ITR na terapia intensiva Flashcards
Quais os 3 tipos de Pneumonia quanto ao local de aquisição?
- Comunitária (até 48h da admissão)
- Nosocomial (48-72h precoce; >96h tardia)
- PAV/UTI (>48h de VM)
Cite fatores de risco para PAC
Idade avançada
Comorbidades
Tabagismo e etilismo
Condições especiais
Principais agentes etiológicos da PAC
1) Vírus
2) Bactérias (S. pneumoniae)
3) Fungos
Como diagnosticar PAC?
Clínico + radiológico (não obrigatório)
- Taquidispneia, tosse, febre, crepitações bilaterais, dessaturação.
Quando optar por tto hospitalar?
- Se Sat <92% em AA
- Se CRB65 >2 ou PSI >3
- Se sinais precoces de sepse ou suspeita de patógenos agressivos
Quando optar por tto em UTI?
MAIORES:
- IRpA com necessidade VM
- Uso de DVA
MENORES: Clínico - Lab - Imagem
- Piora do sensório
- Temperatura < 36
- FR>30
- PaO2/FiO2 < 250
- Laboratório: Uremia (>20), leucopenia (<4mil), Plaquetopenia (<100mil)
- Imagem: ilfiltrados multilobares
Quais exames solicitar em pacientes admitidos em UTI por ITR?
Sanguíneo:
- Hemograma e bioquímica
- Hemoculturas (central + periférico)
- HIV e COVID19
Urina:
- Teste de Legionella na urina
- PCR multiplex p/ vírus e bactérias
Cultura:
- Lavado broncoalveolar ou Aspirado endotraqueal ou Mini LBA
Imagem:
- Radiografia de tórax (descartar complicações)
Que classes ATB cobrem MRSA e quais cobrem pseudomonas?
MRSA: Vancomicina e Linesolida
Pseudomonas: Ciprofloxacino, Ceftazidima, Cefepima, Amicacina, Meropenem, Pipe-Tazo.
Quais os germes atípicos e quais ATB’s utilizar?
- Clamídia (Azitromicina), Legionela (Levofloxacino ou Moxifloxacino) e Micoplasma (Azitromicina)
obs: Legionela encontra-se em dutos de ar condicionado, bebedouros, aglomerações e situações específicas.
Quais os fatores de risco para MDR (bactérias resistentes a >3 classes de ATB)?
- Hospitalização prolongada previamente
- Fez uso de ATB nos últimos 90 dias
- Em UTI ou em uso de VM
Tratamento da PN comunitária (sem x com comorbidades)
Sem comordiades: Amoxicilina + Clavulanato; Ceftriaxone
Com comorbidades ou FR p/ MDR: Amox-Clav + Azitro; Levofloxacino; Ceftriaxone.
TEMPO: 7 DIAS
Tratamento da PN não VM (baixo x alto risco mortalidade)
BAIXO risco de mortalidade:
- Monoterapia: Amox-Clavulanato / Ceftriaxona / Cefotaxima / Levofloxacino / Moxifloxacino
ALTO risco de mortalidade:
- Sem choque séptico: Monoterapia para gram negativo +/- cobertura MRSA
- Com choque sétptico: Dupla terapia anti-pseudomonas +/- cobertura para MRSA
TEMPO: 7 DIAS
Tratamento PAV precoce sem risco MDR
Betalactâmico sem ação contra pseudomonas
- Amox- Clav ou Ceftriaxona
TEMPO: 7 DIAS
Tratamento PAV tardia ou risco MDR
ATB DUPLO ANTIPSEUDOMONAS
Esquemas práticos (escolha duas abaixo)
- Cefepime
- Ceftazidima
- Ciprofloxacino
- Meropenem
- Amicacina
- Pipe-tazo
TEMPO: 7 DIAS (único que justifica estender para 10 dias)
Qual classe de ATB devo utilizar em último caso?
Vancomicina e Linezolida (apenas se risco de MRSA)
Quando compensa terapia prolongada (>7dias) em UTI?
- Se infecção por pseudomonas ou Acinetobacter. Terapias curtas tiveram mais associação com recorrências
