Kardiologi Flashcards
Nævn 3 overordnede patogeneser til hjertesvigt forårsaget af nedsat fyldning af hjertet
1) Pericardiel sygdom med nedsat fyldning
- (Pericardiel effusion med tamponade)
- (Konstriktiv pericarditis)
2) Valvulært inflow obstruktion
- (A/V klap stenose)
- (Andre anatomiske obstruktioner -> Cor Triatriatum, Neoplasmer, granulomer)
3) Intrinsisk myokardiel sygdom med nedsat diastolisk fyldning
- (Hypertrofisk cardiomyopati)
- (Restriktiv cardiomyopati)
Hvad er patogenesen ved kongestiv hjertesvigt overordnet?
Abnormal hjertefunktion
- > retention af natrium og vand
- > kongestion og ødem
Nævn 4 patogeneser til hjertesvigt forårsaget af øget systolisk modstand
1) Pulmonisk og aortisk stenose
2) Hypertrofisk obstruktiv cardiomyopati
3) Tromboembolisme af de store kar
4) Pulmonært hypertension
Hvad kalder man med et engelsk ord modstanden hjertet møder i systolen?
Afterload
Nævn 3 overordnede patogeneser til hjertesvigt forårsaget af nedsat ejektion eller volume overload
1) Primær og sekundær myokardiel sygdom med nedsat systolisk funktion.
- (DCM - Dilateret cardiomyopati)
- (Iskæmiske, infektiøse, nutritionelle og toxiske myokardielle sygdomme)
2) Midirected blood flow resulterende i volume overload
- (Klapinsufficiens)
- (Venstre til højre shunts, arteriovenøse fistler)
3) Kroniske high-output tilstande
- (Thyrotoxikose, kronisk anæmi)
Nævn 3 overordnede patogeneser til hjertesvigt forårsaget af arytmier og konduktionssygdomme
1) Længerevarende tachyarytmier
- (Supraventrikulær tachycardi)
- (Atriefibrillation)
2) Kroniske bradyarytmier
- (Komplet hjerteblok)
På hvilken måde skelner man tydeligst raske dyr fra patienter med hjertesvigt?
Motionsintolerence
(Ved hvile er der forskellige kompensatoriske mekanismer, der gør at CO ofte kun er lettere nedsat. Kun ved alvorligt hjertesvigt er CO i hvile reduceret markant)
Hvad skyldes væskeretentionen i hjertesvigt?
- Reduceret glomerulær filtration
- Forskellige hormoner -> stimulerer vand og natrium retention
Hvor meget tryk er PCWP (mean pulmonary capillary wedge pressure) på når man begynder at se hoste, besværet vejrtrækning osv.? Hvad er det normalt på?
Kliniske tegn: 25 mm Hg
normalt: under 10 mm Hg
Hvilke 2 kliniske tegn kan man ofte se ved højresidigt hjertesvigt?
Ved hvilket centralvene tryk udvikler disse symptomer sig, og hvad er trykket normalt?
- Hepatomegali
- Ascites
udvikles ved omkring 15 mm Hg
normalt er det under 5 mm Hg
Hvorfor er patienter med gradvist udviklende hjertesvigt mere tolerante over for forhøjede tryk?
Pga. adaptive ændringer i lymfeflowet
I klinikken bruger man ofte CVP (central venous pressure) som en guide til væskeadministration i patienter med komprommiteret venstresidig hjertefunktion….. Hvorfor er dette en dårlig ide?
1) Det systemiske kredsløb er meget bedre til at adaptere sig til tryk end det pulmonære. Så tryk i det systemiske stiger langsomt når blodvolumen stiger modsat det pulmonære.
Hurtig stigning -> pulmonært venøs trykstigning og ødem.
Bonus: Hurtig stigning i sympatisk tonus (frygt, nervøsitet, motion) giver konstriktion af de splanchniske vener -> skift i blodreservoir fra systemisk til pulmonære kredsløb -> dette er ofte tilgrundlæggende for hurtigt udviklende pulmonært ødem i patienter med anlæg for venstresidigt hjertesvigt.
Hvad har indflydelse på stroke volume og cardiac output?
1) Preload
2) afterload
3) hjertefrekvens
4) myokardiel kontraktilitet
5) ventrikulær synkronicitet
Hvad vil øget diastolisk stræk af myokardiefibrene i et normalt hjerte føre til?
Hvad kaldet vi dette fænomen/denne lov?
