IVAS SUPERIORES (RESFRIADO + GRIPE + LACTENTE SIBILANTE + OMA + RINOSSINUSITES)

Question 1

o que é a rinofaringite viral

Answer 1

é o resfriado comum, de etiologia viral que leva a inflamação das mucosas

Question 2

principais agentes do resfriado comum:

Answer 2

• rinovírus
• coronavírus
• virus sincicial respiratório

Question 3

patogênese da rinofaringite viral

Answer 3

1. invasão viral
2. resposta inflamátoria: macrofagos
3. produção de citocinas: produção de muco
4. edema e secreção: bradicinina contribui para o aumento da permeabilidade vascular -> edema
5. estimulação de fibras colinérgicas locais: rinorreia e tosse
6. IgA: após 24hs
7. IgG e IgM contra o virus após uma semana

Question 4

quadro clínico da rinofaringite viral

Answer 4

• duração de 2 semanas
• sinais e sintomas: odinofagia, espirros, obtrução nasal, rinorreia, coriza clara, febre e ialgias, tosse pós gotejamento nasal

Question 5

principal complicação da rinofaringite viral:

Answer 5

OMA

Question 6

tratamento da rinofaringite viral?

Answer 6

antitermicos
lavagem sadal
hidratação e repouso
- nunca fazer AAS -> síndrome de reye

Question 7

etiologia da síndrome gripal

Answer 7

influenza H1N1, H3N2, e grupo B

Question 8

período de duração da gripe

Answer 8

2 semanas e meiacl

Question 9

clínica da gripe

Answer 9

febre
dor de garganta
tosse
distúrbios olfativos
coriza
cefaleia
calafrio

Question 10

tratamento da gripe

Answer 10

hidratação e repouso
antitermicos e analgesicos

Question 11

síndrome respiratoria aguda da gripe

Answer 11

esforço resp, cianose e baixa sat
-> internar e fazer suporte ventilatorio

Question 12

classificação da rinossinusites

Answer 12

• Aguda - Até 4 semanas;
• Sub-aguda - 4 – 12 semanas;
• Crônica - maior 12 semanas;
• Recorrente - episódios múltiplos (mais de 4/ano) c/períodos assintomáticos;
• Crônica agudizada complicada - sintomas c/ mais de 12 semanas c/ episódios de agudização;
• Complicada - complicação local ou sistêmica em qualquer fase.

Question 13

fatores de risco da rinossinusites

Answer 13

Infecções virais de vias aéreas superiores;
Rinite alérgica/asma;
Corpo estranho nasal;
Alterações anatômicas (desvio do septo nasal, pólipos, TU);
Hipertrofia de adenóides;
Barotrauma (natação, mergulho);
RGE;
Medicação tópica nasal (vasoconstrictores).

Question 14

exame fisico da rinossinusites

Answer 14

Secreção purulenta no meato médio
Congestão facial
Edema e hiperemia
Halitose
Gotejamento pós-nasal

Question 15

como e quando pedir RX para rinossinusites?

Answer 15

Raio X (em posição ortostática): Caldwell – fronto-naso; Waters – mento-naso; Perfil
IVAS que se prolonga ou piora no 5º dia, sempre há rinorreia e obstrução nasal
exame OTRNL: rinoscopia anterior

Question 16

qual é o seio que não aparece no RX com 4 anos?

Answer 16

etmoidal

Question 17

agentes etiologicos

Answer 17

• S. pneumoniae
• H. influenza não tipável
• M. catarrhalis
• S. aureus (crônica)

Question 18

quadro clínico em <5 anos da rinossinusites

Answer 18

OBSTRUÇÃO NASAL
CONGESTÃO FACIAL
RINORRÉIA
Febre
Tosse noturna
Respiração fétida
Secreção no cavum

Question 19

quadro clínico da sinusites em >5a

Answer 19

OBSTRUÇÃO NASAL
CONGESTÃO FACIAL
RINORRÉIA
Cefaléia
Dor facial em peso, piora com inclinação cabeça para frente
Febre, tosse produtiva
Halitose
Secreção no cavum
Dor na arcada dentária
Hiposmia, anosmia

Question 20

quando considerar comprometimento crônico de sinusite bacteriana?

Answer 20

• quadro arrastado >10d
• febre alta >39 por mais de 3 dias
• secreção nasal
• tosse diurno

Question 21

alterações no RX por sinussites

Answer 21

• espessamento mucoso
• opacificação do seio

Question 22

Idade de aparecimento dos seios da face na criança ao Rx: (2-4-6)

Answer 22

2: maxilar;
4: etmoidal;
6: frontal

Question 23

tratamento da rinossinusites

Answer 23

isotônicas (0,9%) SORO FISIOLÓGICO 0,9%

TRATAMENTO CLÍNICO
Sintomáticos:
Analgésicos e antitérmicos: paracetamol, dipirona, ibuprofeno
Soluções nasais:
# hipertônicas (3%): irritação
TRATAMENTO ANTIBIOTICO
- amoxacilina + inibidor de beta-lactamase acido clavulanico

