obehagligt och kräver sedering.
  • Transvenös pacing med kateter som sätts in i v. femoralis eller v. jugularis interna. Får endast användas i 3 dagar.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Vad är RBBB?

A

Right Bundle Branch Block. Högergrenblock.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Vad är LBBB?

A

Left Bundle Branch Block. Vänsterskänkelblock.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Nämn fyra olika pacemakersystem och för vilka hjärtsjukdomar de används.

A
  • AAIR: sjuk sinusknuta
  • VVIR: långsamt förmaksflimmer
  • DDD(R): AV-block
  • CRT-P: hjärtsvikt. Inbyggd defibrillator!
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Hur syns ett LAH (left anterior hemiblock) på ett EKG?

A
  • rS i II, III och avF
  • Små q-vågor i aVL
  • Sena S-vågor i V5-V6
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Vad är prognosen på bifascikulärt block och vad indikerar en dålig prognos?

A

Dålig prognos vid synkope. Om patienten haft synkope och man ser tecken till bifascikulärt skänkelblock ska patienten definitvt få pacemaker!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Vad är en bra minnesregel för att avgöra vilken del av hjärtat som drabbats av ischemi, både vid STEMI och NSTEMI?

A

Om STEMI: i de V-avledningarna som visar på ST-höjningen finns ischemin.

Om NSTEMI: de avledningarna där en reciprok ST-sänkning visar att här är INTE ischemin, utan den finns på motsatta V-avledningar.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Ge en minnesramsa för att minnas var i hjärtat ischemin sitter.

A

För LCA:
SALP (septal, anterior, lateral, possibly inferior)

För RCA:
RIP (right vent, inferior, posteror)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Vilka avledningar hör ihop med septal infarkt?

A

V1 och V2

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Vilka avledningar hör ihop med anterior infarkt?

A

V3 och V4

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Vilka avledningar hör ihop med inferior infarkt?

A

II, III och AVF

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Vilka avledningar hör ihop med lateral infarkt?

A

I, aVL, V5 och V6

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Vad är långsamt förmaksflimmer?

A
  • Avsaknad av P-vågor för att klassas som flimmer
  • Oregelbundet mönster
  • Bradykardi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Vilken är den vanligaste rytmrubbningen?

A

Förmaksflimmer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Vad sker i hjärtat vid förmaksflimmer?

A

Sinusknutan är sjuk och kan inte göra sitt jobb med att fortleda signal till AV-noden. Förmaket står och flimrar elektriskt men kontraktion uteblir.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

Ange några symtom på förmaksflimmer.

A
  • Attackvisa palpitationer
  • Hög oregelbunden puls
  • Tryck i bröstet
  • Andfåddhet
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

Ange riskfaktorer för FF

A
  • Hypertoni
  • Ischemisk hjärtsjukdom
  • Sömnapné
  • Idrottare
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

I vilken avledning kan flimmervågor tydligast ses?

A

V1

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

Vilka kliniska konsekvenser har FF?

A

Ökad risk för stroke x 5

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

Vad är syftet med behandlingen av förmaksflimmer?

A

Minska risken för stroke pga embolisering.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

Hur behandlas förmaksflimmer?

A
  • Riskvärdera för stroke med CHA(2)DS(2)VASc
  • Riskvärdera samtidigt för blödning med HASBLED

Sedan:
• Ge NOAK (Eliquis®, Pradaxa®, Xarelto®)
• Waran om NOAK ej tolereras.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

Vad ges som laddning vid misstänkt akut hjärtinfarkt INNAN PCI-labb?

A
  • Nitropuff 0.4 mg, 1-2 puffar
  • Trombyl® (ASA) bolus 300-500 mg
  • Brilique® (ticagrelor) bolus 180 mg
  • Heparin 5000 IE i.v.
  • Morfin 2.5-5 mg som titreras upp tills smärtfrihet uppnås. Initialt 1 mg/ml.
  • Syrgas om saturation < 90%
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

Vilka läkemedel ges under ett PCI-ingrepp vid akut hjärtinfarkt?

A

Angiox® (Bivalirudin) i.v. bolus 0.75 mg/kg som omedelbart följs av en i.v.-infusion på 1.75 mg/kg/h.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

Vilka läkemedel ges under vårdtiden på HIA/kardiologen efter PCI vid akut hjärtinfarkt?

