Kapitel 10 - BPH och obstruktion av nedre urinvägarna Flashcards
LUTS - vilken symptomindelning görs och ge exempel på respektive symptomtyp?
Lagringssymptom berör fyllnadsfasen
- trängningar
- frekvent miktion/små portioner
- nattliga miktioner
- smärtor vid blåsfyllnad
- inkontinens
Tömningssymptom berör vattenkastningen
- startsvårigheter
- svag stråle
- känsla av ofullständig tömning
- avbrott i miktionen
- behov av att krysta
- sveda/smärta vid miktion
Basal utredning - BPH
- anamnes, klinisk undersökning, PR
- tidsmiktion och flödesmätning
- miktionslistor med volym- och frekvensschema
- IPSS
- urinundersökning (u-sticka + mikroskopi)
- S-kreatinin
- S-PSA
- residualurin
BPH - kompletterande undersökningar/utredning hos kirurg/urolog?
- urinflödesmätning
- noninvasiv bestämning av residualurin (UL)
- urodynamik (cystometri och tryckflödesmätning)
- transrektalt UL (TRUL)
Nämn några läkemedel som kan påverka blåsfunktionen!
- antikolinerga
- antihistaminer
- psykofarmaka
- sympatikomimetika (ex efedrin i hostmedicin)
Läkemedel som används vid BPH?
- 5-alfareduktashämmare
- Finasterid, Dutasterid*
- alfablockerare
- Alfuzosin, Doxazosin, Tamsulosin, Terazosin*
Biverkning av alfablockerare som används vid BPH?
Yrsel, huvudvärk, asteni
Absoluta indikationer för behandling vid BPH?
- upprepade UVI
- upprepade urinretentioner
- njurinsufficiens
- blåssten
- upprepad makrohematuri
Farmakodynamik alfablockerare vid BPH?
- binder alfa-1-receptorer (sympatikus) och blockerar dessa, vilket leder till relaxation av nedre urinvägarnas glatta muskulatur och minskar uretralmotståndet
Farmakodynamik 5-alfareduktashämmare vid BPH?
- blockerar enzymet 5-alfareduktas som omvandlar testosteron till det mer potenta dihydrotestosteron (DHT). Prostatavävnad är beroende DHT för tillväxt och frånvaro av DHT minskar därmed tillväxt.
Din 60-åriga patient med LUTS och PSA 5,0 ng/L och normalt PR-fynd har fått Finasterid (5-alfareduktashämmare). Vid återbesök 6(?) månader senare har patienten lite mindre besvär med täta trängningar. PSA 5,1 ng/L. Vad gör du nu?
- PR + TRUL med biopsi
- patienter som sätts in på Finasterid ska gå ner i PSA pga att prostata krymper –> om de inte gör det ska man reagera och misstänka prostatacancer
Vilka alternativ till kirurgisk behandling finns vid BPH?
- TURP transuretral resektion av prostata
- TUIP transuretral incision av prostata
- TUMT transuretral mikrovågsterapi (minimalinvasivt)
Vad är vanligast biverkan efter TUR-P?
Retrograd ejakulation (50%)
