Jehkonen & Yliranta Flashcards
Apraksia
tahdonalaisten liikkeiden häiriö, joka ei selity motorisen tai sensorisen järjestelmän vaikeuksilla
Mitä apraksioita on tutkittu eniten?
Raaja- ja kasvoapraksioita
Onko totta, että kliinikot ovat samaa mieltä siitä mikä oikeasti on apraksiaa?
Ei
Minkälaisia apraksiassa häiriintyvät liikkeet ovat?
- aiemmin opittuja
- taitoja vaativia
- tahdonalaisia
Minkälaiset liikkeet eivät häiriinny apraksissa?
Heijasteet tai yksinkertaiset automatisoituneet liikkeet
Mitkä toiminnot häiriintyvät apraksiassa?
a) ilmeet
b) eleet
c) esineiden käyttöä koskevat liikkeet
d) muuten ulkopuoliseen kohteeseen suuntautuvat liikkeet
Mitkä häiriöt aiheuttavat tyypillisimmin apraksiaa?
1) AVH = aivoverenkiertohäiriöt
2) Etenevät aivosairaudet (esim. Alzheimer ja Parkinson)
Kuinka monella prosentilla oikeakätisistä vasemman aivopuoliskon vaurion saaneista todetaan apraksia?
40-70%
Kuinka monella prosentilla oikeanpuoleisen aivopuoliskon vaurion saaneista todetaan apraksia?
8-30%
Millä asteikolla määritetään apraksian vaikeus?
Lievästä invalidisoivaan toimintahaittaan
Onko totta, että vaurioalueen koko korreloi suoraan apraksian vaikeusasteen kanssa?
EI
Mikä ennustaa vaurioaluetta paremmin apraksian vaikeusastetta?
Vaurioalueen syvyys aivoissa
Miten apraksia näkyy tavallisessa henkilössä selkeimmin?
Arkielämän toimintojen suorittamisessa yksittäisissä tehtävissä tai tehtäväsarjoissa
Apraksian oireet ovat stabiilit
Ei, ne voivat näyttäytyä eri päivinä erilaisina
Tiedostavatko apraksiapotilaat omat oireensa?
Ei välttämättä, ja heikko oiretiedostus saattaa heijastua heidän toimintaansa
Mitä oiretiedostuksen parantaminen edesauttaa?
1) sopeutumista oireistoon
2) itseohjautuvaa kompensointia
Mitkä apraksiat kuuluvat raaja-apraksioihin?
1) ideationaalinen apraksia
2) ideomotionen apraksia
3) kineettinen apraksia
4) aivokurkiasapraksia
Minkälaisia kasvo-apraksiat voivat olla?
Voivat olla joko kasvojen yläosissa ilmenevä tai kasvojen alaosissa ilmenevä
Mitä muita kuin raaja- ja kasvoapraksioita on olemassa?
Verbaalinen apraksia
Syömisapraksia
Pukeutumisapraksia
Konstruointiapraksia
Onko ideationaalinen apraksia käsite- vai toteutusjärjestelmän häiriö?
Käsitejärjestelmän häiriö
Käsitejärjestelmän häiriö
Häiriö toimintaa määräävässä mielikuvassa
Miten ideationaalinen apraksia ilmenee?
Ilmenee vaikeutena käyttää tavallisia esineitä arkipäiväisissä tilanteissa, esim. ei tiedä millä naulataan
Onko totta, että ideationaalisessa apraksiaa henkilö ei osaa kuvata esineen käyttötarkoitusta mutta osaa nimetä esineen?
On totta
Minkälaisten vaurioiden kanssa ideationaalinen apraksia esiintyy yleensä?
Etenevissä aivosairauksissa, esim. Alzheimerin taudissa, harvinaisempi äkillisissä vaurioissa
Onko ideomotorinen apraksia käsite- vai toteutusjärjestelmän häiriö?
toteutusjärjestelmän häiriö
Toteutusjärjestelmän häiriö
Ongelma muistivaraisessa toiminnan toteuttamisessa
Mitä ideomotorisesta apraksiasta kärsivä potilas voi osata?
