Kapitel 20 - urinvägsinfektioner hos vuxna

Question 1

Nämn de två vanligaste urinvägspatogenerna?

Answer 1

• E coli (95%)
• Staphylococcus saprophyticus (5%)

Question 2

Vad innebär en “komplicerad” UVI?

Answer 2

Komplicerade = faktorer påverkande anatomiska/funktionella egenskaper av urinvägar

Question 3

Vad innebär avstängd pyelit?

Answer 3

• infektion i njure + avflödeshinder
  (feber, allmänpåverkan, stigande CRP)
  dvs infekterad urin (mer eller mindre vartillblandad)

Question 4

Riskfaktorer för UVI?

Answer 4

• hereditet för recidiverande UVI
• sexuell aktivitet
• ålder
• anatomisk medfödd avvikelse
• obstruktion (övre urinvägar + nedre urinvägar)
• njursjukdom
• medicinskt sjukdomstillstånd (diabetes – bristfälligt kontrollerad, immunsuppresision mfl)
• neurogen eller annan funktionell dysfunktion
• kateterbehandling
• urologisk kirurgi
• fysiologiska förändringar (graviditet, östrogenbrist efter menopaus, hög ålder)
• övrigt (sexuell aktivitet, intensivvårdsbehandling)

Question 5

Hur sätter man diagnos på akut cystit? (Ledtråd: symptom)

Answer 5

• Lokala symptom; täta trängningar, pollakisuri (frekventa urineringsbehov), sveda vid miktion.
• Diagnos:
  
  • minst 2 av ovan symptom
  • pat får inte ha feber/flanksmärta/CRP + LPK-ökning
• Andra symptom: makrohematuri (hemorragisk cystit)

Question 6

Vilka prover beställer du vid misstanke om UVI/pyelonefrit osv?

Answer 6

• u-sticka (ev u-odling)
• CRP, LPK, Krea
• (temp)

Question 7

Vilken röntgenmetod bör du beställa vid akut febril infektion (och dunkömhet)?

Answer 7

• DT-urografi (UL eller IVU iv-urografi)
• för att påvisa ev obstruktion*

Question 8

Vilka antibiotika är förstahandsval vid cystit (4 st)?

Answer 8

• pivmecillinam (Selexid)
• 2:a gen cefalosporiner (cefadroxil)
• nitrofurantoin
• trimetoprim

Question 9

Antibiotikaval vid pyelonefrit/övre febrila UVI (3 st)?

Answer 9

• 3:e generationens cefalosporin (ex cefotaxim)
• trimetoprim-sulfa
• flourokinolon

Question 10

Antibiotikaval vid urosepsis?

Answer 10

• Aminoglykosid + kombination av nedan antibiotika iv
• 3:e generationens cefalosporin (ex cefotaxim)
• trimetoprim-sulfa
• flourokinolon

Question 11

Definition av recidiverande UVI?

Answer 11

• minst 3 infektioner per år eller två inom sexmånadersperiod

Question 12

Vilka råd kan man ge till en patient med recidiverande UVI?

Answer 12

• högt + regelbundet intag av vätska
• regelbundna toalettbesök
• tömning av urinblåsan för att undvika utvidgning och residualurin
• postkoital hygien
• undvik spermicider (ex pessarer)

Question 13

Symptom vid akut pyelonefrit?

Answer 13

• cystit (täta trängningar, ökad miktionsfrekvens, sveda vid kissning)
• flanksmärtor, feber, frossa, illamående, kräkning

Question 14

Prover att ordinera vid akut pyelonefrit?

Answer 14

• u-odling
• blododling vid misstänkt systemisk infektion
• CRP, LPK, krea