clinica de retenção urinaria aguda
➡ Incapacidade subita /AGUDA de urinar
➡ Dor suprapubica
➡ Bexigoma
* pacientes idosos com demência podem se manifestar apenas com alteracao do estado mental
obs.: a retenção cronica se manifesta com dificuldade para urinar há alguns dias com abaulamento indolor em região suprapubica
causas de retenção urinaria aguda
➡ HPB ou tumores prostata ou prostatite
➡ Estenose uretra ou fimose
➡ tumores pélvicos
➡ Litiase
➡ Hematuria com coágulos
➡ Medicamentos
➡ Mioma
➡ Anestesia peridural
➡ AVC ou mielopatia
medicamentos que causam retenção urinaria
➡ ADT
➡ Escopolamina
➡ antiparkinsoniano
➡ antipsicóticos (haldol, clorpromazina, risperidona)
➡ relaxante muscular (ciclobenzaprina e baclofeno)
conduta para retenção urinaria aguda e croncica
◾️ aguda
- ECG (avaliar disturbios eletrolíticos)
- Ur e Cr, USG vias urinarias
- se suspeita for HPB, iniciar tansulosina
- cateterização com sonda uretral 14-18 (nao usar se paciente fez procedimento urológicos recente, prostatite, estenose uretra) se nao for conseguida passagem, encaminhar para avaliacao urológica para avaliar punção suprapubica
- Observar o volume da drenagem, se > 400mL deixar a sonda, se menor que 400mL observar e optar por retirar
- Encaminhar se sinais de infeccao ou suspeita de neoplasia
◾️cronica
- ECG e eletrolitos
- sonda Foley
- investigacao ambulatorial
definicao de escroto agudo
diagnostico sindromico de uma condição AGUDA de dor e aumento de volume escrotal
➡ torção testicular
➡ hidrocele
➡ orquite e epididimite
➡ hernia inguinal
➡ caxumba
clinica de hidrocele
◾️ aumento de volume tessticular especialmente maior ao final do dia
◾️ INDOLOR
◾️ Transluminacao positiva
CONDUTA:
◾️ cura espontânea, expectante ate 10-12meses vida
◾️ se persistir : hidrocelectomia eletiva
🚨NUNCA PUNCIONAR !
escroto por hernia inguinal, encaminhar se
- ABAULAMENTO NAO REDUTIVEL
- DOR REFRATARIA E A PALPACAO
- SINAIS DE HIPEREMIA OU CIANOSE
- SINAIS DE PERITONITE
- TOXEMIA
Clinica de torção testicular e conduta
especialmente em criancas e adolescentes podendo acontecer espontaneamente ou apos atividade fisica intensa
◾️ dor de inicio ABRUPTO e unilateral no escroto podendo fazer acordar a noite +/- nauseas/vomitos sem relato de trauma local
◾️ edema e dor testicular a palpação
🚨conduta deve ser rápida e não deve ser atrasada por exame de imagemse for levar muitas horas, pois < 6h aumenta a vabilidade testicular de 90-100% enquanto que acima de 24h cai para 25% e entre 6-24h cai para 50-60%
EXAME
🟦 reflexo cremasterico ABOLIDO ou DIMINUIDO
( sem a tração do testiculo com estimulo na face interna da coxa)
🟦 testiculo em posição mais alta (sinal angel +)
🟦 dor testicular que nao melhora ou piora com elevacao do testiculo (sinal de phren negativo)
🚨 USG doppler se duvida diagnostica
Encaminhar para urgencia urologica
- orquipedoxia bilateral se viabilidade
- orquiectomia do lado afetado inviável+ orquipedoxia contralateral
clinica de cancer testicular e conduta
Tumor cels germinativas-mais comum seminoma
- SEMINOMAS: Esse é o tipo de tumor de células germinativas mais comum e geralmente acomete homens entre a 4a e 5a década de vida. Essas lesões tendem a apresentar um comportamento menos agressivo
- NÃO SEMINOMAS:
* Carcinoma embrionário testicular;
* Coriocarcinoma testicular;
* Tumor testicular de saco vitelínico;
* Teratoma testicular.
