IVAS - OMA Flashcards
PREVALÊNCIA
< 2 ANOS
80% COM MENOS 3 - UM EP
50% - MAIS DE UM
FATORES DE RISCO
● Idade: até 2 anos
● Sexo: meninos
● Etnia: brancos
● Perfil socioeconômico: pobreza
● Aleitamento artificial
● Tabagismo passivo
● exposição a outras cç
● anomalias congênitas (prejuízo no funcionamento)
● Imunodeficiências e ausência de vacina (pneumococo, influenza)
QUAL A RELAÇÃO DA IDADE COM A OMA?
- imaturidade imunológica
- anatomia + curta e horizontal
*** prejudica os seus mecanismos antirrefluxo e drenagem - hipertrofia das tonsilas adenoidianas
*** obstrução = retenção de coleção e desenvolvimento de infecção
QUAL A RELAÇÃO DO PERFIL SOCIOECONÔMICO COM OMA?
aglomerações, higiene inadequada, menor acesso ao sistema de saúde e pior perfil nutricional
ETIOLOGIA
- S. pneumoniae,
- H. influenzae não tipável
- Moraxella catarrhalis
LACTENTENS JOVENS HOSPITALIZADOS / NEONATOS
- Streptococcus do grupo A
- Staphylococcus aureus
- Gram -
PATOGÊNESE
Maioria = complicação de IVAS
Disfunção da tuba auditiva = obstrução = pressão negativa = acumulo/produção de muco = refluxo = proliferação de bactérias - nasofaringe = reação inflamatória // pus = abaulamento da membrana timpânica = otalgia
QUAL O PRINCIPAL FATOR PREDISPONENTE DA OMA?
RESFRIADO COMUM
liberação de citoquinas / mediadores inflamatórios = obstrução e disfunção da tuba auditiva = acumulo de secreção // meio de proliferação de bactérias
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS - SINTOMAS
- OTALGIA + FEBRE, ASTENIA, INAPETÊNCIA E HIPOACUSIA FLUTUANTE
- História de resfriado, seguido de levar a mão até o ouvido, irritabilidade, choro intenso,
dificuldade para dormir, anorexia, náuseas ou vômitos
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS - SINAIS
OTOSCOPIA:
- membrana timpânica hiperemiada, convexa e
ABAULADA, de coloração alterada (hiperemia difusa, opacificação e pontos esbranquiçados) e com perda da mobilidade
MEMBRANA TIMPÂNICA NORMAL
- levemente côncava,
- transparente (cabo do martelo bem visualizado),
- brilhante (reflexo luminoso, chamado de “triângulo luminoso”)
- móvel à insuflação pneumática
CONDIÇÕES ASSOCIADAS A HIPEREMIA DA MEMBRANA TIMPÂNICA
- choro, irritabilidade …
COMO É CARACTERIZADO A MIRINGITE BOLHOSA?
- bolhas e eritema na membrana timpânica
EXAMES COMPLEMENTARES EM DÚVIDA
1) timpanometria e impedanciometria acústica: mobilidade e a complacência timpânica
2) timpanocentese com cultura:
QUANDO É INDICADO A TIMPANOCENTESE COM CULTURA?
- casos refratários de OMA
- sepse em menores de três meses de vida
- na presença de complicações supurativas associadas
- imunodeficiência.
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
● Otorreia não provocada por otite externa; ou
● Sinais de efusão na orelha média + sinais de inflamação.
● Otorreia purulenta; ou
● Abaulamento moderado-grave da membrana timpânica; ou
● Abaulamento leve da membrana timpânica acompanhado de dor recente (< 48 horas) ou hiperemia intensa
TRATAMENTO - MEDIDAS GERAIS
● Analgesia: paracetamol, dipirona ou ibuprofeno
TRATAMENTO - ATB DE PRIMEIRA ESCOLHA
- amoxicilina 80-90mg/kg/dia VO, 12/12h, 10 dias
- amoxi-clavulanato 90mg/kg/dia 12/12h, 10 dias
- ceftriaxona 50mg IM ou EV 1x/dia por 3 dias
MS =
- amoxi 50mg/kg/dia, por 8 dias
- amoxi-clavulanato 50mg/kg/dia, 8 dias OU eritromicina 50mg/kg/dia, 6/6h por 8 dias (segunda linha)
QUAIS AS INDICAÇÕES DE INÍCIO OBRIGATÓRIO DE ATB NA OMA?
● Presença de otorreia;
● Presença de sinais de gravidade;
● OMA bilateral em < 2 anos
● < 6 meses
QUAIS SÃO OS SINAIS DE GRAVIDADE?
- aparência tóxica
- otalgia persistente > 48h
- febre alta >39ºC
- acompnhamento posterior duvidoso
QUANDO POSSO SÓ OBSERVAR, SEM ATB?
< 2 ano = OMA unilateral sem otorreia
> ou = 2 anos = sem otorreia (uni ou bilateral)
*** mas pode iniciar atb tbm
EM CASO DE ALERGIA À PENICILINA, QUAL ATB USAR?
- cefdinir 14mg/kg/dia, 12/12h, 10 dias
- cefuroxime 30mg/kg/dia, 12/2h, 10 dias
- cefpodoxima 10mg/kg/dia, 12/12h, 10 dias
- ceftriaxona 50mg IM ou EV 1x/dia, 3 dias
DIANTE FALHA TERAPÊUTICA APÓS 48-72H, QUAL CONDUTA?
- se amoxi-clavulanato 90mg = ceftriaxona 50mg IM ou EV 1x/dia, 3 dias
- se ceftriaxona 50mg = clindamicina 30-40mg/kg/dia, 8/8h, com ou sem cefalosporina de 3ª geração
DIANTE HISTÓRIA DE USO RECENTE DE AMOXICILINA OU OTITE-CONJUNTIVITE, QUAL ATB DE ESCOLHA?
amoxi-clavulanato 90mg/kg/dia 12/12h, 10 dias
QUAIS OS SINAIS DE FALHA TERAPÊUTICA?
- febre persistente e/ou otalgia e/ou otorreia (e não sufusão de orelha média) por 3 dias
—> pensar em produtor de betalactamase (hemófilos, moraxella)
**ceftriaxona, amoxi-clavulanato
