Infecções Congênitas - Sífilis Flashcards
DESENVOLVIMENTO MÁXIMO DA PLACENTA
TERCEIRO TRIMESTRE
QUANDO É DIGO QUE TEM SÍFILIS CONGÊNITA?
- filhos de mães não tratadas na gestação ou inadequadamente tratadas, independente dos exames clínico e laboratoriais
- alterações no exame físico, líquor ou radiografia compatíveis com a doença E VDRL reagente em qualquer titulação, independente do tratamento materno
- VDRL em sangue periférico reagente em duas ou mais titulações acima do VDRL materno, independente do tratamento da mãe
QUANDO DIGO QUE TEM NEUROSSÍFILIS CONGÊNITA?
VDRL em sangue periférico reagente em qualquer titulação
+ Líquor com vdrl + ou com celularidade maior de 25 cel/mm³ e proteinorraquia > 150 md/dl
LCR SUGESTIVO DE NEUROSSÍFILSI CONGÊNITA
LEUCO > 25
PTS > 150
VDLR REAGENTE
QUANTIDADE NORMAL NO LCR
LEUCO 0-29 (pre-termo) /// 0-32 (termo)
PTS 65-150 (pré-termo) /// 20-170 (termo)
VDRL Ñ REAGENTE
MANIFESTAÇÕES PRECOCES
MENOS DE 2 ANOS -estado inflamatório crônico
- Prematuridade.
- Baixo peso ao nascer.
- Hepatoesplenomegalia: Principal sinal em crianças sintomáticas.
- Lesões ósseas: Periostite, metafisite, osteíte, osteocondrite.
- Rinite sifilítica (“marrom”)
- Icterícia colestática
- Anemia hemolítica
- Trombocitopenia
- Adenopatia, principalmente epitroclear.
- Petéquias difusas.
- Síndrome nefrótica ou nefrite.
- Meningoencefalite.
- Lesões oculares: Coriorretinite, glaucoma, catarata.
- Fissura peribucal.
- Pneumonite
CARACTERÍSTICAS CHAVES PARA IDENTFICAR A SÍFILIS CONGÊNITA
- LESÕES CUTÂNEAS PALMOPLANTARES
- DOR À MOBILIZAÇÃO/ LESÕES ÓSSEAS/
PSEUDOPARALISIA DE PARROT
O QUE É A PSEUDOPARALISIA DE PARROT?
Ausência de movimentos ativos dos membros do RN como defesa à dor provocada pela movimentação, mantendo-os semiflexionados (lesão óssea)
MANIFESTAÇÕES TARDIAS
MAIS DE 2 ANOS DE IDADE -sueqelas da precoce
- Tíbia em lâmina de sabre.
- Articulações de Clutton
- Fronte olímpica e nariz em sela.
- “Tríade de Hutchinson”
- Arco palatino elevado.
- Sinal de Higoumenaki.
- Úlcera gomosa. Surdez.
- Retardo no DNPM
QUAL A TRÍADE DE HUTCHINSON
- ceratite intersticial
- surdez
- dentes de Hutchinson-Dentes incisivos e molares deformados.
DIAGNÓSTICO
- Triagem dx = fillhso de mães com SG, sem pré-natal ou com sinais compatíveis da infecção ocngênita
–> VDRL [sangue periférico]
*** teste ñ treponêmico ñ é feito = igm permanece + por pouco tempo (falso-negativo) e igg tem passagem placentária (falso-positivo)
QUANDO DIGO QUE A MÃE FOI ADEQUADAMENTE TRATADA?
- Tratamento com penicilina benzatina
- Início do tratamento até 30 dias antes do parto
- Esquema terapêutico de acordo com o estágio clínico da sífilis
- Queda dos títulos em pelo menos duas titulações
FILHOS DE MÃES INADEQUADAMENTE TRATADAS / Ñ TRATADAS
NTT
- NOTIFICAR
- TRIAGEM VDRL
- EXAME FÍSICO
- EXAMES COMPLEMENTARES (hemograma, liquor, rx de ossos longos)
- TTO IMEDIATO - benzilpenicilina benzatina ou cristalina
COMO TRATAR
EXAME ALTERADO/VDRL REAGENTE
- LIQUOR SEM ALTERAÇÃO = BENZILPENICILINA CRISTALINA OU PROCAÍNA
- LIQUOR COM ALTERAÇÃO = B. CRISTALINA
EXAME NORMAL/VDRL Ñ REAGENTE
- B. BENZATINA
DOSE DA B. BENZATINA
50.000 UI/KG INTRAMUSCULAR EM DOSE ÚNICA
—> ENCAMINHAR P/ SEGUIMENTO AMBULATORIAL
DOSE DA B. CRISTALINA
50.000 UI/KG ENDOVENOSA A CADA 12H ATÉ 7 DIAS DE VIDA, DPS A CADA 8H POR 10 DIAS
DOSE DA PROCAINA
50.000 UI/KG/DOSE INTRAMUSCULAR EM DOSE ÚNICA POR 10 DIAS
—> SÓ SE NÃO TIVER NEUROSSÍFILIS
FILHOS DE MÃES ADEQUADAMENTE TRATADAS
- NÃO NOTIFICAR AINDA
- EXAME FÍSICO
- VDRL DA MÃE E DO RN, SANGUE PERIFÉRICO
FILHOS DE MÃES ADEQUADAMENTE TRATADAS COM VDRL NEGATIVO
EXAME FÍSICO
- NORMAL = SEGUIMENTO
- ALTERADO = INVESTIGAR TORCHS
FILHOS DE MÃES ADEQUADAMENTE TRATADAS COM VDRL DUAS OU MAIS TITULAÇÕES QUE A MÃE
SÍFILIS CONGÊNITA = INVESTIGAR E TRATAR
—> NTT
FILHOS DE MÃES ADEQUADAMENTE TRATADAS COM VDRL MENOR OU MAIOR EM ATÉ 1 TITULAÇÃO QUE A MÃE
EXAME FÍSICO
- ALTERADO = NTT
- NORMAL = SEGUIMENTO
PERÍODO DE SEGUIMENTO
MS: Seguir puericultura
SPB: Mensais até 6º mês. Bimensais até 12m
—> VDRL com 1, 3, 6, 12 e 18 meses de idade
QUANDO INTERROMPER O SEGUIMENTO?
Apresentar dois exames negativos consecutivos
—> caso haja elevação dos títulos ou a não negativação até o 18º mês de vida, reinvestigar a criança e tratar com Penicilina Cristalina
DIANTEE SC CONFIRMADA, QUAIS EXAMES NO SEGUIMENTO?
- VDRL
- Avali. oftalmológica, neurológica e audiológica semestralmente, por 2 anos.
- Em caso de neurossífilis, realizar coleta de líquor a cada 6 meses, até a normalização.
- Coletar teste treponêmico – FTA Abs após os 18 meses