Voivat osata suorittaa toiminnon oikeassa kontekstissa tai tahattomasti
Miten ideomotorinen apraksia ilmenee?
a) liikelaajuuden epätarkkuutena
b) suoritusnopeuden virheinä
c) liikkeiden sijoittumisena avaruudellisesti epätarkasti
Miten kineettinen apraksia ilmenee?
Painotus motorisen suorituksen vääristymissä
Tavoiteltu liike on epätarkka ja karkea vaurion vastakkaisen käden ja sormien liikkeissä
Miten kineettinen apraksia eroaa halvauksesta?
Raajan tunto ja voima ovat tallella
Minkälaisiin liikkeisiin kineettinen apraksia vaikuttaa?
1) tahdonalaisiin liikkeisiin
2) automatisoituneisiin liikkeisiin
Miksi muuksi häiriöksi kineettinen apraksia voitaisiin määritellä?
Voisi olla myös motorisen koordinoinnin häiriö
Mitkä kasvojen osat luokitellaan kasvojen yläosiin?
Otsa, kulmakarvat, nenä ja silmien seutu
Mitkä kasvojen osat luokitellaan kasvojen alaosiin?
Posket, huulet, kieli
Oraalinen apraksia
Kasvojen alaosien apraksia
Miten kasvoapraksia ilmenee?
Potilaat pystyvät puhumaan, mutta tahdonalaisten lihasten toiminnan säätely ei onnistu
Mistä aivokurkiasapraksia johtuu?
Aivokurkiaisen keskiosien vauriosta, joka johtaa aivopuoliskojen välisten yhteyksien katkeamiseen
Miten aivokurkiasapraksia ilmenee?
Vasemman tai ei-dominantin yläraajan häiriönä
1) Tahdonalainen liikehdintä EI onnistu
2) Potilas EI kykene tunnistamaan kädessä olevaa esinettä
3) Matkiminen ja esineiden käyttö saattavat onnistua
Miten verbaalinen apraksia ilmenee?
Puhe kuulostaa katkonaiselta ja taivutukset ovat hankalia
Minkä järjestelmän häiriö on verbaalisen apraksian syy?
Puheliikkeiden tahdonalaisen koordinnoinnin häiriintyminen
Mitä toimintoja verbaalisesta apraksista kärsivä potilas voi tehdä?
Laulaa ja syödä
Miten syömisapraksia ilmenee?
1) Ruuan pureskelu ei onnistu
2) Nieleminen onnistuu
Mikä esimerkkitapaus liittyy konstruointiapraksiaan?
Potilas kykeni lukemaan ja kirjoittamaan spontaanisti, mutta EI mallista
Onko totta, että apraksiat ovat toisensa poissulkevia?
Ei, saattavat esiintyä yhtäaikaisesti
Onko totta, että puhdasta käsitteellistä apraksiaa tavataan usein?
Ei, tavataan harvoin
Minkä häiriön kanssa Verbaalinen apraksia esiintyy usein?
Brocan afasian
Brocan afasia
sujumaton, kielenoppimisen jälkeen hankittu puheen tuoton häiriö = nfvPPA
Mitkä aivoalueet ohjaavat pääasiassa praktisia toimintoja?
vasemman aivopuoliskon kortikaaliset ja subkortikaaliset alueet
Millä aivoalueilla vaurioita voi esiintyä apraksioissa?
Kaikilla aivolohkoilla
Minkä tyyppinen vaurio lisää apraksian todennäköisyyttä ja vaikeutta?
aivokurelta subkortikaalisiin rakenteisiin ulottuva vaurio
Pieni vaurio tällä alueella voi aiheuttaa selvän apraksian
Periventrikulaarinen valkea aine
Periventrikulaarinen
aivokammioiden ympärillä oleva alue
Mikä alue säätelee yksittäisten lihasten toimintaa?
