Gastrointensivismo e nutrição parenteral

Question 1

Quais as principais funções do TGI do TGI?

Answer 1

Transporte, digestão, absorção, excreção.

Question 2

Quais substâncias aumentam a excitabilidade do TGI?

Answer 2

Acetilcolina (Ach) - SN parassinpático
Estiramento muscular
Hormônios gastrointestinais

Question 3

Quais substâncias diminuem a excitabilidade do TGI? (Gastroparesia)

Answer 3

Estimulação simpática
Epinefrina (Adrenalina)
Norepinefrina

Question 4

Qual o impacto da resposta inflamatória no TGI?

Answer 4

-Aumento da permeabilidade intestinal
-Disfunção das tight junctions
-Hipoperfusão e isquemia intestinal
-Risco de isquemia mesentérica, erosões -e úlceras gastrointestinais
-Disfunção do sistema nervoso entérico (redução da motilidade)
- Disbiose e alteração da microbiota
- Supercrescimento bacteriano patógenicos

Question 5

Qual o tipo de hemorragia digestiva mais frequente? qual a mais letal?

Answer 5

HDA (mais frequente e maior índice de mortalidade)
- Comum em < 60 anos em virtude de úlceras gástricas ou varizes esofágicas

Question 6

Paciente com HDA em virtude de úlcera com plaquetopenia. Conduta?

Question 7

Como mensurar a gravidade do pacietne com hemorragia?

Answer 7

Através do Score Glasgow-Blacth

G-B = 1 - Não requer EDA de urgência, devendo receber alta para seguimento ambulatorial
g.B

Question 8

Quando será necessário HC em pacientes com hemorragia digestiva?

Answer 8

• Apenas mediante instabilidade hemodinâmica e Hb <7 (estratégia restritiva)

Obs.: A estratégia liberal (fazer HC com Hb <9) gerou aumento do número de reação pós transfusional e pior desfecho clínico.

Question 9

Quais as condutas adicionais em pacientes com hemorragia digestiva?

Answer 9

• Suspender anticoagulantes
• ## Trombocitopenia severa (Plaquetas <50mil): deve-se fazer concentrado de plaquetas

Question 10

Como prescrever o hemoconcentrado da melhor forma?

Answer 10

1-2 CH por dia

Obs.: repor o calcio a cada X bolsas

Question 11

Qual atenção devo ter quanto a reposição do plasma e RNI?

Question 12

Qual a mudança no hemograma a cada concentrado de hemacia?

Answer 12

• Aumento de 1 pto na Hb e 3 ptos no Ht

Question 13

Paciente estômago cheio com necessidade de EDA de urgência, o que fazer?

Answer 13

Uso de procinéticos

1ª opção: Eritromicina 250mg
2ª opção: Metoclopramida

Question 13

Paciente com hemorragia digestiva. É necessário uso de IBP pré EDA?

Answer 13

• Na literatura o uso não foi superior ao placebo. Porém, é conveniente uso

Como usar: Omeprazol 80mg em bolus (2amp), seguindo com 1 amp (40mg) 12/12h contínuo

Question 13

Até quanto tempo posso aguardar a EDA de urgência?

Answer 13

• Pacientes instáveis com sangramento ativo (até 6h)
• Pacientes estáveis ou com sangramento controlado (até 24h)

Question 15

Classificação endoscopica nas HDA’s

Answer 15

Classificação de Forrest

Forrest 1 - sangramento em jato
Forrest 2 e 3 - sinais de sangramento recente (risco de ressangrar)

Question 16

Tratamento para HDA não varicosa?

Answer 16

• IBP dose ataque (80mg), seguido de 40mg 12/12h
• EDA terapêutica ou Cirurgia aberta (gastrostomia)

Question 17

Tratamento para HDA varicosa?

Answer 17

• Manter em dieta zero nas primeiras 24h
• IBP dose ataque (80mg), seguido de 40mg 12/12h
• Drogas vasoativas: Somatostatina (bolus de 250mcg + 250mcg/h, seguindo a manutenção por 5 dias), Octreotida (bolus de 50mcg + 50mcg/h por 5 dias) e terlipressina
• Ceftriaxona 1G 12/12h

Question 18

Paciente com HDS, o uso de transamin é correto?

Answer 18

NÃO

Question 19

Como devo prevenir a encefalopatia ?

Answer 19

• Utilizando procinéticos e laxativos para manter até 3 evacuações diárias. Evitando o acúmulo de amônia e a abserção desta no organismo.

Question 20

Qual o conceito de pancreatite?

Question 20

Quais as principais etiologias de pancreatite?

Answer 20

Alcoolica e biliar

Question 20

Quais alterações laboratoriais na pancreatite?

Answer 20

• Enzimas canaliculares (FA, G-GT) irão aumentar
• Lipase: muito alta

Question 21

Qual o quadro clínico da pancreatite?

Answer 21

- Dor epigástrica em faixa com irradiação para hipocôndrios e dorso - Nauseas e vômitos persistentes - Dor à palpação ou até plastrão palpável - Sinais de SIRS e encefalopatia pancreática (nos mais graves) O extravasameno das enzimas digestivas pode gerar descarga de conteúdo ácido na cavidade, causando os sinais abaixo: - Sinais de Grey-Turner (euimose em flancos) - Sinal de Cullen: equimose periumbilical

Question 22

prognóstico da pancreatite: como mensurar?

Answer 22

Score de Balthazar

Question 23

Qual o manejo da pancreatite aguda?

Answer 23

Dieta VO hipolipidica assim que possível

Question 24

Qual a melhor hora para retomar dieta enteral ao paciente?

Answer 24

A dieta zero pode ser progredida para enteral (SNE) assim que possível, desde que bem tolerada. - Se estiver vomitando: SNE pós pilórica guiada por EDA ou procinéticos - A NPT não é superior

Question 25

Antibioticoprofilaxia é recomendado na pancreatite?

Answer 25

Não recomendado pela literatura

Question 26

quais as principais complicções?

Answer 26

.

Question 27

Quais medidas são necessárias na condução do paciente com pancreatite, após medidas iniciais?

Answer 27

.

Question 28

Qual melhor esquema de analgesia na pancreatite aguda?

Answer 28

Esquema multimodal opióide free Sugestão:

Question 29

Qual o objetivo da triagem nutricional?

Answer 29

- Identificar o risco nutricional - Obs: Feita até 48h da internação; Repetir triagem nutricional a cada 7 dias.

Question 30

Quando podemos iniciar NE precoce com segurança em pacientes chocados e uso de DVA?

Answer 30

.

Question 31

Como estimar a caloria necessária

Answer 31

.

Question 32

Qual melhor suporte nutricional para o doente hemodicamicamente instável?

Answer 32

.

Question 33

Como escolher entre nutrição enteral ou parenteral?

Answer 33

Por meio da viabilidade do TGI