Question 24

é definido por um lactente

Answer 24

com sibilância contínua por 1 mês ou >3ep no ano

Question 25

fatores de risco para um lactente sibilante

Answer 25

prematuros (surfactante) baixo peso tabagismo uso de paracetamol e antibióticos no período neonatal

Question 26

fatore preditivo IPA e IPAM

Answer 26

Considerado probabilidade com 1 criterio maior e 2 menores

Question 27

fatore preditivo IPA maiores

Answer 27

pai ou mai com atópia dermatite atópica sensibilização a alergeno alimentar sibilancia não assoaciada a infecções

Question 28

fatore preditivo IPA menores

Answer 28

rinite alérgica sibilancia não associada a infecções eosinofilia >4%

Question 29

clínica do LS

Answer 29

tosse seca dificuldade para respirar chiado no peito exame fisico: dispneia e taquipneia, ausculta, sinais de esf resp

Question 30

exames complementares para LS

Answer 30

- rx para descartar pneumonia

Question 31

tratamento do LS

Answer 31

- beta de curta duração (sabutamol) em momentos de crise por 7 a 10 dias

Question 32

uso de corticoide inalatório (budesonida) é primeira linha no controle de

Answer 32

asma

Question 33

sobre a OMA, quando considerar que é recorrente?

Answer 33

mais de 3 ep por ano

Question 34

picos de incidencia da OMA

Answer 34

1 a 4 meses 4 anos aos 5 anos

Question 35

fatores de risco para OMA

Answer 35

- idade - masculino - perfil socioeconomico - tabagismo - síndrome de down - resfriado comum - faringoamidalite - infecção de adenoides

Question 36

agentes da OMA

Answer 36

- S. pneumoniae - H. influenza - Moraxella catahrallis

Question 37

quadro clínico da OMA

Answer 37

- antecedentes de resfriado comúm - febre pode ser baixa ou alta - otalgia - vomitôs e diarreia - inapetência - choro - dificuldade de sugar (lactentes)

Question 38

o que é observado na otoscopia?

Answer 38

membrana timpânica hiperemiada, opaca, convexa e ABAULADA ou perfurada, coloração alterada com perda de mobilidade

Question 39

se apresenta otorreia com secreção purulenta ou líquida podemos pensar em...

Answer 39

OMA

Question 40

qual é o diagnostico da OMA

Answer 40

otoscopia com: - presença de líquido (efusão) na orelha média - otorreia se houver perfuração da membrana timpanica - dor e bolhas são sugestivos de miringite bolhosa - opacificação da membrana

Question 41

abaulamento da membrana timpanica, podemos obervar:

Answer 41

Hiperemia Opacificação Otorréia Perda da mobilidade

Question 42

quais são os sinais na OMA que indicam intervenção com antibioticos?

Answer 42

< 2 anos sintomas moderada a intensa toxemia moderada a grave febre >39°C antecedentes de OMA presentes Abaulamento e/ou otorréia

Question 43

tratamento da OMA sem uso prévio de ATB ?

Answer 43

1. amoxacilina ou para alergicos (macrolideos) melhorou em 72hs -> não 2. dobrar amoxacilina ou macro melhorou em 48 -72hs -> não 3. avaliar por um otorrino

Question 44

otite externa

Answer 44

Maior ocorrência: - Verão - Contato com água mar ou piscina - Sem febre - Otalgia - Pode haver Otorréia

Question 45

OMA

Answer 45

OTITE MÉDIA AGUDA Maior ocorrência: Outono e Inverno Febre Fatores de risco Otalgia Sintomas gerais Pode haver otorréia por perfuração da MT OMA supurada

Question 46

tratamento da OMA em crianças maiores de 2 anos e com quadro leve

Answer 46

1. observar 2. repertir consulta em 72hs 3. sem melhora -> ATB

Question 47

Gotas otológicas, quando usar?

Answer 47

(analgésico+corticóide+antibiótico/antifúngico) em caso de perfuração ou otite externa

Question 48

a primeira escolha de ATB para OMA é?

Answer 48

amoxacilina de 50 mg/kg/d

Question 49

resistencia na OMA?

Answer 49

Resistência (melhora parcial dos sintomas): dose de Amoxicilina p/ 80-90 mg/kg/d

Question 50

falha no tratamento da OMA? sem melhora

Answer 50

Amoxicilina + Clavulanato ou Ampicilina + Sulbactam Cefalosporinas 2ª geração (Cefuroxima, Cefaclor, Cefprozil) Macrolídeos (Azitromicina, Claritromicina)

Question 51

complicação da OMA, Otite média recorrente

Answer 51

3 episódios de OMA nos últimos 6 meses ou 4 episódios no último ano.

Question 52

complicações da OMA, Otite média secretora:

Answer 52

presença de secreção serosa ou mucosa sem perfuração da MT ou sinais de infecção aguda por mais de 3 meses.

Question 53

complicações da OMA, Mastoidite:

Answer 53

dor retro auricular, calor, edema e hiperemia local,desviando o pavilhão auditivo para fora. Requer internação e antibióticoterapia endovenosa.