Motorinen aivokuori
Mikä alue säätelee usean lihaksen toimintaa vaativia suoritteita?
Premotorinen aivokuori
Missä säilytetään tietoa opituista liikesarjoista
Premotorisella aivokuorella
Mikä sijaitsee premotorisen aivokuoren etupuolella?
Supplementaarinen motorinen aivokuori
Mikä on tyvitumakkeiden tehtävä tahdonalaisten liikkeiden säätelyssä?
Muokkaa raajojen liikkeistä tarpeeseen sopivia
Mitkä ovat keskeisimmät tahdonalaisen liikkeideen säätelyyn osallistuvat aivoalueet?
a) primaarinen motorinen alue
b) premotorinen alue
c) etuotsalohkot
d) tyvitumakkeet
e) pikkuaivot
Mitkä aivoalueet osallistuvat liikekäskyjen sujuvaan toteuttamiseen?
primaarinen motorinen ja premotorinen alue
Mitkä aivoalueet ovat keskeisiä liikkeiden aloittamisessa ja kontrolloinnissa?
a) etuotsalohkot
b) tyvitumakkeet
c) pikkuaivot
Mikä aivoalue ohjaa erityisesti työkalujen ja esineiden käyttöä?
Päälakilohkot
Minkälainen on käsitejärjestelmän häiriön neuroanatomia?
Rajoittunee vasemmanpuoleisiin vaurioihin
Mikä on vasemman aivopuoliskon tehtävät tahdonalaisissa liikkeissä?
- työkalujen ja objektien käyttöliikkeet
- merkityksetttömien eleiden ja käden asennon matkiminen
- liikkeiden sarjoittaminen
- sarjojen oika-aikaisuus
Mikä on oikean aivopuoliskon tehtävät tahdonalaisissa liikkeissä?
raajojen tarkka käyttö tilassa
Miten halvausperäiset oireet yleensä esiintyvät?
Vaurioalueen vastakkaisella puolella
Miten halvausperäiset oireet voidaan erottaa ideomotorisesta ja ideationaalisesta apraksiasta?
Apraksiat voivat esiintyä myös vauriopuolella
Minkä järjestelmien aktivaatiota esineiden tuynnistaminen ja erityisesti niiden käyttöön suuntautuva havainnointi edellyttää?
a) okkipitotemporaalisen = ventraalisen visuaalisen järjestelmän
b) okkipitoparietaalisen = dorsaalisen visuaalisen järjestelmän aktivaatiota
Mihin aivoalueelle asti praksis ulottuu?
Takaraivolohkoon asti
Missä kädellä tarttumista ja tavoittelua sekä yläraajan asentoa ja raajan sijaintia koskeva prosessointi tapahtuu?
päälaki- ja otsalohkojen välille eriytyneissä (samanaikaisesti aktivoituvissa) sensomotorisissa hermoratapiireissä
Mihin päälaki- ja otsalohkon välille eritytyneissä sensomotorisissa hermoratapiireissä oleva vaurio johtaa?
johtavat liikkeiden asento- ja ajoitusvirheisiin sekä spatiaaliseen epätarkkuuteen
Mitkä aivoalueet osallistuvat automatisoituneen sarjan tuottamiseen?
- supplementaarinen motorinen aivokuori
- primaarinen sensomotorinen aivokuori
- putamenin keski- ja takaosat
- pikkuaivot
Mitkä aivoalueet osallistuvat vaativamman sarja tuottamiseen?
- prefrontaalinen aivokuori
- premotorinen aivokuori
- takaparietaalinen aivokuori
- putamenin keskiosa
Minkälainen on liikesarjojen oikean ajoituksen ja rytmityksen neuroanatomia?
