HEMORRAGIAS DIGESTIVAS

Question 1

Principais causas de HDA

Answer 1

Úlcera péptica e duodenal (por álcool, excesso de AINE ou ANTICOAG,
Variz esofágica

Question 2

Principais causas de HDB

Answer 2

Diverticulite
Neoplasias

Question 3

Tipos de HDA

Answer 3

Varicosa (variz esofágica)
Não varicosa (úlceras)

Question 4

Exames iniciais em HDA/HDB

Answer 4

Hemograma
Coagulograma
Eletrólitos
Função hepática e renal
Tipagem sanguínea

Question 5

Como estratificar o risco?

Answer 5

Através do Score Glasgow-Blatchford

0-1: Alta com IBP + seguimento ambulatorial
>=2 Internar e observar - Se estável (EDA até 24h), se instável (EDA imediata)

Question 6

Quando solicitar ao banco de sangue:
- Hemoconcentrado de hemácias
- Concentrado de plaquetas
- Crioprecipitado
- Plasma fresco

Answer 6

Hemoconcentrado: Se Hb <7

Concentrado plaquetas: Se <50mil

Plasma fresco: Se INR alargado (maior que 1.5) - Porém, evite nos cirróticos

Crioprecipitado: se fibrinogênio baixo

Question 7

Quais os critérios usados no Glasgow Blatchford?

Answer 7

Ureia
Hemoglobina
PAS
FC
Melena
Hepáticos
Insuficiencia cardiaca

Question 8

Como reverter anticoagulante?

Answer 8

DDAVP 0.3mcg/kg se for urêmico ou em uso de antiplaquetários

Question 8

Qual a principal contraindicação de plasma fresco?

Answer 8

Pacientes cirroticos

Question 9

Quais as drogas essenciais no preparo do paciente para EDA de urgência?

Answer 9

1. Eritromicina 250mg durante 30min OU Metoclopramida 10mg (Plasil) EV em 30min.
2. Omeprazol 80mg em bolus (ataque), seguido de 40mg 12/12h (manutenção).

NOTAS:
- Transicionar o omeprazol EV para VO na fase de manutenção assim que possível
- Eritromicina (ATB) e Metoclopramida (Antiemético) são úteis nas EDAS por possuir efeito procinético, permitindo o esvaziamento gástrico e melhor visualização das paredes.

Question 10

Em quanto tempo o paciente com HDA deve fazer EDA? Deve fazer sempre?

Answer 10

Até 24h (casos estáveis) com Escala 0-1 ponto.
Imediata (instáveis) com Escala >=2

• Não! Pacientes estáveis com pontuação G-B 0-1 podem prosseguir com EDA ambulatorial.

Question 11

Tratamento HDA varicosa

Answer 11

1. Dieta zero + cabeceira elevada 30
2. SNG aberta em sifonagem + DLE
3. SRL 500ML EV lento (evitar hiperhidratar, pode aumentar a hipertensão portal)
4. Somatostatina OU Octreotide
5. Omeprazol 80mg EV em bolus, seguido de 40mg 12/12h EV (transicionar pra VO assim que possível)
6. Ceftriaxona 1G 24/24h por 7 dias (dose para profilaxia PBE)
7. Lactulose 20ml 3x ao dia (meta é 3 evacuações/ dia)
8. Sintomáticos (Analgésicos + procinéticos)

Obs.: EVITE TRANSAMIN (o paciente com HDA sangra por hipertensão portal, não por falha da coagulação). Além disso, foi notado maior incidência de eventos trombóticos mediante uso.

Question 12

Tratamento HDA não varicosa

Answer 12

1. Dieta zero + cabeceira elevada 30
2. SNG aberta em sifonagem + DLE
3. SRL 500ML EV lento (evitar hiperhidratar, pode aumentar a hipertensão portal)
4. Somatostatina OU Octreotide - diminuem o fluxo sanguíneo na região
5. Omeprazol 80mg EV em bolus, seguido de 40mg 12/12h EV (transicionar pra VO assim que possível)
6. Ceftriaxona 1G 24/24h por 7 dias (dose para profilaxia PBE)
7. Lactulose 20ml 3x ao dia (meta é 3 evacuações/ dia)
8. Sintomáticos (Analgésicos + procinéticos)
9. Drogas pré-EDA: Eritromicina ou Metoclopramida
10. EDA de urgência (uso de substâncias hipertônicas como glicose, adrenalina)

Question 13

Porque devemos evitar o transamin na HDA varicosa?

Answer 13

Porque o transamin estimula a formação da fibrina, favorecendo a cascata da coagulação. Entretanto, no paciente cirrotico o mecanism da HDA é por outro problema, a hipertensão portal, estando os fatores da coagulação preservados. Este é o primeiro motivo.
Além disso, foi notada maior incidência de eventos trombóticos mediante o uso