A
  • Betablockad peroralt
  • ACE-hämmare
  • Statin
  • Om hjärtsvikt: aldosteronhämmaren spironolakton
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

En patient som vårdats på kardiologen för sin första hjärtinfarkt får nu gå hem. Vilka mediciner ska hen få med sig?

A
  • Betablockad
  • ACE-hämmare
  • Statin
  • ASA
  • P2Y12-hämmare, Brilique® (tikagrelor) 60 mg 1 x 2, i 12 månader. Om hög risk för reinfarkt fortsättes behandlingen > 12 månader.
  • Om hjärtsvikt: aldosteronhämmaren spironolakton
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
46
Q

Var kan man höra en aortastenos? Hur låter tonen? Vart kan ljudet stråla?

A

I2 dexter/hela prekordiet, tonen hörs över hela systole och ljudet är diamantformat. Ett stegrande ljud dvs med crescendo descendo.

Strålar upp mot karotiderna.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
47
Q

Var kan man höra en mitralisinsufficiens? Hur låter tonen? Vart strålar den?

A

Apex främst så vid I5, ljudet sträcker sig över hela systole (pan/holosystolisk) och har en jämn ton.

Strålar mot axillen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
48
Q

Var kan man höra en aortainsufficiens? Hur låter tonen? Vart strålar den?

A

I4 sinister, hörs tidigt i diastole, har ett ganska fluktuerande ljud.

Strålning hörs ej.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
49
Q

Var kan man höra en mitralisstenos? Hur låter tonen och vart fortplantar den sig?

A

Kring mitralis (I5). Tonen hörs mid-diastoliskt.

Strålar ingenstans.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
50
Q

Vilken är den klassiska symtomtriaden för aortastenos och hur uppstår de?

A
  • Bröstsmärta: blod kan inte komma ut från vänster kammare. Detta leder till hypertrofi och ställer ökat krav på syrekonsumton under ansträngning. Kan behovet inte mötas så får personen ischemiska symtom.
  • Andfåddhet: pga mer kvarvarande blod i vänster kammare efter systole ökar det diastoliska trycket och ger ischemi.
  • Svimning: trycket i aorta blir för lågt pga det är för lite blod i aorta under systole. Detta resulterar i svimningen.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
51
Q

Hur behandlas förmaksflimmer medicinskt?

A

Betablockerare eller kalciumantagonisten verapamil

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
52
Q

En patient har både förmaksflimmer och hjärtsvikt. Vad ger man som medicinsk behandling?

A
  • betablockerare
  • digitalis
  • amiodarone
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
53
Q

En patient har både förmaksflimmer och astam. Vilka mediciner passar?

Vilken medicin ska man absolut inte ge?

A
  • digitalis
  • verapamil
  • cardizem

Man ska absolut inte ge betablockerare till en astmatiker.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
54
Q

Vad ger man för läkemedel efter elkonvertering av persisterande FF eller för att förebygga återfall av flimmer vid paroxysmalt FF?

A

Antiarytmika:

  • Dronedaron
  • Flekainid
  • Propafenon
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
55
Q

Vilken antiarytmika måste beaktas vid FF med samtidiga sjukdomar?

A
  • Flekainid ska ej ges till patienter med ischemisk hjärtsjukdom
  • Hjärtsviktare (förutom de med lindrig hjärtsvikt) ska endast ha amiodaron
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
56
Q

Ger antiarytmika minskad risk för stroke vid FF?

A

Nej, men det förbättrar livskvaliteten

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
57
Q

Beskriv rutiner för konvertering av förmaksflimmer.

A
  • 3 veckor innan planerad konvertering ska patienten behandlas med Waran eller en NOAK
  • Om akut, får konverteringen endas utföras om debuten av flimret inträffade för mindre än 48 timmar sedan, därefter riskerar man att ge patienten en stroke.
  • Om patienten ej kan stabiliseras utan elkonvertering och man verkligen måste konvertera, så måste en TEE (transesofagealt EKG) utföras innan.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
58
Q

Vilka två sätt kan man elkonvertera på och i vilka fall använder man dessa metoder?

A

Elektrisk konvertering: hemodynamiskt instabila patienter främst men även andra

Farmakologisk konvertering: ges till de som är hemodynamiskt stabila och om antalet FF-episoder < 3 per dygn.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
59
Q

Vilken farmaka används vid farmakologisk elkonvertering?

