Kapitel 11 - uretrastriktur

Question 1

Orsaker/patologi till urethrastriktur?

Answer 1

• sekundär till ärrkontraktion i slemhinnan och en samtidig spongiit
  
  • pga urinläckage
  • infektion i förvärvad slemhinneskada (vanligen instrumentellt/infektionsbetingad slemhinnenekros)
• sannolikt beroende på slemhinnemetaplasi (flerradigt cylinderepitel –> skivepitel) i området för turbulent flöde

Question 2

Miktionssymptom på uretrastriktur?

Answer 2

• utvecklas långsamt
• irritativa och obstruktiva symptom + visst efterdropp
• försämrad urinstråle efterhand som lumen förträngs
• kompensatorisk detrusorhypertrofi
  nedsätter detrusorns töjbarhet –> minskade miktionsvolymer och ökad frekvens
• Komplikationer till resurin:
  
  • bredare urethraflora à lågaktiv kronisk uretrit
  • ökad risk för UVI, ev stenbildning

Question 3

Vad heter den undersökning där man kan påvisa en platåkurva vid urethrastriktur (som är patognomon för tillståndet)? Varför ses en platåkurva?

Answer 3

• miktogram
• uppstår pga att prostatiska urethra får en oföränderlig urinrörsdiameter under miktionen (annars brukar lumen variera under miktionen)

Question 4

Behandling av urethrastriktur - 3 st?

Answer 4

• Regenerativa principen dilatering av urethra med ett endoskopiskt instrument –> inläggning av kateter i 3-5 dygn. Urethraslemhinnan regenererar.
• End-to-end-anastomos om strikturen är kort. Förändrade området avlägsnas. Tillämpar på skador på de membranösa och proximala delarna av bulbära uretra.
• Substitution urethra friläggs och klyvs längs strikturen inkl spongiofibrosen och substitueras sedan med autolog vävnad. Görs i de fall där end-to-end-anastomos inte kan användas. Skrotal och perineal hud har nyttjats, hårlös penil hud. Fria transplantat bättre resultat, ex förhudens insida, slemhinna från munhåla, urinblåsa, rektum.