ITU

Question 1

Razão de Prevalecer da ITU (Meninos x Meninas):

Answer 1

~ Neonatos e Lactentes até 1 Ano de Idade - Predomina no Sexo Masculino, sobretudo os não circuncidados.

~ Após o 1° ano de vida a ITU predomina no sexo Feminino 20:1, devido a uretra feminina ser mais curta e o meato uretral feminino é mais próximo do orifício anal.

~ Apresenta uma taxa de recorrência de 40%, sendo mais comum no primeiro ano do episódio inicial e no sexo feminino.

Question 2

Tríade da Síndrome Hemolítica Urêmic:

Answer 2

1- Anemia

2- Plaquetopenia

3- Injúria Renal

~ Eschirichia coli produtora de shiga-toxina

Question 3

Sobre a Investigação após o 1° episódio de ITU em Crianças:

Answer 3

~ Lactentes até 2 anos necessitam de Investigação do trato urinário, devido o risco elevado de recorrência.

1- USG de rins e vias urinárias (1° exame) - malformação do sistema urinário

2- Cintilografia Renal com DMSA (padrão ouro para detectar cicatrizes renal) - só após 4 a 6 meses após o Tto.

3- Cintilografia Renal com DTPA - Avalia a função renal e a presença de patologias obstrutivas (hidronefrose e estenose da JUP)

4- Uretrocistografia Miccional - Anatomia da bexiga e uretra - Padrão ouro para Refluxo Vesicoureteral.

Question 4

Diagnóstico de ITU:

Answer 4

~ Com controle do Esfíncter Vesical - Jato Médio

~ Sem Controle do Esfíncter - Punção SupraPúbica ou Cateterismo Vesical (saco coletor só é confiável o valor negativo)

~ Padrão Ouro - Urocultura

Question 5

Tratamento de ITU:

Answer 5

~ Maiores de 1 ano, sem repercussão sistêmica e sem sinais de pielonefrite - TTo Via Oral em Domicílio

~ Indicação para TTo Parenteral:
• Abaixo de 3 meses
• Pielonefrite (febre alta, queda do estado geral, vômitos e toxemia)
• Urocultura com germes resistentes aos atb orais.

Question 6

Recomendações de Profilaxia:

Answer 6

1- Após Término de Tto, durante a investigação de alterações morfofuncionais do sistema urinário (em menores de 2 anos)

2- Na Presença de patologias obstrutivas do trato urinário até a sua correção cirúrgica

3- Quando houver refluxo vesicoureteral de graus III a V

4- Quando houver RVU de graus I e II, com ITU de repetição ou DMSA alterado

5- Em casos com recidiva frequentes da ITU por um período de 6 a 12 meses.

Question 7

Sobre a Enurese Noturna:

Answer 7

Primária
• Nunca apresentou continência noturna (75 a 95% dos casos)

Secundária
• Já teve o controle miccional por um período de 6 meses e passa a apresentar episódios de enurese (10 a 20% dos casos)

Simples ou Monossintomátics
• Sem associação a sintomas miccionais, vesicais diurnos e anomalias de trato urinário ou neurológico.

Polissintomática ou não monossintomática
• Quando há sintomas diurnos: micção frequente, polaciúria, urgência miccional e jato urinário fraco. Também, obstipação intestinal, Itu e encoprese.

~ Terapêutica

1- Terapia Comportamental

2- Alarme Noturno (idade 6 e 7 anos)

3- Terapia Medicamentosa (Desmopressina)

Question 8

Como verificar se a Urocultura foi positiva:

Answer 8

~ Punção SupraPúbica - Qualquer Número de Colônias.

~ Cateterismo Visical - 1.000 a 50.000 de um único patógeno

~ Jato Médio - 100.000 de um único patógeno.

Question 9

Sedimento Urinário - Sensibilidade x Especificidade:

Answer 9

~ Esterase Leicocitária
• Sensibilidade: 83%
• Especificidade: 78%

~ Nitrito Positivo
• Sensibilidade: 53%
• Especificidade: 92%

Question 10

Critérios para Tratamento Parenteral:

Answer 10

1- Febre Alta

2- Toxemia

3- Desidratação

4- Vômitos persistentes

5- Lactentes menores de 3 meses

6- Suspeita de Pielonefrite