A

Endast till hjärtfriska:
• Vernakalant i.v.
• Ibutilid i.v.
• Flekanid p.o.

Icke hjärtfrisk:
• Amiodaron

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
60
Q

Vilka kirurgiska alternativ finns för de med FF och vad är resultatet?

A
  • Kateterburen ablation: god symtomlindring för ca 70% av patienterna
  • Maze-kirurgi eller epikardiell ablation: vid öppen Maze botas > 95%, vid epikardiell ablation lindras symtomen för > 90%

• Pacemaker med His ablation: god symtomlindring för patienter där frekvensreglering inte funkat eller biverkningarna från läkemedel är oacceptabla.
Före ingreppet måste pacemaker inopereras. Utförs mest på äldre

• Lungvensisolering med kateter: man “isolerar” lungvenen från förmaket med bildandet av lesioner som ej längre kan överföra flimret.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
61
Q

Vad klassas som paroxysmalt flimmer och persistent flimmer?

A

Paroxysmalt då episoden varar ≤ 48 h

Persistent då det varar > 7 dagar och kräver konvertering

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
62
Q

I vilken anatomisk struktur sitter ofta “källan”/triggret till flimret?

A

Lungvenen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
63
Q

Hur behandlas förmaksfladder?

A

Väsentligen som flimmer med samma läkemedel MEN pga patofysiologin finns det en större vinst att behandla fladder med ablation. Överväg alltid fladderablation istället för långvarig behandling med antiarytmika och antikoagulantia.

64
Q

Vad är skillnaden i patogenes mellan förmaksflimmer och förmaksfladder?

A

Förmaksflimmer är flimmervågor som påverkar varandra kaotiskt och där ingen regelbundenhet i slagen finns.

Fladder är “rundgång” från sinusnoden till sinusnoden i en cirkel som får förmaket att slå oftare och snabbare än kammaren, men regelbundet.

65
Q

Vad är SVT?

A

Supraventrikulär takykardi. Dvs, förmakstakykardi.

66
Q

Hur delas SVT upp?

A
  • Paroxysmal (PSVT)

* Smal regebunden takykardi utan grenblock

67
Q

Hur kan man bryta en SVT?

A

Vasovagala manövrar: hosta, krysta, fingrar i halsen.

68
Q

När debuterar oftast en SVT?

A

I tonåren, unga vuxna vanligast.

69
Q

Vilka syndrom hör till PSVT?

A
  • WPW, Wolf Parkinson White
  • AV-nodal reentrytakykardi (AVNRT)
  • Ektopisk förmakstakykardi (EAT)
70
Q

Vad är patofysiologin bakom AVNRT?

A

Fibrer som utgör en del av AV-noden är involverade i detta, och inte extrabanor som vid WPW.

Det blir en rundgång mellan AV-nodens långsamma och snabba fibrer. Det är den snabba fibern som felaktigt fortplantar signalen bakåt innan nästa hinner ner. Denna felaktiga signal färdas sedan via de långsamma fibrerna.

71
Q

Vad klassas som en AVRT: WPW-syndrom eller AVNRT?

A

WPW, pga en extratillkommen accessorisk bana som inte ska finnas där från början som kopplar samman kammaren och AV-noden. Vid AVNRT så “använder” de “onödiga” signalerna vävnad som redan finns i AV-noden.

72
Q

Vad betyder AVRT?

A

Atrioventrikulär reentrytakykardi

73
Q

Vilke två olika typer av AVRT finns det? Vad är skillnaden mellan dessa?

A

Ortodrom och antedrom.

Ortodrom överledning sker medurs till kammaren, andtedrom sker i moturs riktning.

74
Q

Hur kan man ske skillnad mellan ortodrom och antedrom AVRT på ett EKG?

A

Ortodom har smala QRS-komplex, antedrom har breddökade QRS-komplex.

75
Q

Hur ser ett antedromt AVRT pga WPW ut på ett EKG?

A

WPW-bild:
• P-våg som faller in i QRS
• Deltavåg

Antedrom:
• Breddökade QRS-komplex

AVRT:
• Takykardi

76
Q

Vad är preexiterat förmaksflimmer? Varför är det särskilt viktigt att identifiera och hur syns de på ett EKG?

A

Pre-exiterat FF kan ge upphov till ventrikelflimmer. PÅ ett EKG tillhör preexitationer kategorin där breddade QRS-komplex ingår.

77
Q

Hur behandlar man ett preexiterat förmaksflimmer?