Neuroanatomia painottuu liki samoille alueille kuin vaativien sarjojen tuottaminen, mutta vasemman aivokuoren ja päälakilohkon alaosien merkitys korostuu
Missä vaurioalue sijaitsee todennäköisimmin ideationaalisessa apraksiassa?
Vasemman aivopuoliskon parietaalisten tai frontaalisten assosiaatioalueilla
Voivat rajoittua aivokuoreen tai yltää syvempiin rakenteisiin
Missä vaurioalue sijaitsee todennäköisimmin ideomotorisessa apraksiassa?
a) Keskimmäisen otsalohkopoimun ja parietaalilohkon yläosan hermoverkoissa
b) periventrikulaarisessa valkeassa aineessa
c) frontostriataalisissa radoissa
(tyvitumakkeiden ja talamuksen vaurioita voidaan myös todeta, mutta ei riitä yksinään aiheuttamaan)
Frontostriataalinen rata
Yhdistää otsalohkon ja striatumin
Minkälaisia oireita premotoristen ja supplementaaristen motoristen aivokuoren alueiden vauriot voivat aiheuttaa?
Voivat aiheuttaa apraksiaa, mutta ei riitä yleensä yksinään sitä aiheuttamaan
Intraparietaaliuurre
keskimmäinen otsalohkopoimu
Missä supramarginaalinen poimu sijaitsee?
sijaitsee päälakilohkon yläosassa
Mitkä 4 asiaa pitää selvittää kun arvioidaan apraksioita?
- miten potilas osaa jäljitellä ja tunnistaa eleitä ja ilmeitä
- miten potilas oppii liikesarjoja
- miten potilas valitsee ja käyttää esineitä
- miten potilas pystyy esittämään pantomiimina esineiden käyttöä
Mitkä häiriöt on suljettava pois kun arvioidaan apraksioita?
- puheen ymmärtämisen vaikeudet
- muistin vaikeudet
- motoriikan häiriöt
- tuntoaisitin häiriöt
Miten voidaan arvioida lieväoireisia apraksioita
Keskustelulla
Miten väsymys vaikuttaa apraksioiden arviointiin?
Viitteitä apraksiasta voidaan saada paremmin näkyviin toisin kuin yleisesti neuropsykologisissa tutkimuksissa
Miten väsymys vaikuttaa apraksiaan?
voimistaa oireita
Minkälaisia tehtävätyyppejä käytetään apraksioiden arviointiin?
- Pantomiimin tuottaminen
- Imitointi
- Esineiden käyttö
- Eleiden ja patnomiimin tunnistaminen
- Sarjoittaminen
Mikä apraksioita arvioitaessa sensitiivisin tehtävätyyppi?
Pantomiimin tuottaminen
Minkälaisia pisteytystapoja käytetään apraksioiden tehtävätyyppien arvioimiseen?
- kolmiportainen: Normaali, Tunnistettava, Epäonnistunut suoritus
- neliportainen: Virheetön, Epätarkka, Heikko, Epäonnistunut suoritus
Minkälaisesta apraksiasta on kyse kun spatiaalinen tarkkuus ja suoritusrytmi ovat heikentyneet tehtävässä?
ideomotorinen apraksia
Liike voi olla liian pientä/laajaa, haparoivaa tai asennot vääriä
Minkälaisesta apraksiasta on kyse kun tehtävässä esiintyy esineiden käytön sisältövirheitä?
Ideationaalinen apraksia
Väärä ote tai väärä liike esineellä tyypillisiä ja sarjoituksessa voi esiintyä virheitä
Monellako potilaalla ilmenee spontaania toipumista AVH:n aiheuttamasta apraksiasta?
1/3
Milloin spontaani palautuminen on nopeinta?
Ensimmäisen 3kk aikana
Miten kauan spontaani palautuminen voi olla mahdollista?
