CA rim e bexiga Flashcards
quais características clinicas do cA bexiga
● Hematúria macroscópica e indolor
sintoma mais comum embora quando microscopica possa ser também sinal clinico. Recomenda a avaliação de todos os pacientes >35 anos microhematúria assintomática (> 3 hemacias) na ausência de causa benigna conhecida) ou em mulheres assintomáticas, de baixo risco não fumantes entre 35 e 50 anos com > 25 hemacias
● Sintomas irritativos: frequência, urgência, disúria
Costumam ser a apresentação inicial. Acontece pela invasão tumoral sobre músculo detrusor ou resultado da diminuição da capacidade bexiga
● Dor geralmente está associada a invasão local ou metastasses; Pode ser suprapúbica (pela invasão local que obstrui a saída da bexiga e causa retenção urinária), pode ser flanco (pela invasão ureteral com obstrução e causar sintomas semelhante a litiase), abdome superior direito (metástase hepática ou linfonodal), cefaleia por metástases
● Os sintomas obstrutivos são menos comuns e são causados pela invasão no colo da bexiga ou uretra prostática
quais possíveis causas de hematuria que não seja CA bexiga
● ITU
● Litíase
● Prostatite
A presença de hematúria inexplicada pode representar câncer urotelial de bexiga em indivíduos > 35 anos até prova em contrário em todo paciente que se apresente com esta queixa na ausência de características clinicas ou achados que possam justificar essas outras condições benignas
exame físico de paciente com suspeita de CA bexiga
● Uma sólida massa pélvica pode ser sentida em casos avançados.
●O endurecimento da próstata pode às vezes ser sentido no exame retal se o câncer de bexiga envolver o colo da bexiga e invadir a próstata
quando suspeitar de paciente com Ca bexiga e avaliação inicial
A presença de hematúria inexplicada (e verificada no EAS com > 3 eritrócitos pc*) pode representar câncer urotelial de bexiga em indivíduos > 35 anos até prova em contrário (na ausência de causas benignas que expliquem a hematuria) uma avaliação urológica completa de todo o trato urinário é indicada em tais pacientes, a menos que haja evidência clara de sangramento glomerular
● uroTC com e sem contraste (pode não ver quando < 1 cm. Parede espessada sugere diagnostico)
● Cistoscopia : padrão ouro para o diagnóstico inicial e estadiamento do câncer de bexiga pois ha biopsia. Todos os pacientes que apresentam hematúria macroscópica e nenhuma evidência de doença glomerular ou infecção devem ser submetidos à cistoscopia, pois permite a visualização direta da bexiga e pode detectar malignidade ou outras fontes de sangramento
● avaliação metástases: pulmão, fígado, osso– cintilografia óssea, RX, TC abdome
hemácias de origem glomerular são frequentemente dismórficas ou formadas em cilindros, indicando doença renal, enquanto os eritrócitos com formato normal são mais prováveis de uma fonte como cálculos, tumor, obstrução ou infecção
qual tipo histológico mais comum de CA bexiga e fatores de risco associados
90% das neoplasias de céls de transição do epitélio urotelial acontecem na bexiga (esse epitélio se estende da pelve renal até terço proximal da uretra). Os tumores uroteliais podem ser superficiais, invasivos ou metastáticos na apresentação
● Homem
● Tabagismo
● Idade> 35 anos
● Exposição ocupacional a produtos químicos ou corantes (benzenos ou aminas aromáticas), como impressores, pintores e trabalhadores de fábricas de produtos químicos
tipo histológico do CA renal e manifestações clínicas
●Assintomático com achado acidental
OU
● Hematuria 40% pela invasão tumoral na pelve renal
● Massa palpável em flanco, indolor e móvel com respiração, mais comumente no polo inferior mas que é mais facilmente vista em magros
● Varicocele escrotal pela obstrução da veia gonadal especialmente Esquerda e que não se esvaziam quando o paciente deita
outras manifestações paraneoplásicas pelo cancer:
● anemia
● hipercalcemia (pela produção PTHrP)
● febre, suores noturnos, anorexia, perda de peso e fadiga
exames de imagem uteis na investigação de Ca rim (carcinoma de cels renais) e diagnostico definitivo
● TC abdome com e sem contraste (1º exame)
● USG
existem 3 critérios principais que permitem que um cisto simples seja diferenciado de um tumor ou abscesso:
– Redondo e bem demarcado com paredes lisas
–Não há ecos dentro do cisto (“anecóico”)
–Há um forte eco na parede posterior
Se os critérios para um cisto simples não forem satisfeitos, o paciente deve ser submetido a TC antes e após a injeção de contraste iodado
● RM
A USG embora não seja tão boa para avaliar presença de câncer permite diferenciar a presença de cistos simples dos complexos ou massas solidas, o que permitiria prosseguir a investigação com TC. A RM fica reservada para casos em que USg e TC não esclareceram a duvida ou por contraindicação da TC por função renal ruim ou alergia ao contraste
● Biopsia por nefrectomia parcial (< 4cm, pequenos, múltiplos, bilateral) ou radical (central ou extenso para estruturas adjacentes) ou de algum local metastáticos é diagnostico definitivo
Existe screening para CA renal ?
Apenas para pacientes de risco alto com USG:
●Condições hereditárias como síndrome de Von Hippel-Lindau e esclerose tuberosa
●Doença renal em estágio terminal, especialmente indivíduos mais jovens sem comorbidades graves que estão em diálise por > 3-5anos
●Uma forte história familiar de cA renal
●Irradiação renal prévia.
cistos renais e conduta
maioria assintomáticos descobertos acidentalmente. Quando causam sintomas : dor lombar com hematuria, em alguns casos podem infeccionar ou causar HAS.
O tratamento envolver pedir avaliaçao adicional para cistos que tem características sugestivas de malignidade como septacões, paredes irregulares, massa multilocular, calcificações e para Bosniak 3 e 4 (Sendo esta ultimo devendo referenciado para especialista avaliar retirada pela chance de malignidade). Alem disso so tratamos sintomas como dor nesses casos ou HAS com ieca/bra
achados de imagem renais que requerem avaliação adicional
▸ malformação vascular/ aneurismas
▸ Bosniak 3,4 (este cirúrgico)
▸ angiomiolipoma