Fatores risco
1. História familiar:
2. Criptorquidia durante a infância.
3. Idade mais frequente entre os 15 e 35 anos.
4. Raça e etnia: Homens brancos
5. História pessoal que já tiveram câncer de testículo
CLINICA
➡ nodulacao indolor ou aumento de volume testicular cronicamente e insidioso sem relato de trauma local ( pode ter discreta hidrocele associada )
➡ USG com areas de necrose e hemorragia e assimetria testicular
🟨 coletar b-hcg, DHL, alfafetoproteina
* seminoma = hcg e DHL elevados
🟨 solicitar TC de abdome, torax e pelve
TRATAMENTO
🛑 Realizar orquiectomia inguinal
- Para seminomatosos, a RT +QT adjuvante
- Para não seminomatosos, a quimioterapia e a linfadenectomia retroperitoneal fazem parte das medidas adjuvantes
erecao peniana prolongada por uso de tadalafila
- angioembolizacao eletiva
Priaprismo
Ereção prolongada pode ser dolorosa . Os quadros de priapismo podem ser classificados como:
- Priapismo de alto fluxo/ nao isquemico
- Priapismo de baixo fluxo/ isquemico
É considerado uma emergencia medica pois representa uma sindrome compartimental com riscos se > 6h nao for resolvido
🔵 Priapismo de baixo fluxo/isquemico, também chamados de veno-oclusivo ou isquêmico, é o mais comum. A fisiopatologia desse quadro decorre da obstrução à saída do sangue venoso, provocando isquemia ao nível da microcirculação. Nesses casos, realização da gasometria de corpo cavernoso mostra baixa pressão parcial de oxigênio (20-40 mmHg) e após 24 horas, há formação de trombos e necrose tecidual. Desse modo, o priapismo isquêmico pode ter como consequência a disfunção erétil permanente.
Figuram entre as principais causas:
▪️ anemia falciforme, talassemias, leucemias
▪️ drogas psicotrópicas (trazodona, metilfenidato, antipsicóticos )
▪️ anti-hipertensivos alfa adrenergicos (doxasozina, tansulosina, prazosina)
▪️ uso de inibidores da fosfodiesterase
Tratamento do Priapismo Isquêmico (Baixo Fluxo)
✅ Analgesia
▪️< 4h: fenilefrina
▪️> 4h : fenilefrina + aspiração corpo cavernoso
✅ Aspiração e irrigação se > 4h : o primeiro passo é a aspiração de sangue dos corpos cavernosos, seguido pela irrigação com solução salina. Isso ajuda a aliviar a pressão e melhorar a oxigenação.
✅ Injeção agentes simpaticomiméticos se < 4h : a fenilefrina (agonista alfa-adrenérgico), administrada diretamente nos corpos cavernosos para promover a detumescência
✅ Cirurgia de shunt: se os métodos anteriores falharem
🔴Os quadros de priapismo de alto fluxo, por sua vez, são secundários ao aumento do fluxo arterial.Sendo assim, à gasometria de corpo cavernoso, há aumento da pressão arterial de oxigênio (60-80mmHg). São causas
🔹 acidente animal peconhencto
🔹 traumatismo peniano ( forma fistula AV)
CONDUTA do Priapismo Não-Isquêmico (Alto Fluxo)
✅ Observação e compressas frias: muitos casos resolvem-se espontaneamente, sendo recomendada a observação e a aplicação de compressas de gelo.
✅ Embolização seletiva: se necessário, uma embolização arterial pode ser realizada para interromper o fluxo sanguíneo excessivo, com alta taxa de sucesso.
torção de apêndice testicular
o apêndice sofre uma rotação pelo eixo do seu pedículo. Tem maior incidência entre 6 a 12 anos e pode manifestar-se por
▪️ dor escrotal focal progressiva (diferente da torção testicular, que é de início súbito).
▪️ 20% dos casos: massa palpável no polo superior do testículo
▪️ ponto subcutâneo azulado, chamado “Sinal da mancha azul” ou “blue dot sig”
▪️ reflexo cremastérico preservado.
O ultrassom é útil no diagnóstico diferencial com outras causas de escroto agudo
O tratamento é conservador, com repouso e antiinflamatórios. Pode ser cirúrgico nos casos de dor refratária.
fratura peniana
A fratura peniana é frequentemente acompanhada por um estalo audível seguido imediatamente por dor subita intensa durante ato sexual, inchaço, uretrorragia e perda da ereção
✅ NAO REALIZAR SONDAGEM
✅ USG + URETROCISTOGRAGIA
▪️ tratada cirurgicamente de emergencia se identificado lesao
