Kapitel 15 - benigna sjukdomar i scrotum

Question 1

Orsak till testistorsion?

Answer 1

Defekt upphängning av testikeln!

Question 2

Hur kommer man fram till en testistorsionsdiagnos?

Answer 2

• ensidig svullnad ej obligat, plötsligt insättande smärta och ömhet
• palpation ofta ej möjlig pga kraftig ömhet
• Diagnos: akut exploration

Question 3

Behandling av testistorsion?

Answer 3

• detorkvering av torkverad testis, orkidopexi bilateralt.
• ablatio testis (orkidektomi) om icke viabel testis

Question 4

Morgagnis hydatid är en differentialdiagnos till testistorsion. Vad innebär tillståndet?

Answer 4

Morgagnis hydatid innebär en vätskeblåsa kranialt på testikeln som kan torkvera och ge patienten akuta smärtor eller svullnad (och kan därför vara svår att skilja från testistorsion). Kan även söka för liten resistens utan symptom.

Question 5

Vad innebär hydrocele?

Answer 5

Vätskeansamling i processus vaginalis.

Question 6

Vad är orsaken till hydrocele hos nyfödda/spädbarn och vad kallas hydrocelet då?

Answer 6

Kommunicerande hydrocele innebär att processus vaginalis inte slutit sig, vilket gör att det fyller på sig med vätska från bukhåla i uppåtstående.

Question 7

Vad tros vara riskfaktorer/orsaker till hydrocele hos vuxna? Vilken ålder söker de för svullnad av scrotum?

Answer 7

• oklar etiologi
• samband med ljumskbråck, trauma, epididymit, testikel eller tumör i skrotum
• trolig etiologi: ökad sekretion från mesoteliala celler/minskad reabsorption
• Ålder: medelålders, äldre

Question 8

Diagnostik av hydrocele?

Answer 8

• anamnes:
  oftast ensidig långsam ökning, inga hudförändringar på skrotum
• palpation:
  hydrocelet jämt och spänt, men eftergivligt och ingen ömhet
• genomlysning:
  lyser upp (testikeln ses som en mörkare skugga)
• UL om oklara fynd

Question 9

Vad bör du misstänka/utreda göra om ett hydrocele uppkommit hos en ung man, särskilt om det uppkommit snabbt?

Answer 9

Testikelcancer.

Question 10

Behandling hydrocele?

Question 11

Orsak till spermatocele?

Answer 11

Utbuktning (aneurysmliknande) av en gång i bitestikeln, vilket gör att den vidgas när spermier entrar utrymmet.

Question 12

Varför söker en patient för spermatocele, dvs vad har han uppmärksammat?

Answer 12

Resistens vid testikeln (har oftast inga symptom om inte stort spermatocele)

Question 13

Hur uppstår epididymit?

Answer 13

Vanligast är duktogen spridning (via sädesledare) från infektion i prostata och urethra.

Question 14

Vanligaste patogener vid epididymit?

Answer 14

• Sexuellt aktiva: Chlamydia
• Övriga (äldre) män/kateterbärare: E coli

Question 15

Symptom epididymit?

Answer 15

• uretrittecken; ex sveda, trängningar, smärta i perineum
• urin kan vara grumlig och illaluktande
• Akut: hög feber, rejäl skrotal svullnad m uttalad ömhet

Question 16

Vad ska du misstänka om du har en epididymit på återbesök 1 vecka efter insatt antibiotika och ingen normal läkning har skett?

Answer 16

Testikeltumör.

Question 17

Vilka labprover tar du i samband med en epididymit?

Answer 17

• U-sticka, u-odling, ev blododling
• STD: gonorré, klamydia m prov från urethra ev rektum

Question 18

Behandling epididymit?

Answer 18

• Antibiotika (gramnegativa urinvägspatogener)
• Kinoloner, trimetoprim-sulfa, cefalosporiner*
• klamydia +
• gonorré: ofloxacin, tetracyklin, trimetorpim-sulfa, kinoloner
• ev inflammationshämmande
• Ablatio testis vid långt gången infektion (perforation + nekros)

Question 19

Bör du stämma uppföljning med en patient som inkommit för epididymit efter insatt antibiotikabehandling?

Answer 19

Ja, efter ca en vecka eftersom abscess kan uppstå.