ITU, uretrite e prostatite Flashcards
diante de ITU sempre avaliar e solicitar
➯ questionar corrimento vaginal e hematuria
➯ questionar prostatite ou corrimento uretral
➯ questionar ATB recente
➯ avaliar sinais de pielonefrite
➯ avaliar sinais de DIP
➯ avaliar sepse com NEWS
➯ descartar gravidez ( tratar como se estivesse gestante se houver duvida)
➯ Avaliar presença de nefrolitíase obstrutiva associada ao quadro de ITU
➯ se sintomas em uso de SVD: retirar ou trocar a sonda vesical e iniciar ATB
NÃO HA SINTOMAS QUE EXCLUA ! OS EXAMES ENTRAM COM ESSA FINALIDADE. Em idosas, sempre solicitar EAS e em homens, URO+ EAS
urocultura indicações
● pielonefrite (febre > 37,8)
● cistite com sintomas persistentes apos 5-7 dias ou recorrência em 2 semanas
● imunocomprometidos
● DM mal controlado
● criancas com itu presumptiva
● anormalidades anatômicas do TGU
● Se não melhorar em 48h após inicio ATB
● Gravidas para rastreio de bacteriuria assintomática
● Gravidas para controle de cura após 1 semana do termino do atb
● Uso de ATB de amplo espectro recentemente
● Homens com suspeita de ITU junto com EAS
● ITU de repeticao
● ITU hospitalar
● idosos > 65a com sintomas cistite
clinica de cistite (ITU baixa) em adultos
● Disúria : dor/ardência ao urinar
* Dor lombar ou supra púbica/hipogastrio
* Hematúria
* urgência miccional novas ou em piora da preexistente
● Polaciúria (frequência > 4x)
● AUSENCIA DE CORRIMENTO VAGINAL, ausencia de febre, ausencia de dor lombar ou dora punho percussao
NÃO HA SINTOMAS QUE EXCLUA ! OS EXAMES ENTRAM COM ESSA FINALIDADE. Em idosas, sempre solicitar EAS e em homens, URO+ EAS
CUIDADO !!
● A ausência de CORRIMENTO vaginal aumenta chances de cistite em 90% nas mulheres
● os sintomas em pacientes > 65 anos com disúria crônica , é importante saber se inicio é agudo em 1 semana ou se piora de sintomas que ja existiam mais se correlacionavam com quadro
● alteração da cor e odor da urina não são específicos de ITU e podem ser por desidratação ou mesmo alimentação.
DIMINUEM PROBABILIDADE
● AUSENCIA de disúria, ausência de dor lombar
● corrimento e irritação vaginal
qual indicação de exames de imagem em pacientes com ITU
● Histórico ou suspeita de Nefrolitiase pela clinica ou com queda aguda da TFg <45
● Hematúria que persiste após a erradicação da infecção
● sepse
● pielonefrite recorrente (2 ou mais) em criancas de qualquer idade ou primeiro episodio de pielonefrite em criancas < 6meses
● febre persistente ou refrataria ao uso de antibiótico
● ph urina > 7
Tc de abdome e peve com e sem contrate
conduta para mulheres não gravidas com episodios de cistite de repetição
Antes de iniciar regime de profilaxia, verificar urocultura 1 semana após o tratamento de um episódio agudo de cistite para garantir que não haja bacteriúria > 100.000 UFC
\+ Evitar retenção urina \+ tratar DM \+ Hidratação 2-3L/dia \+ micção após relação sexual \+ Estrogênio tópico (climatério) \+ evitar espermicidas \+ limpeza da frente para trás da região perienal para evitar contaminação com flora fecal
Se medidas acima não responderem optar:
🟠 profilaxia pós coito:
ATB DU pós relação sexual se episódios tiveram relação temporal com a atividade.
🟠 profilaxia continua:
3-6 meses antes de dormir se não tiverem relação temporal com a atividade sexual alem das medidas comportamentais acima.
