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4. Internato: PED II > Anafilaxia e Urticária > Flashcards

Anafilaxia e Urticária Flashcards

1
Q

CARACTERÍSTIAS TÍPICAS DA URTICÁRIA

A
  • Edema central de tamanho variado, circundado por eritema reflexo
  • Presença de prurido
  • Natureza efêmera
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2
Q

CARACTERÍSTICAS GERAIS DA URTICÁRIA

A

*Dermatite bem demarcada
*Eritemato-papulosas, pruriginosas, fugazes, de caráter migratório, isoladas ou agrupadas, que empalidecem à digito-pressão, presença de edema central
*Variam de tamanho, podem estar associadas ao angioedema
*Duração: 1 a 24 horas
*Pápulas são fugazes e não permanecem no msm local por mais de 36h
*Não deixa sequela

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3
Q

O QUE É O ANGIOEDEMA E O QUE ATINGE

A

Edema da derme e do tecido celular subcutâneo, podendo atingir mucosas e submucosas.

  • Mãos, pés, genitália, pálpebras, lábios, laringe e trato gastrointestinal.
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4
Q

ETIOLOGIA DO ANGIOEDEMA

A
  • Etiologia multifatorial
  • Em alguns casos: herança familiar (angioedema hereditário, que se caracteriza pela deficiência quantitativa ou funcional do inibidor C1q-esterase)
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5
Q

FATORES DESENCADEANTES E RESOLUÇÃO DO ANGIOEDEMA

A
  • drogas,
  • fatores emocionais,
  • traumas,
  • doenças sistêmicas,
  • mudança de temperatura.
  • Resolve em até 72 horas, de forma mais lenta que na urticária.
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6
Q

FISIOPATO DA URTICÁRIA

A

*Mastócitos ativados liberam mediadores: resposta imediata e uma resposta tardia,
com amplificação do mecanismo fisiopatológico da urticária

*Os basófilos têm uma importância menor

*Mecanismos imunológicos ou não imunológicos

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7
Q

QUAL O PRINCIPAL MEDIADOR INFLAMATÓRIO DA URTICÁRIA?

A

Histamina

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8
Q

CLASSIFICAÇÃO DA URTICÁRIA

A

AGUDA: < 6 SEM

CRÔNICA; >= 6 SEM

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9
Q

ETIOLOGIA DA URTICÁRIA EM CRIANÇAS

A

① Infecções → > 80% dos casos (vírus e bactérias)
② Medicamentos → atb e anti-inflamatórios
③ Alimentos → leite, ovos, trigo, soja e amendoim

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10
Q

ETIOLOGIA DA URTICÁRIA EM ADULTOS

A
  • medicamentos (AINEs e os antibióticos);
  • alimentos (frutos do mar, peixes e
    amendoim)
  • Urticária crônica; estímulos físicos,
    espontânea, doenças autoimunes
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11
Q

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

A
  • Prurido
  • Angioedema
  • Lesões de pele
  • Efêmera e migratória
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12
Q

DIAGNÓSTICO

A

ANAMNESE

  • tempo de evolução, episódios anteriores, procura de fator desencadeante, comorbidades, associação com agioedema
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13
Q

INVESTIGAÇÃO LABORATORIAL

A
  • Suspeita de alergia alimentar ou picada de
    inseto = pesquisa de IgE específica sérica ou
    teste de puntura.
  • O alérgeno alimentar suspeito esteja
    intimamente relacionado ao histórico de
    urticária, para evitar restrições alimentares
    desnecessárias
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14
Q

PRINICPAL OBJETIVO DO TTO DA URTICÁRIA

A

Identificar o agente causal e afastá-lo

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15
Q

TRATAMENTO NÃO MEDICAMENTO DA URTICÁRIA

A

*Controle da ansiedade
*Evitar banhos quentes, loções irritantes para pele, amaciantes e exercícios
*Tranquilizar e tirar todas as dúvidas da família e do paciente
*Afastar o agente causal
*Avaliar individualmente cada caso

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16
Q

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO DA URTICÁRIA

A
  • Anti-histamínico H1, de 1ª ou 2ª geração (loratadina, desloratadina e a cetirizina) = 1ª linha
  • Corticoide sistêmico
    –> ponderar efeitos colaterais, curso breve
  • Uso de anti-histamínico H2 – Controverso
  • outros: anti-leucotrieno, omalizumabe, ciclosporinas (crônica)
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17
Q

O QUE É ANAFILAXIA?

