Kapitel 14 - prostatacancer

Question 1

Riskkategorisering av prostatacancer - vilka faktorer kollar man på?

Answer 1

• PSA
• Gleasonsumma
• Klassifikation enligt National Comprehensive Cancer Network som baseras på följande (och som ger information om risk för död inom 15 år)
  
  • PSA
  • Gleasonsumma
  • N + M-stadie
• förekomst av skelettmetastaser

Question 2

Prostatacancer - symptom?

Answer 2

• miktionsbesvär
• täta trängningar
• svag stråle
• lokalsymptom: ffa ländryggsbesvär från skelettmetastaser

Question 3

Prostatacancer - tumörstadium - indelning

• T1 = _______
• T2 = _______
• T3 = _______

Answer 3

• T1 = cancer som ej är palpabel eller påvisbar med ultraljud
• T2 = palpabel eller synlig tumör lokaliserad inom prostatakörteln
• T3 = tumören når utanför prostatakörteln
• T4 = tumören växer in i närliggande strukturer

Question 4

Prostatacancer - metastasutredning. Hur utreds N- och M-stadium?

Answer 4

N-stadium

• öppen kirurgi/laparoskopi utrymning av obturatoriuskörtlar (med provtagning), ev utökad utrymning
• DT, MR, PET-DT (dock låg sensitivitet och specificitet)

M-stadium

• skelettscintigrafi
• MR - metastaser i ryggmärgen ffa
• DT

Question 5

Prostatacancer - behandling av lokaliserad sjukdom. Vilka alternativ finns? Biverkningar av behandling

Answer 5

• Radikal prostatektomi
  Biverkning:
  
  • erektil dysfunktion
  • inkontinens
  • ljumskbråck (vid öppen kirurgi)
  • anastomosstriktur
• Kurativt syftande strålbehandling
  extern och interstitiell strålning
• Expektans - aktiv monitorering

Question 6

Vad innebär aktiv monitorering vid lokal sjukdom av prostatacancer? Vilka patienter är oftast aktuella för aktiv monitorering?

Answer 6

Regelbundna kontroller i form av PSA-mätningar (var 6e månad) och upprepade biopsier (första biopsin inom 6 månader – därefter årliga biopsier eller när PSA ökar snabbt). Vid tecken på progress erbjuds patienten en kurativt syftande behandling.

Typpatient: män med tidigt diagnosticerad sjukdom karakteriserad av prognostiskt gynnsamma egenskaper, dvs lågrisktumör

• 1-2 biopsier med 2-3 mm tumörväxt
• T1-T2a, Gleason högst 6, PSA < 10 ng/ml
• män som avstår efter noggrann information som anser att biverkningar påverkar deras livskvalitet

Question 7

Prostatacancer - behandling av generaliserad sjukdom. Vilka alternativ finns?

Answer 7

• Kirurgisk kastration (ablatio testis)
• Kemisk kastration
  
  • ​GnRH-analoger med antiandrogener
  • GnRH-antagonister
  • östrogener

Question 8

Prostatacancer - fördel med kirurgisk kastration?

Answer 8

Uppnår snabbt symptomlindring, varför detta bör användas om en patient har svåra smärtor från sina skelettmetastaser. Förstahandsval hos patienter med metastaserande prostatacancer som debuterar med starka smärtor, uretärobstruktion eller hotande alternativt manifest kompression av ryggmärgen.

Question 9

Prostatacancer - biverkningar av kirurgisk och kemisk kastration som utförs vid generaliserad sjukdom?

Answer 9

• nedsatt/upphörd libido
• erektil dysfunktion
• vasomotorsymptom (bldovallningar och svettningar)
• ökad uttröttbarhet
• På längre sikt: metabolt syndrom inkl diabetes typ II, osteoporos, reducerad Hb-nivå, reduktion av kognitiv funktion

Question 10

Vad innebär kastrationsresistent prostatacancer?

Answer 10

Att en del celler inte svarar på kastrationsbehandlingen och producerar antingen själv eget testosteron eller beror av androgenbiosyntesen från binjurarna.