A

Första hand: elkonvertering

Man ska absolut inte ge verapamil. Alla läkemedel som blockerar AV-knutan är kontraindicerade!

78
Q

Du har en patient med preexiterat förmaksflimmer och ischemisk hjärtsjukdom. Vad ger du för behandling?

A

Farmakologisk elkonvertering med flekainid, som har effekt på endast extrabanan och inte AV-noden.

79
Q

Vad är särskilt viktigt att minnas om handläggningen av patienter med preexiterat förmaksflimmer?

A

De har en förhöjd risk för plötsligt död pga sitt tillstånd. Dessa patienter ska alltid diskuteras med arytmolog för riskvärdering av accessorisk bana och ställningstagande till ablation.

80
Q

Vad är EAT?

A

Ektopisk förmakstakykardi. Utgår från ETT fokus utanför sinusknutan. Depolariserar förmaken med en frekvens av 100-200 slag/min.

81
Q

Hur handläggs och behandlas en EAT?

A
  • Adenosin i första hand.

* Om ovanstående ej funkar betablockerare eller kalciumblockader (om patienten inte har hjärtsvikt).

82
Q

Hur kan man se kännetecken på EAT på ett EKG?

A
  • Minst 3 olika knasiga P-morfogier som ändras från P-våg till P-våg i ett och samma EKG.
  • P-vågen kan vara inverterad i II, vilket den ALDRIG annars är!
83
Q

Vilka patienter får vanligen EAT?

A

De med KOL, pga dilaterade förmak och cor pulmonale.

84
Q

Vad är ett tecken på kammarutlöst takykardi på ett EKG?

A

Smala QRS-komplex

85
Q

Vad är tecken på förmaksutlöst takykardi på ett EKG?

A

Breda QRS-komplex.

86
Q

Vilken medicin kan utlösa EAT?

A

Digoxin

87
Q

Vad är MAT?

A

Multifokal förmakstakykardi, en variant av EAT med flera ektopiska centra i förmaket, ibland från två olika förmak, som ligger rutanför sinusnoden.

88
Q

Ange de tre graderna av ejektionsfraktion.

A
  • ≥ 50% EF = bevarad EF
  • 40-50% EF = lätt sänkt EF
  • < 40% EF = sänkt EF
89
Q

I vilka åldrar har flest människor hjärtsvikt?

A

70-79 och 80-89

90
Q

Vad är prevalensen av hjätsvikt?

A

2%

91
Q

Vilka olika kategorier av hjärtsvikt finns det med avseende på hjärtfas och anatomi?

A
  • Systolisk och diastolisk

* Höger- och vänsterkammarsvikt

92
Q

Ange vanliga och ovanliga etiologier till hjärtsvikt.

A

Vanliga:
• Ischemisk hjärtsjukdom
• Hypertoni

Mindre vanliga:
• Arytmi
• Klaffvitium
• Kardiomyopati

93
Q

Hur ser fördelningen av systolisk och diastolisk svikt ut bland befolkningen?

A

50/50

94
Q

Vilka förändringar sker i hjärtat vid systolisk resp. diastolisk svikt? Vad leder det till?

A

Systolisk: svaga, förtunnade hjärtväggar som ger problem med kontraktion och en oförmåga att pumpa blodet framåt.

Diastolisk: stela, förtjockade hjärtväggar som gör det svårt för kammaren att slappna av. Det gör att mer blod blir kvar i kammaren och blodet backar uppåt till lungkärlen.

95
Q

Vad är femårsöverlevnaden för de med valfri NYHA-grad och EF < 40%?

A

50-51%, så rätt dålig.

96
Q

Vad är de olika symtomen för höger- respektive vänsterkammarsvikt?

A

Högersvikt: halsvenstas, benödém, ascites.

Vänsterkammarsvikt: akut astma cardiale, lungödém

97
Q

Beskriv beslutsmodellen för hjärtsvikt med mätning på NT-proBNP.

A
  • BNP < 100 och NT-proBNP < 400 = osannolikt hjärtsvikt
  • BNP 100-400 och NT-proBNP 400-2000 = osäker diagnos
  • BNP < 400 och NT-proBNP > 2000 = sannolikt hjärtsvikt
98
Q

Vilka faktorer förutom hjärtsvikt kan stegra NT-proBNP?