A

Reação sistêmica grave de início agudo e potencialmente fatal, podem ter:

  • Urticária E OU angioedema;
  • Comprometimento sistema respiratório;
  • Trato gastrintestinal;
  • Hipotensão arterial (comprometimento cardiovascular)

–> dois ou mais sintomas imediatamente após a exposição

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18
Q

CAUSA DE ÓBITO NA ANAFILAXIA

A

Edema de laring e colapso circulatório

—> emergência - rápida instalção

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19
Q

PATOGÊNESE DA ANAFILAXIA

A

*Imunológica: mediada e não por igE
*Não imunológica: ativação de mastócitos
diretamente (física, drogas)
*Idiopática

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20
Q

ETIOLOGIA - MEDIADA POR IgE

A
  • medicamento - atb betalactâmico
  • alimentos: castanhas, frutos do mar, leite, ovo, frutas, vegetais, cereais, leguminosas, grãos, carne, gelatina
  • venenos: pecada, ferroada, mordida de inseto (abelha, vespa, fomriga)
  • látex
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21
Q

ETIOLOGIA - NÃO MEDIADA POR IgE

A
  • fatores físicos: exercícios, frios, calor, raios solares ultravioleta
  • med: opioide, aspirina, sulfas, aine, contrastes radiológicos
  • hemoderivados
  • idiopatica
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22
Q

FASES DO QUADRO CLÍNICO DA ANAFILAXIA

A
  • Unifásica: maior parte dos casos
  • Bifásica: (alimentos) 3% a 20% dos casos
23
Q

ANAFILAXIA BIFÁSICA

A

❖Reaparecimento dos sintomas entre 1 a 72 horas, com pico de até 8 horas após o evento inicial.
❖Sem nova exposição ao agente desencadeante.
❖Corresponde a 25% das anafilaxias fatais, e pode estar relacionado a dose insuficiente ou demora da administração de epinefrina.

❖Observação de 8 horas no hospital.
* Protraída: sintomas podem demorar horas a dias para desaparecer