➡ nitrofurantoina 100mg VO 01 cp a noite
➡ fosfomicina 3g a cada 10dias
➡ SMX-TMP 400/80mg VO 01cp a noite
●Gravidas: a noite
*NITROFURANTOÍNA 50-100mg
*cefalexina 500mg/dia ate o parto
clinica de ITU em grávidas
sintomas são mesmos das não grávidas porém por conta das alterações fisiológicas da gravidez, alterações como frequência urinaria e urgência podem acontecer na ausência de bacteriúria ou cistite de fato. Na presença de sintomas e piúria no EAS ( a piúria está presente em quase todos com infecção sintomática do trato urinário e sua ausência sugere outro diagnóstico)
O diagnóstico cistite aguda é confirmada pela urocultura
● ≥1.000 UFC nas grávidas sintomáticas e germe típico
ou
● ≥ 100.000 UFC ( nas sintomáticas com germe incomum)
exame de imagem na pielonefrite
●TC abdome e pelve com e sem contraste
- sepse ou choque
- sintomas não melhoram 48-72h após ATB para investigar complicação
- se suspeita de obstrução ou diminuição do débito urinário para avaliação urologista
- se função renal diminuída < 45]
- pH urinario > 7
ITU em pacientes com uso de sonda vesical
A maioria dos pacientes com sonda com 1 mes estará colonizado, por isso nao se recomenda rastreio de ITU/bacteriuria nesses pacientes. Tais exames so são recomendados se presença de sintomas locais de ITU ou sistêmicos, pois esse rastreio nao altera desfecho nem previne complicacoes
●Sintomas focais de ITU ou sistêmicos como febre, dor hipogástrica, alteração estado mental desde que não sejam explicados por outra causa como PAC, infecção de pele (já que sintomas de ITU podem estar presentes mesmo na ausência de ITU em pacientes cateterizados) associados a laboratório EAS compatível como leucocituria e bacteriuria ou fungos na urina + urocultura compativel +
●Trocar sonda antes da coleta urina ( nao pegar da bolsa coletora ), iniciar ATB apos coleta exames, solicitar urocultura e EAS
●mais comums: Ecoli, Enterococo, Pseudomonas, Klebsiella, fungos
clinica e diangostico de uretrite
Especialmente em homens
1-CLINICA
● Disúria
● Descarga uretral (de mucoide a purulenta) apos micção pela manhã ou com ordenha
● Prurido, ardência e queimação no meato uretral além de edema meatal
2-DIAGNOSTICO: 1 dos seguintes
● Descarga mucopurulenta em Homem sintomas
● Gram e cultura de coleta por swab uretral ≥ 2 leucócitos ou identificação de diplococo
● Leucócito esterase + EAS na urina de primeiro jato ou ≥10 leucócitos grande aumento EAS na urina de primeiro jato
+
●Avaliar presença de doenças concomitante como prostatite ou epidimite por meio por meio da presença de febre, testicular, sintomas de dor pélvica ou perineal e avaliação toque retal
tratamento e conduta de uretrite
Empiricamente Dose única
● Ceftriaxone 500mg IM DU + Azitromicina 1g VO DU / Doxiciclina 12/12h 7d
● Retorno em 10dias para avaliar resistência
● evitar relações por 7dias após o tratamento e ate sintomas se resolverem e convocar tratar parceiro dos últimos 60dias e orientar retorno se reaparecimento de febre, dor lombar ou em flancos
● orientar sobre a doença ser de exposição sexual e solicitar sorologias: HIV, sífilis, HepB, HepC
● Notificar Sd corrimento uretral masculino
Definicao e conduta de uretrite persistente
> 7d de sintomas após tratamento empírico
● interrogar má adesão ao tto
● pensar reinfecção
● repensar se não é prostatite ou pielonefrite ou epididimite
● avaliar complicação: epididimite, prostatite
● pensar em germe que não foi coberto (M genitalium) ou resistente: ideal avaliação microbiológica com NAAT
Nos casos de Micoplasma genitalium
● ceftriaxone + moxifloxacino
Nos casos de Tricomonas
● Metronidazol ou tinidazol 2g DU
clinica e laboratório de prostatite bacteriana aguda
