IVAS - OMA

Question 1

PREVALÊNCIA

Answer 1

< 2 ANOS

80% COM MENOS 3 - UM EP
50% - MAIS DE UM

Question 2

FATORES DE RISCO

Answer 2

● Idade: até 2 anos
● Sexo: meninos
● Etnia: brancos
● Perfil socioeconômico: pobreza
● Aleitamento artificial
● Tabagismo passivo
● exposição a outras cç
● anomalias congênitas (prejuízo no funcionamento)
● Imunodeficiências e ausência de vacina (pneumococo, influenza)

Question 3

QUAL A RELAÇÃO DA IDADE COM A OMA?

Answer 3

• imaturidade imunológica
• anatomia + curta e horizontal
  *** prejudica os seus mecanismos antirrefluxo e drenagem
• hipertrofia das tonsilas adenoidianas
  *** obstrução = retenção de coleção e desenvolvimento de infecção

Question 4

QUAL A RELAÇÃO DO PERFIL SOCIOECONÔMICO COM OMA?

Answer 4

aglomerações, higiene inadequada, menor acesso ao sistema de saúde e pior perfil nutricional

Question 5

ETIOLOGIA

Answer 5

• S. pneumoniae,
• H. influenzae não tipável
• Moraxella catarrhalis

LACTENTENS JOVENS HOSPITALIZADOS / NEONATOS
- Streptococcus do grupo A
- Staphylococcus aureus
- Gram -

Question 6

PATOGÊNESE

Answer 6

Maioria = complicação de IVAS

Disfunção da tuba auditiva = obstrução = pressão negativa = acumulo/produção de muco = refluxo = proliferação de bactérias - nasofaringe = reação inflamatória // pus = abaulamento da membrana timpânica = otalgia

Question 7

QUAL O PRINCIPAL FATOR PREDISPONENTE DA OMA?

Answer 7

RESFRIADO COMUM

liberação de citoquinas / mediadores inflamatórios = obstrução e disfunção da tuba auditiva = acumulo de secreção // meio de proliferação de bactérias

Question 8

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS - SINTOMAS

Answer 8

• OTALGIA + FEBRE, ASTENIA, INAPETÊNCIA E HIPOACUSIA FLUTUANTE
• História de resfriado, seguido de levar a mão até o ouvido, irritabilidade, choro intenso,
  dificuldade para dormir, anorexia, náuseas ou vômitos

Question 9

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS - SINAIS

Answer 9

OTOSCOPIA:
- membrana timpânica hiperemiada, convexa e
ABAULADA, de coloração alterada (hiperemia difusa, opacificação e pontos esbranquiçados) e com perda da mobilidade

Question 10

MEMBRANA TIMPÂNICA NORMAL

Answer 10

• levemente côncava,
• transparente (cabo do martelo bem visualizado),
• brilhante (reflexo luminoso, chamado de “triângulo luminoso”)
• móvel à insuflação pneumática

Question 11

CONDIÇÕES ASSOCIADAS A HIPEREMIA DA MEMBRANA TIMPÂNICA

Answer 11

• choro, irritabilidade …

Question 12

COMO É CARACTERIZADO A MIRINGITE BOLHOSA?

Answer 12

• bolhas e eritema na membrana timpânica

Question 13

EXAMES COMPLEMENTARES EM DÚVIDA

Answer 13

1) timpanometria e impedanciometria acústica: mobilidade e a complacência timpânica

2) timpanocentese com cultura:

Question 14

QUANDO É INDICADO A TIMPANOCENTESE COM CULTURA?

Answer 14

• casos refratários de OMA
• sepse em menores de três meses de vida
• na presença de complicações supurativas associadas
• imunodeficiência.

Question 15

DIAGNÓSTICO

Answer 15

CLÍNICO

● Otorreia não provocada por otite externa; ou
● Sinais de efusão na orelha média + sinais de inflamação.
● Otorreia purulenta; ou
● Abaulamento moderado-grave da membrana timpânica; ou
● Abaulamento leve da membrana timpânica acompanhado de dor recente (< 48 horas) ou hiperemia intensa

Question 16

TRATAMENTO - MEDIDAS GERAIS

Answer 16

● Analgesia: paracetamol, dipirona ou ibuprofeno

Question 17

TRATAMENTO - ATB DE PRIMEIRA ESCOLHA

Answer 17

• amoxicilina 80-90mg/kg/dia VO, 12/12h, 10 dias
• amoxi-clavulanato 90mg/kg/dia 12/12h, 10 dias
• ceftriaxona 50mg IM ou EV 1x/dia por 3 dias

MS =
- amoxi 50mg/kg/dia, por 8 dias
- amoxi-clavulanato 50mg/kg/dia, 8 dias OU eritromicina 50mg/kg/dia, 6/6h por 8 dias (segunda linha)

Question 18

QUAIS AS INDICAÇÕES DE INÍCIO OBRIGATÓRIO DE ATB NA OMA?

Answer 18

● Presença de otorreia;
● Presença de sinais de gravidade;
● OMA bilateral em < 2 anos
● < 6 meses

Question 19

QUAIS SÃO OS SINAIS DE GRAVIDADE?

Answer 19

• aparência tóxica
• otalgia persistente > 48h
• febre alta >39ºC
• acompnhamento posterior duvidoso

Question 20

QUANDO POSSO SÓ OBSERVAR, SEM ATB?

Answer 20

< 2 ano = OMA unilateral sem otorreia

> ou = 2 anos = sem otorreia (uni ou bilateral)

*** mas pode iniciar atb tbm

Question 21

EM CASO DE ALERGIA À PENICILINA, QUAL ATB USAR?

Answer 21

• cefdinir 14mg/kg/dia, 12/12h, 10 dias
• cefuroxime 30mg/kg/dia, 12/2h, 10 dias
• cefpodoxima 10mg/kg/dia, 12/12h, 10 dias
• ceftriaxona 50mg IM ou EV 1x/dia, 3 dias

Question 22

DIANTE FALHA TERAPÊUTICA APÓS 48-72H, QUAL CONDUTA?

Answer 22

• se amoxi-clavulanato 90mg = ceftriaxona 50mg IM ou EV 1x/dia, 3 dias
• se ceftriaxona 50mg = clindamicina 30-40mg/kg/dia, 8/8h, com ou sem cefalosporina de 3ª geração

Question 23

DIANTE HISTÓRIA DE USO RECENTE DE AMOXICILINA OU OTITE-CONJUNTIVITE, QUAL ATB DE ESCOLHA?

Answer 23

amoxi-clavulanato 90mg/kg/dia 12/12h, 10 dias

Question 24

QUAIS OS SINAIS DE FALHA TERAPÊUTICA?

Answer 24

• febre persistente e/ou otalgia e/ou otorreia (e não sufusão de orelha média) por 3 dias

—> pensar em produtor de betalactamase (hemófilos, moraxella)

**ceftriaxona, amoxi-clavulanato

Question 25

PREVENÇÃO

Answer 25

● Orientar os pais quanto aos fatores de risco corrigíveis: tabagismo passivo, creche, aleitamento materno e uso de chupeta.

● Imunizações:
- antipneumocócica-10 valente (2 e 4 meses, reforço aos 12)
- influenza (seis meses até cinco anos)

● atbprofilaxia com amoxi (meia dose) em meses frios???

● cirurgia (tubo de timpanostomia - ventilação)
● adenoidectomia

Question 26

COMPLICAÇÕES

Answer 26

• perfuração timpânica (porção inferoanterior -regeneração espontânea)
• otite média secretora (assintomática) -melhora 3 meses