K9: Snarkning/Tonsiller Flashcards
Vad är definitionen av snarkning respektive obstruktiv sömnapné? (2p)
Snarkning = andningsljud under sömn orsakat av vibrationer i övre luftvägen
Obstruktiv sömnapné = repetitiva andningsuppehåll under sömn trots bibehållna andningsrörelser
Vad är skillnaden på apné och hypopné? (1p)
Apné = totalt andningsstopp
Hypopné = partiellt andningsstopp
Vad är AHI? (1p)
AHI = apné/hypopné index. Alltså antal andningsuppehåll per sömntimme
Andningsuppehåll under sömnen leder till desaturation. Hur stor desaturation räknas som kliniskt signifikant? (1p)
3%
Vad räknas som en hypopné? (2p)
Minskat andningsflöde (<30% av ursprungligt flöde) under minst 10 sek med efterföljande desaturation
Ge exempel på symptom som kan tala för OSA? (2p)
- Snarkning
- Vaknar upp på nätterna med andnöd
- Sömnsvårigheter
- Dagtrötthet
- Koncentrationsproblem
- Humörsvägningar
- Muntorrhet vid uppvaknande
Vad är det som orsakar snarkning rent mekanistiskt och vilka riskfaktorer finns? (2p)
Undertryck och vibrationer i trachea -> ljud skapas (snarkning). Riskfaktorerna är det som gör luftvägen trängre (fetma, stora tonsiller, kort haka etc)
Vad använder man för att mäta andningen under sömnen? Vilka parametrar mäter denna maskin? (3p)
Polygrafi. Mäter tryckförändringar genom en grimma i näsan, bröstexpansion under andning, sovposition, och mäter även saturation och puls genom pulsoximeter. PG registrerar alltså inte själva sömnen utan endast dom ovan nämnda faktorerna. Man får därmed gissa när patienten somnade och vaknade
Man kan använda en skala innan och efter behandling av sömnapné för att se skillnaden. Vilken skala och vilka frågor ställs? (2p)
Hur ser en polygrafi ut hos en patient med OSA? (2p)
Hur långt ska ett andningsuppehåll vara för att det ska räknas som ett andningsuppehåll? (1p)
10 sek
Varför går pulsen upp och ner under sömnen hos patienter med OSA? (1p)
Andningsuppehåll -> stresspåslag -> pulsen ökar. Sedan börjar patienten andas igen -> stresspåslaget försvinner -> pulsen sjunker
Vad är skillnaden mellan OSA och central sömnapné vad gäller andningsmuskler? (2p)
OSA har bibehållna andningsrörelser under andningsuppehållen. Vid central sömnapné sker en minskning av nervimpulser till andningsmusklerna och dom har således inte bibehållna andningsrörelser
Vilka normalvärden och patologiska värden på AHI finns hos barn respektive vuxna? (3p)
Följdsjukdomar/konsekvenser av OSA? (2p)
- Hypertoni
- Stroke (hypertoni ökar risken för stroke)
- Plötslig död (hypertoni ökar risk för stroke/hjärtinfarkt)
- Trafikolyckor
Orsaker till snarkning/sömnapné hos barn? (2p)
- Tonsillförstoring
- Adenoidförstoring (körtel bakom näsan)
- Övervikt
- Missbildningar
Vad finns för koppling mellan sömnapné och trattbröst hos barn? Hur kommer det sig? (2p)
Undertrycket i bröstkorgen (orsaken till snarkning) under lång tid leder till deformitet i bröstkorgen som vi kallar trattbröst
På vilka olika sätt kan man behandla barn med OSA? (2p)
- Tonsillotomi (“halva tonsillen”)
- Tonsillektomi (hela)
- Adenoidektomi eller skrapning av adenoiden
- CPAP (ovanligt om i övrigt friskt barn)
Vad krävs för att ställa diagnosen OSA hos vuxna? (3p)
För att ställa diagnosen OSA på vuxna patienter så krävs det att man har utfört en polygrafi och som nämnt innan så gäller dock inte detta för barn. Diagnoskriterierna för OSA hos vuxna är i sin tur att patienten uppfyller kriterier A+B eller att de enbart uppfyller kriterie C.
Kriterie A: patienten uppvisar något av följande symtom: dagtrötthet, känsla av att inte vara utvilad på morgonen, allmän trötthet, insomni eller jobbiga uppvaknanden under natten med andöd, ofrivillig sömn under dagarna.
Kriterie B innebär att man på en polygrafi ser fler än 5 i AHI och/eller tecken till ökat andningsarbete under hela eller delar av varje andningsstörning.
Kriterie C innebär att PG visar fler än 15 i AHI och/eller tecken till ökat andningsarbete under hela eller delar av varje andningsstörning. Slutligen ska annan föreliggande sömnsjukdom, medicinsk eller neurologisk sjukdom inte heller bättre kunna förklara patientens symtom eller besvär.
Det räcker alltså att patienten rapporterar dagtrötthet och har ett AHI på 5 för att få diagnosen OSA
Riskfaktorer för att drabbas av OSA hos vuxna? (2p)
- Manligt kön
- Ålder
- Avvikande anatomi
- Övervikt
- Ärftlighet
- Rökning/alkohol
- Sömn i ryggläge
På vilka olika sätt kan man behandla OSA hos vuxna? (2p)
- Livsstil (viktnedgång, sov på sidan, sluta röka/dricka, sömnhygien etc)
- Apnéskena (drar fram underkäken, ökar utrymmet i bakre svalget och ökar tonus i luftvägsmuskulaturen)
- CPAP
- Kirurgi (om inget annat går)
Kronisk tonsillit är svårt att definiera, men det finns en definition man brukar utgå ifrån. Vad säger den definitionen? Hur behandlas kronisk tonsillit? (2p)
Kronisk tonsillit = minst 3 månaders inflammation av tonsiller i den grad att det påverkar dagliga aktiviteter. Behandlas med tonsillektomi
Vilka kriterier ingår i centorkriterierna och vad blir nästa steg beroende på hur många centorkriterier som är uppfyllda? (3p)
- Feber >38,5
- Ömmande adeniter i käkvinkeln
- Beläggningar på tonsillerna (räcker med rodnade, svullna tonsiller hos barn 3-6 år)
- Frånvaro av hosta
Om minst 3 kriterier är uppfyllda ska man köra snabbtest för streptokocker. Om detta är positivt behandlas det med antibiotika (penicillin i förstahand).
