ITU na terapia intensiva Flashcards
O que é ITU?
Infecção do trato urinário causada por bactérias, vírus ou fungos. Pode ser dividida em ITU BAIXA (Cistite e Uretrite) ou ITU ALTA (Pielonefrite).
Quais são os principais agentes causadores de ITU?
E.coli
Klebsiella
Pseudomonas
Enterococcus
Quais os fatores de risco para ITU?
Sexo feminino
Idade avançada
Diabetes
Obesidade
Uso de cateter urinário
Quais os principais sintomas da ITU?
Dor suprapúbica e/ou em flancos
Disúria
Polaciúria
Urgência miccional
Sangramento (eventualmente)
Sinal de Giordano positivo
Se Urosepse: alteração da consciência, febre, taquicardia, hipotensão, aumento das escórias nitrogenadas
Como é feito o diagnóstico de ITU? É necessário exame de imagem?
Quadro clínico
EAS/Urocultura
- Solicitar imagem se refratariedade dos sintomas após 48-72h, episódio recorrente em pouco tempo, suspeita de obstrução do T.U. (TC contrastada > TC sem contraste > USG)
Quais os principais tratamentos para ITU?
ITU baixa não complicada:
- Nitrofurantoína 100mg 6/6h 5-7 dias
- Ciprofloxacino 500mg 12/12h 5-7 dias
ITU baixa complicada ou ITU ALTA:
-Ceftriaxona 1G (3ª) 12/12h 7 dias
-Cefepime 2G (4ª) + 100ml SF EV 8/8h
-Cefalotina/Cefazolina + Aminoglicosídeo
-Ciprofloxacino EV (evitar se uso anterior em 6m)
-Meropenem 1G + 100ml SF EV 8/8h (Preferir se inst. hemodinâmica e risco de ESBL ou Pseudomonas)
OBS.: Lembrar de retirar corpo estranho (SVD), drenagem de abscessos e desobstrução por cálculos.
O que é bacteriúria? Qual grupo devemos tratar a bacteriúria assintomática?
Presença de bactérias na urina (EAS)
Gestante e imunossuprimidos
Como prevenir ITU?
Boa hidratação
Urinar regularmente
Manter boa higiene pessoal
O que é cistite crônica ou recorrente?
Infecção urinária recorrente, sendo 3 em 6 meses ou 4 em 1 ano.
Quais as principais complicações da ITU?
Pielonefrite
Urosepse
Lesão renal aguda, podendo levar à IRA ou até crônica.
Quais são os grupos mais suscetíveis a ITU complicada?
Imunossuprimidos
Diabéticos com mal controle
Portadores de nefrolitíase obstrutiva
Anormalidades do trato urinário
Idoso com urosepse há mais 72h em UTI, segue sem melhora clínica. O que fazer?
- Solicitar imagem para descartar abscessos ou causas obstrutivas
- Coletar nova cultura para direcionar ATB
Idoso com confusão mental, diabético com mal controle, desidratado, calafrios, hipotenso, usuário de SVD por HPB.
Diagnóstico e tratamento?
- ITU relacionada ao dispositivo com sinais de urosepse
Tratamento em UTI
- Fluidoterapia
- Suporte ventilatório adequado
- Meropenem (por instabilidade hemodinâmica e risco de pseudomonas)
- Controle álgico e vigilância de curva térmica
- Corticoide em dose baixa por 5 dias
- Substituir dispositivo
- Coletar nova cultura