2 vuotta
Mikä parantaa ennustetta AVH:n aiheuttamalle apraksialle?
a) Naissukupuoli
b) Nuori ikä
c) vasen- tai molempikätisyys
Onko totta, että apraksian kuntoutuksen sisällön vaikuttavuudesta on saatu näyttöä?
On saatu näyttöä
Mitä apraksian kuntoutus tulee sisältää?
1) perustoimintojen harjoittelua
2) erilaisten strategioiden läpikäyntiä (oman toiminnan ohjaaminen puheella)
3) kompensaatiokeinojen opettamista
Mihin apraksian kuntoutuksen toimet tulee kohdentaa?
jokapäiväisen toimintakyvyn parantamiseen
Motorinen neglect-oire
Toispuoleinen raajojen liikehäiriö, jossa vaurion vastakkaisen raajan spontaanit liikkeet jäävät pois
Mistä motorinen neglect-oire johtuu?
Havaitsemisen ongelmasta
Mistä motorinen neglect-oire ei johdu?
lihasvoiman tai koordinaation puutteesta
Tarttuminen
Potilas tarttuu tahattomasti jommallakummalla kädellä ympäröiviin esineisiin (ei hallittavissa)
Vieraan käden syndrooma
vastaava kuin tarttuminen, mutta käsi elää omaa elämäänsä
Perseverointi
juuttuminen toimintoihin, perustellaan heikosti ja syytetään usein kysyjää
Akatisia
Potilas pyrkii helpottamaan epänormaalia tai epämiellyttäviä kehontuntemuksiaan jatkuvalla vartalon tai raajojen liikuttamisella
Akinesia
1) Liikkeen aloittamisen hitaus
2) spontaanin liikehdinnän vähentyminen
Ataksia
liikkeiden, esimerkiksi kävelyn, haparoivuus lihaskoordinaation seurauksena
Bradykinesia
Liikkeen hitaus
Dyskinesia
Liikkeen häiriö
Dystonia
Tahattomien lihassupistusten aiheuttama kiertävä ja toistuva liike tai epänormaali asento
Klooninen dystonia
Lyhytkestoinen dystonia
Tooninen dystonia
Pitkäkestoinen dystonia
Halvaus
Lihaksen tai lihasryhmän toiminnan heikentyminen, jonka taustalla on vaurio motorisissa hermoradoissa, lihaksessa tai hermon ja lihaksen välisessä liitoksessa
Hemiballismi
Toispuoleiset laaja-alaiset raajojen ja vartalon yhtäkkiset liikkeet
Biballismi
Molemminpuoleisia yhtäkkisiä liikkeitä
Monoballismi
Yhden raajan yhtäkkisiä liikkeitä
Hyperkinesia
Liiallinen tai lisääntynyt liike
Hypokinesia
Vähentynyt liike
Korea
Nopeita, epärytmisiä, laajuudeltaan pieniä liikkeitä, jotka painottuvat raajojen kärkiosiin ja kasvoihin
Myoklonus
Yhden tai useamman lihasryhmän äkillinen lyhyt supistus
Rigiditeetti
Lisääntynyt lihasjänteys passiivisen liikkeen aikana, ei liity heijasteiden kiihtymistä
Spasmi
Lihaskouristus
Spastisuus
Lihasjäykkyys, liittyy heijasteiden kiihtymistä
Tic-oire
Toistuvia epärytmisiä liikkeitä ja stereotyyppisiä liikkeitä tai ääntelyä (motorinen vs vokaalinen).