24
Q

TEMPO DE INSTAÇÃO DA ANAFILAXIA NA VIA ENDOVENOSA

A

segundos a minutos

25
TEMPO DE INSTAÇÃO DA ANAFILAXIA EM ALERGENOS VIA ORAL
minutos a horas --> med: média 5min --> alimento: 25-35min
26
TEMPO DE INSTALAÇÃO DA ANAFILAXIA EM PICADA DE INSETO
10-15min
27
PRINCIPAIS SINTOMAS
Respiratórios e cutâneos
28
CARACTERÍSTICA DA URTICÁRIA NA ANAFILAXIA
Dermatite bem demarcada, pruriginosa, com presença de máculas ou placas eritematosas, isoladas ou disseminadas, que empalidecem à digito-pressão 70-90%
29
CARACTERÍSTICA DO ANGIOEDEMA NA ANAFILAXIA
* Edema da derme profunda e do tecido celular subcutâneo, podendo atingir mucosas e submucosas (mãos, pés, genitálias, pálpebras, lábios e orelhas). * Isolada ou acompanhada da urticária * Mais grave = obstrução da via respiratória.
30
SINAIS E SINTOMAS RESPIRATÓRIOS NA ANAFILAXIA
*Estridor, tosse seca *Rouquidão *Sialorreia *Aperto na garganta, disfagia *Disfonia *Sibilos, dispneia *Aperto no peito *Cianose 30-60%
31
SINAIS E SINTOMAS GASTROINTRSTINAIS NA ANAFILAXIA
*Náuseas/Vômitos *Diarreia * Cólica * Dor Abdominal * Disfagia * Tenesmo 25-30%
32
SINAIS E SINTOMAS CARDIOVASCULARES NA ANAFILAXIA
* Tontura * Síncope * Fraqueza * Dor Torácica isquêmica * Taquicardia * Hipotensão * Arritmias * Choque 10%
33
VALORES DE HIPOTENSÃO NA CRIANÇA (pas)
1-28 DIAS = < 60 1-12 MESES = < 70 1-10 ANOS = < 70 + 2X IDADE (ANOS) > 10 ANOS = < 90
34
MANIFESTAÇÕES NEUROLÓGICAS NA ANAFILAXIA
* Irritabilidade * Tontura * Tremor * Cefaleia * Sensação de morte iminente * Síncope
35
DIANGÓSTICO DA ANAFILAXIA
*Sintomas e sinais clínicos *Início abrupto *Envolvimento multissistêmico *Anamnese: buscar o agente causador *Teste de provocação pode ser necessário (ambiente hospitalar)
36
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS NA ANAFILAXIA (1)
1. Início agudo + envolvimento junto com pele, tecido mucoso ou ambos + pelo menos um dos seguintes: - comprometimento respiratório - PA reduzida ou disfunção de órgão-alvo [hipotonia, sincope, incontinência] - sintomas gastrointestinais graves [cólica abd intensa, vômitos repetitivos]
37
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS NA ANAFILAXIA (2)
2. Início agudo de hipotensão ou broncoespasmo ou envolvimento laríngeo após exposição a um alérgeno conhecido ou altamente provável para aquele paciente (minutos a algumas horas), mesmo na ausência de envolvimento cutâneo típico
38
LABORATÓRIO NA ANAFILAXIA
* Nível de histamina: retorna ao normal em no máx. 1 h (pico 5-15min). * Triptase: elevada por 4-6h - medida em até 2h. --> dosagem normal não afasta o diagnóstico
39
OBJETIVO DO TTO DA ANAFILAXIA
* Diminuir o risco de mortalidade (pcr pode ocorrer em minutos): Epinefrina precocemente * Evitar a recorrência – educação do paciente e familiares
40
ABCDE NA ANAFILAXIA - A
Airway – Vias aéreas: abertura da via aérea (vias aéreas pérvias?).
41
ABCDE NA ANAFILAXIA - B
Breathing - Respiração: ventilação e oxigenação. Observar movimento do tórax, ausculta, respiração. Garantir respiração e circulação sanguíneas efetivas.
42
ABCDE NA ANAFILAXIA - C
Circulation - Circulação: avaliar pulso, perfusão periférica, ausculta cardíaca, verificar pressão arterial, amplitude do pulso.
43
ABCDE NA ANAFILAXIA - D
Disability- Neurológico: avaliação da disfunção neurológica e o aspecto da pele.
44
ABCDE NA ANAFILAXIA - E
Exposure – Exposição : exposição do paciente e avaliação da cabeça aos pés. Estimar peso do paciente.
45
PILARES DO GERENCIAMENTO INICIAL
* Remoção da causa * Ajuda - equipe ou ligar * Epinefrina IM assim que possível; * Pct em decúbito dorsal com extremidades inferiores elevadas (se ñ tiver vômito/edema de glote) * Monitorização PA, SAT, FC, FR * Reanimação volêmica com fluidos IV
46
DOSE DA ADRENALINA NA ANAFILAXIA
- 0,01 mg/kg (máx 0,3 mg), no músculo vasto lateral da coxa, na concentração de 1:1.000. - Adultos e adolescentes: 0,2-0,5mg - Se os sintomas persistirem ou piorarem, a dose inicial pode ser repetida em até 2 a 3 vezes, com intervalos de 5 a 15 minutos
47
VOLUME NA ANAFILAXIA
* Adultos/Adolescentes: 1-2 litros EV rapidamente * Crianças: 5-10ml/kg EV (5 minutos) e 30ml/kg na primeira hora
48
OXIGENIO NA ANAFILAXIA
Manter saturação acima de 95%
49
BETA-2 AGONISTA NA ANAFILAXIA
* Salbutamol (aerossol) * Adultos/Adolescentes 4-8 jatos, 20/ 20 minutos(máx 20 jatos) * Crianças: 50 mcg/Kg/dose=1 jato/2kg (máx 10 jatos)
50
ADJUVANTES NO TTO DA ANAFILAXIA
*Anti-histamínicos *Corticoides: não está bem estabelecido, redução da reação bifásica?
51
PERÍODO DE OBSERVAÇÃO NA ANAFILAXIA
6-8h Casos graves: 24-48h
52
ALTA EM CASOS DE ANAFILAXIA
*Orientações quanto a sinais de piora *Prescrição dos medicamentos para a continuidade do tto
53
PREVENÇÃO DA ANAFILAXIA
*Encaminhamento ao especialista *Investigação da etiologia *Reconhecimento precoce dos sinais e sintomas *Plano de ação *Notificar escola *Dispositivos auto-injetáveis *Imunoterapia específica: himenópteros *Dessensibilização

4. Internato: PED II (22 decks)

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