- Et øget stræk vil føre til en mere kraftfuld kontraktion
- Frank-Starlings lov om hjertet
Forklar “length-dependent activation” (sarcomere)
- Stræk af sarcomerene øger sensitiviteten af de kontraktile elementer for calcium i cytosolen.
Hvordan reagerer hjertet på kronisk øget preload?
Eccentrisk hypertrofi.
Dette understreger, at frank-starling responset er designet primært som en hurtig respons mekanisme til at overkomme kortsigtede eller beat-to-beat variationer i slut-systolisk volume.
Hvordan ser laplaces lov ud?
wall stress(delta) = pressure (p) x radius(r) / 2 x wall thickness (h)
Hvilket type hjerte har størst work-load?
1) Volume overloadet?
2) Pressure overloadet?
pressure overloadet
Hvordan estimeres “the external mechanical work of the heart”?
Og minute work?
Produktet af mean systolisk blodtryk x slagvolumen.
minute work= external work x hjertefrekvensen
Hvorfor kan et hjerte med hjertesvigt ikke bare blive ved med at øge frekvensen og dermed opnå større cardiac output?
Fordi på et tidspunkt kan ventriklerne ikke nå at fyldes, og dermed begynder CO at falde jo hurtigere hjertet slår
Hvad er et syncope?
Forbigående bevidstløshed med kollaps som følge af utilstrækkelig ilt og/eller glukoseflow til hjernen
Hvad er vigtigt for at skelne mellem syncope, forbigående træthed og ægte anfald?
En god anamnese!
1) adfærd og aktivitet før under og efter kollapset
2) Drug history
Hvordan beskrives den typiske hoste ved KHI? (kongestiv hjerteinsufficiens)
Blød og fugtig hosten, der lyder som “gagging” nogle gange
Hvad kan ud over kongestiv hjerteinsufficiens give hoste?
- Pneumoni
- Tilstande der trykker på bronchier (hjertebasis tumorer, mitralklapinsufficiens med atriedilation, forstørrede lymfeknuder)
Hvor lokaliserer en forlænget inspiration et lungeproblem til?
Øvre luftveje
Hvor lokaliserer en forlænget eksspiration et luftvejsproblem til?
Nedre luftveje
Hvad kalder man en puls af abnormt høj styrke?
Hyperkinetisk
Hvad kan en stærkere femoral puls i den ene side sammenlignet med den anden tyde på?
- Kan være et tegn på Thromoembolisme
hvor kan precordium (hjertestødet) normalt føles tydeligst?
Hvad kan en displacering af dette tyde på?
- Normalt kan precordium føles ved 5. intercostalrum ved venstre hjertebasis - ved den costochondrale overgang.
- Abnorm placering kan tyde på b.la. cardiomegali
Hvad kan et svagt hjertestød skyldes?
- Obesitet
- Pneumothorax
- Hydrothorax
- Plads opfyldende masse
- Pleural effusion
- Pericardiel effusion
- Svage hjertekontraktioner
Hvad kan et stærkere højre hjertestød (ifht. det venstre) skyldes?
- Hypertrofisk højre hjertehalvdel
- Masse i thorax
- Displacering af hjertet ind i højre hemithorax
- Lunge atelectase
- Brystdeformitet
Når enk at spinder kan det besværliggøre auskultation.
Hvordan kan man stoppe dette i en kortere periode?
- Holde for et eller flere næsebor
- Vifte en alkohol-vædet vattot foran næsen
- Tænde for en vandhane nær katten
Hvad tyder en hørbar S3 på?
- ventrikulær dilation med myocardiel failure
S3 kan være den eneste hørbare abnormalitet i hunde med ilateret cardiomyopathi.
Hvad kaldes S4 også, og hvad kommer den af?
- Atriel gallop / presystolisk gallop
Fremkommer ved lav-frekvens vibrationer under atriernes kontraktion lige før systolen
Hvad kaldes S3 også og hvad fremkommer lyden af?
Ventrikulær gallop
- Fremkommer ved lav-frekvens vibrationer under ventriklernes hurtige fyldning i diastolen
Hvad skyldes S4 lyden?
Ventrikulær stivhed og hypertrofi
Hvor mange grader inddeles hjertemislyde i?
Grad 1 - 6
Hvordan karakteriseres en grad 1 mislyd?
1: meget blød mislyd, kun hørbar i stille omgivelser efter længere tids auskultering
Hvordan karakteriseres en grad 2 mislyd?
2: blød mislyd, men let hørbar
Hvordan karakteriseres en grad 3 mislyd?
3: moderat intensitets mislyd
Hvordan karakteriseres en grad 4 mislyd?
