Infecções Congênitas - Sífilis

Question 1

DESENVOLVIMENTO MÁXIMO DA PLACENTA

Answer 1

TERCEIRO TRIMESTRE

Question 2

QUANDO É DIGO QUE TEM SÍFILIS CONGÊNITA?

Answer 2

• filhos de mães não tratadas na gestação ou inadequadamente tratadas, independente dos exames clínico e laboratoriais
• alterações no exame físico, líquor ou radiografia compatíveis com a doença E VDRL reagente em qualquer titulação, independente do tratamento materno
• VDRL em sangue periférico reagente em duas ou mais titulações acima do VDRL materno, independente do tratamento da mãe

Question 3

QUANDO DIGO QUE TEM NEUROSSÍFILIS CONGÊNITA?

Answer 3

VDRL em sangue periférico reagente em qualquer titulação

+ Líquor com vdrl + ou com celularidade maior de 25 cel/mm³ e proteinorraquia > 150 md/dl

Question 4

LCR SUGESTIVO DE NEUROSSÍFILSI CONGÊNITA

Answer 4

LEUCO > 25

PTS > 150

VDLR REAGENTE

Question 5

QUANTIDADE NORMAL NO LCR

Answer 5

LEUCO 0-29 (pre-termo) /// 0-32 (termo)

PTS 65-150 (pré-termo) /// 20-170 (termo)

VDRL Ñ REAGENTE

Question 6

MANIFESTAÇÕES PRECOCES

Answer 6

MENOS DE 2 ANOS -estado inflamatório crônico

• Prematuridade.
• Baixo peso ao nascer.
• Hepatoesplenomegalia: Principal sinal em crianças sintomáticas.
• Lesões ósseas: Periostite, metafisite, osteíte, osteocondrite.
• Rinite sifilítica (“marrom”)
• Icterícia colestática
• Anemia hemolítica
• Trombocitopenia
• Adenopatia, principalmente epitroclear.
• Petéquias difusas.
• Síndrome nefrótica ou nefrite.
• Meningoencefalite.
• Lesões oculares: Coriorretinite, glaucoma, catarata.
• Fissura peribucal.
• Pneumonite

Question 7

CARACTERÍSTICAS CHAVES PARA IDENTFICAR A SÍFILIS CONGÊNITA

Answer 7

• LESÕES CUTÂNEAS PALMOPLANTARES
• DOR À MOBILIZAÇÃO/ LESÕES ÓSSEAS/
  PSEUDOPARALISIA DE PARROT

Question 8

O QUE É A PSEUDOPARALISIA DE PARROT?

Answer 8

Ausência de movimentos ativos dos membros do RN como defesa à dor provocada pela movimentação, mantendo-os semiflexionados (lesão óssea)

Question 9

MANIFESTAÇÕES TARDIAS

Answer 9

MAIS DE 2 ANOS DE IDADE -sueqelas da precoce

• Tíbia em lâmina de sabre.
• Articulações de Clutton
• Fronte olímpica e nariz em sela.
• “Tríade de Hutchinson”
• Arco palatino elevado.
• Sinal de Higoumenaki.
• Úlcera gomosa. Surdez.
• Retardo no DNPM

Question 10

QUAL A TRÍADE DE HUTCHINSON

Answer 10

• ceratite intersticial
• surdez
• dentes de Hutchinson-Dentes incisivos e molares deformados.

Question 11

DIAGNÓSTICO

Answer 11

• Triagem dx = fillhso de mães com SG, sem pré-natal ou com sinais compatíveis da infecção ocngênita

–> VDRL [sangue periférico]

*** teste ñ treponêmico ñ é feito = igm permanece + por pouco tempo (falso-negativo) e igg tem passagem placentária (falso-positivo)

Question 12

QUANDO DIGO QUE A MÃE FOI ADEQUADAMENTE TRATADA?

Answer 12

• Tratamento com penicilina benzatina
• Início do tratamento até 30 dias antes do parto
• Esquema terapêutico de acordo com o estágio clínico da sífilis
• Queda dos títulos em pelo menos duas titulações

Question 13

FILHOS DE MÃES INADEQUADAMENTE TRATADAS / Ñ TRATADAS

Answer 13

NTT

1. NOTIFICAR
2. TRIAGEM VDRL
3. EXAME FÍSICO
4. EXAMES COMPLEMENTARES (hemograma, liquor, rx de ossos longos)
5. TTO IMEDIATO - benzilpenicilina benzatina ou cristalina

Question 14

COMO TRATAR

Answer 14

EXAME ALTERADO/VDRL REAGENTE

• LIQUOR SEM ALTERAÇÃO = BENZILPENICILINA CRISTALINA OU PROCAÍNA
• LIQUOR COM ALTERAÇÃO = B. CRISTALINA

EXAME NORMAL/VDRL Ñ REAGENTE

• B. BENZATINA

Question 15

DOSE DA B. BENZATINA

Answer 15

50.000 UI/KG INTRAMUSCULAR EM DOSE ÚNICA

—> ENCAMINHAR P/ SEGUIMENTO AMBULATORIAL

Question 16

DOSE DA B. CRISTALINA

Answer 16

50.000 UI/KG ENDOVENOSA A CADA 12H ATÉ 7 DIAS DE VIDA, DPS A CADA 8H POR 10 DIAS

Question 17

DOSE DA PROCAINA

Answer 17

50.000 UI/KG/DOSE INTRAMUSCULAR EM DOSE ÚNICA POR 10 DIAS

—> SÓ SE NÃO TIVER NEUROSSÍFILIS

Question 18

FILHOS DE MÃES ADEQUADAMENTE TRATADAS

Answer 18

1. NÃO NOTIFICAR AINDA
2. EXAME FÍSICO
3. VDRL DA MÃE E DO RN, SANGUE PERIFÉRICO

Question 19

FILHOS DE MÃES ADEQUADAMENTE TRATADAS COM VDRL NEGATIVO

Answer 19

EXAME FÍSICO

• NORMAL = SEGUIMENTO
• ALTERADO = INVESTIGAR TORCHS

Question 20

FILHOS DE MÃES ADEQUADAMENTE TRATADAS COM VDRL DUAS OU MAIS TITULAÇÕES QUE A MÃE

Answer 20

SÍFILIS CONGÊNITA = INVESTIGAR E TRATAR

—> NTT

Question 21

FILHOS DE MÃES ADEQUADAMENTE TRATADAS COM VDRL MENOR OU MAIOR EM ATÉ 1 TITULAÇÃO QUE A MÃE

Answer 21

EXAME FÍSICO

• ALTERADO = NTT
• NORMAL = SEGUIMENTO

Question 22

PERÍODO DE SEGUIMENTO

Answer 22

MS: Seguir puericultura

SPB: Mensais até 6º mês. Bimensais até 12m

—> VDRL com 1, 3, 6, 12 e 18 meses de idade

Question 23

QUANDO INTERROMPER O SEGUIMENTO?

Answer 23

Apresentar dois exames negativos consecutivos

—> caso haja elevação dos títulos ou a não negativação até o 18º mês de vida, reinvestigar a criança e tratar com Penicilina Cristalina

Question 24

DIANTEE SC CONFIRMADA, QUAIS EXAMES NO SEGUIMENTO?

Answer 24

• VDRL
• Avali. oftalmológica, neurológica e audiológica semestralmente, por 2 anos.
• Em caso de neurossífilis, realizar coleta de líquor a cada 6 meses, até a normalização.
• Coletar teste treponêmico – FTA Abs após os 18 meses