A
  • Nedsatt njurfunktion
  • Infektion
  • Förmaksflimmer
  • (Kvinnligt kön)
  • (Hög ålder)
99
Q

Räcker diagnostik med BNP för att fastställa hjärtsvikt?

A

Nej. Ett förhöjt värde bör följas upp med EKG eller hjärteko.

100
Q

Beskriv NYHA-skalan.

A
  • NYHA 1: ingen begränsning
  • NYHA 2: begränsning vid normal fysisk aktivitet
  • NYHA 3: begränsning vid lätt eller måttlig aktivitet
  • NYHA 4: besvär i vila, sängbundenhet.
101
Q

Vilka läkemedel vid hjärtsvikt har effekt på RAAS-systemet?

A
  • ACE-hämmare
  • ARB
  • Aldosteron-antagonister
102
Q

Vilka läkemedel vid hjärtsvikt har effekt på salt- och vattenretention?

A

• Diuretika

103
Q

Vilka läkemedel vid hjärtsvikt har effekt på sympatikusaktiveringen?

A

• Betablockerare

104
Q

Vilka läkemedel vid hjärtsvikt har effekt på ökat perifert kärlmotstånd?

A
  • ACE-hämmare
  • Betablockerare
  • ARB
105
Q

Hur är fysiologin bakom remodelling upplagd vid hjärtsvikt?

A

Hjärtsvikt = sänkt blodflöde till njurarna 1), ökad volym- och tryckbelastning i hjärtrummen efter systole 2), och lägre blodtryck 3).

1) leder till att RAAS aktiveras, som ger kärlkontraktion och salt- och vätskeretention.
2) leder till att BNP-peptider ökar
3) leder till att sympatiska nervsystemet ökar på frekvensen och därmed slagvolymen, vilket ökar syrebehovet i myokardiet.

106
Q

För vilken typ av hjärtsvikt finns det riktigt bra evidens för behandling med läkemedel?

A

Systolisk hjärtsvikt.

107
Q

Vilka läkemedel ska en patient med ≤ 40% i EF ha?

A

ACE samt betablockerare. Om patienten inte tål ACE ges en ARB tillsammans med betablockerare.

108
Q

Behandling vid NYHA 1?

A

ACE-inhibitor och en betablockerare. Diuretika vid behov.

109
Q

Behandling vid NYHA 2?

A

ACE-hämmare och betablockerare.

Tillägg med mineralreceptorantagonist (aldosteronantagonist).

  • CRT/CRT-D om EF < 35% och QRS är breddade.
  • Ivabradin om EF < 35% och EKG är normalt.
110
Q

Behandling vid NYHA 3 och NYHA 4?

A
  • ACE-hämmare + betablockad.
  • Mineralreceptorantagonist
  • Ivabradin eller pacemaker CRT/CRT-D

Nu tillägg med avancerade saker:

  • Digoxin
  • Hjärtpump, transplantation, inotropi
  • Palliativ vård
111
Q

Ange egenskaper för ACE-hämmare.

A
  • Förstahandsval vid nedsatt vänsterkammarfunktion
  • Motverkar neuroendokrina aktiveringen
  • Central och perifer kärldilatation
112
Q

Vilka kontraindikationer finns för ACE-hämmare?

A
  • Bilat njurartärstenos

* Tidigare angioödém

113
Q

En patient får rethosta av ACE-hämmare. Vad göra?

A

Byta till ARB!

114
Q

Vilken kontraindikation finns för behandling av hjärtsvikt med betablockerare?

A
  • Astma bronkiale

* Symtomgivande bradykardi eller hypotension

115
Q

Finns det någon betablockerare som passar en astmatisk hjärtsviktare?

A

Ja! Selektiva betablockerare som bara verkar på hjärtat, t.ex. bisoprolol. Man ska trots detta endast ge bisoprolol till de med kontrollerad, balanserad astma.

116
Q

Vad är regeln för behandling med betablockerare?

A

Att titrera upp till måldosen långsamt, och ju svårare hjärtsvikt desto försiktigare isättning.

117
Q

Vad är startdos och måldos av bisoprolol?

A

Startdos: 1.25 x 1

Måldos: 10 x 1

118
Q

Ange två aldosteronantagonister.

A
  • Spironolakton

* Eplerenon

119
Q

Vilka kliniska effekter har aldosteron?

A
  • Reducerar sjuklighet och hospitalisering
  • Reducerar dödligheten
  • Ökar funktionsnivå
120
Q

Vilka biverkningar har aldosteronantagonister?