Tahattomia pakkoliikkeitä, joita potilaan on mahdollista hillitä hetkellisesti
Vapina
Rytminen samassa taajuudessa toistuva liike raajoissa, vartalossa tai pään alueella
Aktiovapina
Liittyy lihassupistukseen ja ilmenee joko staattisessa asennossa tai liikkeen aikana
Voi liittyä tarkkarajaisesti johonkin toimintaan
Kohdennusvapina
Ilmenee raajassa tiettyyn kohteeseen tähtäävässä toiminnassa ja laajenee kohdetta lähestyttäessä
Lepovapina
esintyy lihasten ollessa aktivoimattomina
Florida Apraxia Screening Test -revised (FAST-R)
esineiden käyttö ja merkitykselliset eleet (sanallinen)
Florida Apraxia Battery-extended and revised Sydney (FABERS)
1) pantomiimin tunnistus ja erottelu
2)esineen valinta
3)esinepantomiimi
4)eleiden tuottaminen ja jäljittely
(sanallinen/visuaalinen)
Test for Apraxia
Esinepantomiimi
Esineiden käyttö
Kasvojen ja käsien eleiden jäljittely
(sanallinen/visuaalinen)
Western Aphasia Battery (WAB)
Merkitykselliset eleet
Esineiden käyttö
Esinepantomiimi
(Sanallinen)
Test for Upper Limb Apraxia (TULIA)
Esinepantomiimi
Eleiden tuottaminen ja jäljittely
(sanallinen/visuaalinen)
Upper and Lower Face Apraxia tests
Kasvon ilmeiden ja liikkeiden jäljittely
Lurian neuropsykologinen tutkimus
- Käsien, sormien ja kasvon liikkeiden tuottaminen ja jäljittely
- Liikesarjat
- Piirtäminen
- Esineiden käyttö
- Esinepantomiimi
- Eleiden tuottaminen
Sorminaputuskoe
Antaa tietoa käden hienomotoriikasta
Tehdään potilaalle ennen apraksian tutkimusta, jolla varmistetaan, että potilaalle ei ole motoriikan ja tuntoaistin äiriötä
Pidetään riittävän yksinkertaisena apraksiapotilaiden suorittamiseksi
Onko totta, että apraksian arvioinnissa arvioidaan vain aiemmin opittujen toimintoja ja eleitä?
Ei, arvioidaan myös uusien ja merkityksettömien toimintojen oppimista
Mitä jäljittely edellyttää?
Peilisolujen aktivaatiota
Minkälaisten häiriöiden yhteydessä kineettinen apraksia ilmenee selkeimmin?
Molemminpuoleisen premotorisen aivokuoren vaurion yhteydessä
Käytännössä sitä aiheuttavat etenevät aivosairaudet kuten Pickin tauti ja kortikobasaalinen rappeuma
Kumman aivopuoliskon vauriosta kasvoapraksia yleensä seuraa?
Molemmista, mutta vasemmanpuoleisissa vauriossa on pysyvämpi ja vaikeampaa
Onko totta että liikesarjojen tuottamiseen osallistuvat samat aivoalueet riippumatta liikkeestä?
Ei, eri aivoalueet sen mukaan, onko kyse automaattisesta, yliopitusta vai uudesta ja monimutkaisesta, tarkkaavuutta ja työmuistia vaativista sarjasta.
Apraksian kineettinen muoto ei voida erottaa halvausoireistosta koska…
kineettinen muoto rajoittuu vastakkaiselle puolelle samoin kuten halvaus
Dysartria
Puhelihasten häiriö, ei ole sama asia kuin verbaalinen apraksia
Pukemisapraksia
Usein vuodeosastotyössä, ongelmat invalidisoivia, ei pidetä varsinaisena häiriönä
Miksi pukemisapraksiaa ei pidetä varsinaisena häiriönä?
Aiheutuu useimmiten kehon ja raajojen tunnistamisen vaikeudesta ja sensomotorisista rajoitteista
Onko totta, että verbaalinen apraksia on usein osa Brocan afasiaa?
On totta
Onko totta, että laaja kortikaalinen tuho ei voi aiheuttaa vaikeaa afaattista oireista mutta voi aiheuttaa apraksiaa?
Ei, laaja kortikaalinen tuo voi aiheuttaa afasiaa mutta ei apraksiaa