4: Høj mislyd, men ingen precordiel mærkbar summen
Hvordan karakteriseres en grad 5 mislyd?
5: Høj mislyd med palperbar precordiel summen
Hvordan karakteriseres en grad 6 mislyd?
6: Meget høj mislyd med palperbar precordiel summen. Kan høres med stetoskopet løftet fra brystvæggen
Hvordan inddeles mislyde tidsmæssigt?
- Protosystolisk
- Mesosystolisk
- Telesystolisk
- Holosystolisk
- Protodiastolisk
- Holodiastolisk
- Presystolisk
Hvordan beskriver man PMI?
Hvilket hemithorax (højre eller venstre)
Hvilket intercostalrum eller hjerteostie
Hvordan beskriver man hjertelyde phonocardiografisk?
- Holosystolisk (plateau, regurgitant)
- Crescendo-decrescendo (diamantformet, ejektion)
- Systolisk decrescendo
- Diastolisk decrescendo
- Maskinel (kontinuerlig)
Hvornår forsvinder ubetydelige “hvalpemislyde” typisk?
Ved 6 måneders alderen
Hvad er den mest almindelige årsag til maskinelle (kontinuerlige) mislyde?
PDA!
Lyden opstår når der et en betydelig trykgradient mellem to forbundne områder (kar).
Hvad kan kontinuerlige mislyde tit forveksles med, og hvordan opstår disse lyde?
Kan ofte forveksles med “to and fro” mislyde, som er en systolisk ejektion (eller holosystolisk) mislyde efterfulgt af en diastolisk decrescendo.
Disse opstår oftest ved samtidig subaortal stenose og aorta insufficiens
Hvordan skal hhv. KvP (Kilovolt peak) og mA (milli ampere) være (høj eller lav) for at lave gode radiografier af bløddele?
Høj KvP og lav mA
Hvad bruger man til at vurdere kardiomegali på røntgenfotos?
VHS (vertebral heart score).
Hjertets lange akse og korte akse måles i vertebrae og lægges sammen. f.eks. 5,5 vertebrae + 4,5 vertebra = VHS = 10
Hvilket vertebrae måler man ud fra når man laver en VHS (vertebral heart score)?
T4
Hvad er en normal VHS for de fleste hunderacer?
8,5 - 10,5
11 kan være normalt i racer med kort thorax, og 9,5 kan være normalt i racer med lange thorax
Hvad er normal VHS for katte?
7,5
Hvad tyder en abnormalt lille hjerteskygge på?
Nedsat venøst tilbageløb til hjertet. (Hypovolæmi el. shock)
Hvad kan blege slimhinder betyde?
- Anæmi
- dårligt Cardiac Output / høj sympatisk tonus
Hvad kan murstensrøde slimhinder betyde?
- Polycytæmi (erythrocytosis)
- Sepsis
- Ophidselse
- Andre ting der giver perifær vasodilation
Hvad kan cyanotiske slimhinder skyldes?
- Pulmonært penchymal sygdom
- luftvejsibstruktion
- sygdom i det pleurale rum
- Pulmonært ødem
- højre-til-venstre shunt medfødt hjertefreaks
- hypoventilation
- Shock
- kulde
- methæmoglobinæmi
Hvad kan differentialcyanose (normale slimhinder i forparten men cyanotiske på bagparten) tyde på?
- Reversed patent ductus arteriosus (hoved og forlemmer modtager normalt oxygeneret blod, men caudale del af krop modtager umættet blod via ductus, som løber fra den desvenderende aorta.
Hvad kan ikteriske slimhinder skyldes?
- Hæmolyse
- Hepatibiliær sygdom
- Biliær obstruktion
Hvad kan en pulsdeficit tyde på? (Hjertesag uden pulsudslag)
- forskellige typer af hjertearytmier
Hjertet banker inden tilstrækkelig fyldning -> for lidt blod til at give er pulsudslag.
Hvor går 1. afledning i et EKG fra og til?
Højre arm -> Venstre arm
Hvor går 2. afledning i et EKG fra og til?
Højre arm -> Venstre ben
Hvor går 3. afledning i et EKG fra og til?
Venstre arm -> Venstre ben
Hvor lkang er p-wave normal i hunde og katte?
0,04 sek
Hvor høj er p-wave hos hhv. hund og kat normalt?
Hund: 0,4 mV
Kat: 0,2 mV
Hvor høj er R-wave normalt hos hund og kat?
Hund: 2,5 mV (Små racer) og 3 mV (Store racer)
Kat: 0,9 mV