A
  • Kalium- och kreatininstegring.

* Spironolaktion kan ge gynekomasti

121
Q

Hur kan diuretika vara skadligt för en hjärtsviktare?

A

Diuretika minskar vätskeöverskottet och därmed fyllnadstrycket på kärlen. Man blir mer mobil och pigg, börjar röra på sig vilket aktiverar RAAS-systemet. Detta ökar kärlmotståndet och det försämrar hjärtarbetet.

122
Q

Vad är indikationerna och behandlingsregeln för loopdiuretika?

A

• Symtomgivande hjärtsvikt med NYHA 2-4

Endast ett andrahandsval!

Behandlingsregel: ge så lite som möjligt. Om en patient kräver med än 30-40 mg loopdiuretika/dygn så bör man istället byta till spironolakton. Ge inte loopdiuretika i onödan!

123
Q

Vad är indikationen för digitalis vid hjärtsvikt?

A
  • Hjärtsvikt med samtidigt hjärtflimmer

* (Ev. vid högerkammarsvikt)

124
Q

Vad för kontraindikationer finns vid behandling av hjärtsvikt med digitalis?

A
  • Hypo. eller hyperkalemi

* AV-block II eller III

125
Q

Vad är viktigt att kontrollera innan påbörjad behandling av hjärtsvikt med digitalis?

A

Krea och kalium.

126
Q

Hur doseras digitalis vid behandling av hjärtsvikt?

A

0.13-0.25 mg/dygn

127
Q

Vad är indikationerna för biventrikulär pacemaker?

A

Vänsterkammarsvikt med EF < 35% trots optimal medicinsk behandling och/eller vänstergrenblock.

128
Q

Definiera akut hjärtsvikt.

A

Hastigt påkomna symtom eller snabb försämrande av nuvarande hjärtsvikt som kräver akut behandling.

129
Q

Vilken är den vanligaste orsaken till nydebuterad akut hjärtsvikt?

A

Nytillkommet akut koronart syndrom.

130
Q

Beskriv Forresters klassifikation av akut hjärtsvikt.

A
  1. Torr och varm: patienter utan akuta symtom
  2. Våt och varm: lungödémbild med bevarat systoliskt BT
  3. Torr och kall: lågt systoliskt BT, med behov av inotropi.
  4. Våt och kall: lungödémbild och lågt BT, med behov av inotropi.
131
Q

Vad är tecken till “bakåtsvikt” vid akut hjärtsvikt?

A

Ruta två i Forresterdiagrammet.

Bakåtsvikt = ökat fyllnadstryck i hjärtat, dyspné

132
Q

Hur behandlas bakåtsvikt?

A
  • Hjärtsängläge
  • CPAP 5-7.5 cm
  • Nitroglycerin sublingualt så länge BT > 90 mmHg
  • Furosemid 20-40 mg i.v.
  • Morfin 2-5 mg i.v.
  • Om snabbt FF: digoxin 0.5-0.75 mg i.v. Överväg akut elkonvertering
  • Fundera på akut koronart syndrom
  • Sätt in klassisk behandling av hjärtsvikt gradvis.
133
Q

Vad räknas som “framåtsvikt”?

A

Tänk på ruta 2 och 4 i Forresterklassifikationen.

Framåtsvikt = nedsatt perfusion

134
Q

Hur behandlas framåtsvikt?

A
  • Höj fotändan
  • EKG med telemetri – högerbelastning? Arytmi? Ischemi?
  • Om lungstas och BT > 90 mmHg skall vasodilaterare ALLTID ges, helst nitroglycerindropp.
  • Hjärt-EKO
  • Blodgas
  • KAD med timdiures
  • Överväg CVK
  • Om ingen uppenbar lungstas finns, ge volym: flusha 0.5-1 liter i övertryck.
  • Lyssna noga efter blåsljud
135
Q

Nämn de tre hjärtkarditerna.

A
  • Myokardit
  • Perikardit
  • Endokardit
136
Q

Vilka infektiösa agenser kan ge karditer?

A
  • Parvovirus B19
  • Humant herpesvirus 6
  • Trypanosoma cruzi
137
Q

Beskriv förloppet för myokardit.

A

• Akut fas: 0-7 dagar efter infektion. Inga symtom än.

• Subakut fas: 7-30 dagar efter infektion.
Milda och vaga symtom såsom uttröttbarhet, dyspné och palpitationer.