infecção e inflamação da próstata por bactérias, geralmente gram-negativos, que chegam a próstata pela uretra ou bexiga através através dos ductos prostáticos ou por meio de refluxo de urina dentro da próstata
CLINICA
● febre (24-35%)
● mialgia e mal estar, calafrios
● dor na ponta do penis e períneo
● Disúria, hesitaçaõ , urina turva
● sintomas irritativos (frequência, urgência e incontinência) são mais comuns (93%) que os obstrutivos embora tbm possam acontecer em 35%
● Toque retal com próstata sensível e dolorosa
● desconforto perineal como em pressão e dor ao ejacular
LABORATORIO ● Leucocitose ● VHS e PCr elevado (ajudam tbm a avaliar resposta) ● EAS com piuria, bacteriuria ● PSA elevado ● Hemoculturas para avaliar a bacteremia em pacientes com sinais de sepse ou se identificado S.aureus na urina e repetir com 7d para confimar erradicação
na presença de sintomas sugestivos, toque retal doloroso é pista importante
● ITU
● HPB (sem febre ou sinais de infecção)
● bexiga hiperativa (sem febre ou sinais infecção)
conduta e tratamento de prostatite bacteriana aguda
SOLICITAR
●urocultura com gram antes de iniciar ATB e para guiar tratamento apo
● Hemocultura se sinais de sepse ou S.aureus
Após o episódio agudo, anormalidades anatômicas que predispõe podem ser pesquisadas
TRATAMENTO
● Internar: sepse ou comorbidades importantes
● Drenagem da bexiga por Cistostomia/cateterismo suprapúbico se retenção urinaria aguda, pois a passagem de cateter pela uretra inflamada na prostatite aguda pode causar choque séptico ou ruptura possivel abscesso
● terapia empírica
IV: quinolona +/- aminoglicosideo
● encaminhamento urológico se o abscesso persistir > 1 semana de terapia antimicrobiana
Antibióticos IV podem ser substituídos por VO houver melhora da febre e sintomas clínicos em 24-48h.
Manter ATB por até 6 semanas para garantir a erradicação da infecção podendo ser encurtado para 4 semanas se melhora VHS e PCR
Quando e como suspeitar de ITU em crianças e qual a importância do diagnsotico precoce e as preocupações
Smpre pensar ITU em crianca com febre sem sinais localizatorios especialmente < 2 anos e com irrtabildiade e anorexia, incontinência de inciio recente, dor abdominal ou nas costas
●preocupar com causas para diminuir probabilidade de recorrência apos o diagnostico/suspeita inicial :
- Má- formações renais ( mais comum nos primeiros 6 meses de vida em H. A partir dos 6meses, inverte)
- válvula de uretra posterior com hidronefrose fetal + distensão vesical + jato urinário fraco) ;
- refluxo vesicoureteral
- Má higiene perineal
- constipação intestinal
- disfunção vesical e miccional
●preocupar com sequelas de ITU mal conduzida que poderia causar cicatrizes renais e risco de DRC e HAS - avaliar baixo ganho de peso ( pode indicar DRC por cicatriz renal) - avalir PA ( pode indicar HAS por cicatriz renal)
Examinar
- bexigoma
- dor no angulo costovertebral
- fimose
- hipospadia e adesoes de labios
diagnostico e conduta inicial de ITU na infancia
Clinica + exames complementares !!!
● EAS ( aumenta ou diminui probabilidade)
- Esterase leucocitária (marcador sensível de inflamação mas pouco especifico)
- Nitrito (pode vir negativo; especifico, mas pouco sensível e que acontece por enterobacterias gram negativas ) muito especifico mas pouco sensivel
- Leucocituria ( ≥ 5p/c ou > 10.000/mL)*
em criancas com PPT alta. Em criancas com FSSL esse corte passa a ser > 50.000/mL
- Hematuria
- calculos de estruvita em Proteus
● urocultura (confirma diagnostico e COLHER ANTES DE INCIAR O TRATAMENTO)
- amostra do jato médio com Bacteriuria ≥ 100.000 UFC
- amostra do saco coletor
(tem mais importância qdo valor negativo p/afastar)
- cateterismo com ≥ 50.000 UFC
- punção suprapubica com qualquer contaminação especialmente ≥ 50.0000
● avaliar exame de imagem em crianças 2m-2anos quando infecção febril (pielonefrite) confirmada com urocultura.