• Kronisk fas: en väldigt liten del av alla fall kommer utveckla symtom med fibros, dilatation och kontraktil dysfunktion. Hjärtstopp kan ske.

138
Q

Hur sätter man klinisk diagnos på karditer?

A

Symtom som utesluter annat främst.

  • Troponin kan vara stegrat
  • Eko kan visa perikardvätska
  • EKG kan visa förändringar, t.ex. ST-sträckor och konstiga T-vågor
139
Q

Hur handläggs myokardit?

A
  • Begränsa fysisk aktivitet, ofta blir patienten sängliggande i 6 månader.
  • Hjärtsvikts och arytmibehandling vid behov
140
Q

Vad är prognosen för myokardit?

A

I de flesta fall läker den ut utan komplikationer eller permanenta skador. Men i 1/3 av fallen kommer patienten utveckla en progredierande kronisk svikt.
Om kontrast-MRT visat på “myocardial scarring” så är dödsrisken förhöjd och kopplas till plötslig hjärtstopp.

141
Q

Vilken etiologi ligger bakom perikardit?

A
  • Infektiös
  • Akut hjärtinfarkt
  • Tumörsjukdomar
  • Metabol sjukdom, t.ex. uremi
  • Trauma
  • Systemsjukdom: SLE, sklerodermi, reumatoid artrit
  • Läkemedel: procainamid, adriamycin (båda är avregistrerade)
142
Q

Vad är symtom på perikardit?

A
  • Smärta: substernal eller vänstersidig, skarp och huggande som förvärras vid andningsrörelser.
  • Feber och hosta
  • Gnidningsljud vid auskultation
  • EKG visar ST-höjning som är konkav, som en hängmatta
  • Lab ospecifikt
143
Q

Vad är indikationen för inläggning vid perikardit?

A

Om det finns samtidigt myokardit eller om det finns mycket perikardexudat

144
Q

Hur behandlas perikardit?

A

Man behandlar symtomen med analgesi och anti-inflammation (aspirin, ibuprofen).

145
Q

Vad är prognosen för perikardit?

A

Läker vanligen ut utan vidare komplikationer.

146
Q

Vad definieras som endokardit?

A

Infektion av hjärtats klaffar eller kärlens intimalager, eller implantat.

147
Q

Vilka bakterier infekterar oftast vid endokardit?

A

Stafylokocker eller streptokocker - vanliga baciller som finns på våran hud och i omgivningen.

148
Q

Vad är dödligheten vid endokardit?

A

Runt 20%.

149
Q

Vad är prognosen för endokardit?

A

Dödligheten är 20% och de som överlever får ofta permanenta skador – stroke, eller behöver byte av klaffarna.

150
Q

Vad för klassisk grej kan man se på hjärt-EKO vid endokardit?

A

Vegetationer!

151
Q

Vad är symtomen för endokardit?

A
  • Feber och frossa
  • Embolisering till hjärna, njurar, armar och ben
  • Nytillkommet blåsljud
152
Q

Vilken är den viktigaster provtagningen man måste göra vid misstänkt endokardit?

A

Blododling, 3 flaskor och ≥ 5 ml blod minst!

153
Q

Det finns en form av endokardit där blododling inte kommer visa någonting. Hur kommer det sig och vad ska man göra?

A

Det är en form av endokardit som smittar från får, getter och kor samt deras produkter (kött, ull, etc).

Om patienten haft kontakt med boskap och fått endokardit är det värt att köra coxiella burnetii serologi.

Kallas Q fever endocarditis.

154
Q

Hur behandlas infektiös endokardit?

A

Riktad parenteral antibiotika efter agens, i 4-6 veckor.

Om det finns embolirisk pga stora vegetationer, prograssiv hjärtsvikt pga klaffläckade eller det infekterade är en pacemaker, så är kirurgi indicerat.

155
Q

Vad är Entresto®?

A

Ett kombinationsläkemedel av sakubitril och valsartan. Sakubitril är en neprilysinhämmare och valsartan är en angiotensinreceptorblockerare. Neprilysin klyver BNP (ej NT-proBNP), och då BNP stiger så främjar det diuretiska effekter av BNP.

Studier har visat att detta läkemedel ger 20% minskad risk för död och sjukhusinläggning pga hjärtsvikt.

Klinisk medicin 2 (7 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions