ITU Flashcards
Que es una ITU?
-Infección de tracto urinario
Presencia de signos y síntomas acompañados de un germen en el urocultivo
En que sexo suelen ser mas frecuentes las ITUs
- <3 meses: Niños (fimosis)
- 3-12 meses: Niños=Niñas
- > 12 meses: Niñas
Epidemiología de las ITUs
- Causa mas común de fiebre sin foco. y bacteriana
- Incidencia: 2-3%
- 5-14% de las visitas a urgencias
- Antes de los 7 años: 2-3% niños han tenido. 8-10% de las niñas
- 50-80% con ITU febril tendrán afectación renal
- 20% con ITU febril tendrá cicatrices renales
- Recurrencias del 30% en primeros 12 meses post infección
- 20.1% de riesgo ITU en no circuncidados
Edades pico de las ITU
- <1año
- Inicio control esfínteres (18meses o 2-4años)
- Adolescentes
Vías de llegada del patógeno para ITU
Neonato: bacteriemia o sepsis neonatal
Post neonatal: Ascendente (E.coli - fimbrias p)
Fisiopatología ITU
1- Colonización uretra
2- Ascendencia y replicación = biofilms
3- Ascendencia Renal
4- Respuesta inflamatoria sistémica= ITU febril + daño filtración = Cicatriz
Factores de riesgo de ITU I (6) (pueden ser modificables y no modificables)
- Edad (neonatos)(<2años)
- Circuncisión (se queratiniza)
- Sexo femenino (por uretra aumenta 2-4 veces)
- Raza blanca (2-4 mas que negra)
- A. Familiar de 1er grado (antígenos)
- Malformación tracto urinario (RVU, hidronefrosis, obstrucción, enuresis, incontinencia diurna, vejiga neurogénica)
Factores de riesgo de ITU II (7)
- Disfunción vesical
- Disfunción intestinal
- Actividad sexual (de la luna de miel)
- Alteración flora vaginal (duchas, protectores, espermicidas, no algodón)
- Cateterismo vesical
- Retención voluntaria
- Orinar en posición inadecuada (represamiento)
Como se pueden clasificar las ITUs?
- Anatómicamente
- Complejidad
- Etiología (típica o no)
- Según recurrencia
Clasificación ITU según anatómica?
Alta: Fiebre >38.5. taquicardia, taquipnea, alteración conciencia, nauseas, emesis, dolor lumbar
Baja: Hay signos y síntomas irritativos. afebril o puede.
Clasificación ITU según complejidad? (6)
Complicada:
- Compli Anatomica (hidronefrosis o reflujo)
- Alteración funcional
- Sepsis urinaria
- Abceso renal
- Nefronia (estado entre pielone y abceso)
- Lesión renal aguda
Clasificación ITU según etiología?
- Típica (80-90%): Por E.Coli
- Atípica: Cuando no es E.Coli, cuando no hay resuesta al Tt en 48h, cuando hay sepsis, si aparece masa abdo o si hace lesión renal aguda (creatinina y oliguria elevadas)
Agentes etiologicos mas comunes de ITU?
- E. Coli (54-67%) Gram-
- Proteus (5-12%)
- Enterococo (3-9%)
- Klebsiella (6-7%)
- Pseudomonas (2-6%)
Agentes etiologicos mas comunes de ITU? Via HEMATOGENA
- S. grupo b hemolitico
- S. Aureus
- Candida
- Salmonella
Gram negativos que causa ITU
- E. Coli
- Proteus
- Klebsiella (6-7%)
Gram positivos que causa ITU
- Estafilococo saprofítico (adolescentes)
- Streptococo pyogenes o aureus (neonato)
- S. aureus en inmunosuprimidos (o hongos)
Virus que causa ITU
Adenovirus (cistitis hemorragica)
Urocultivo (-) pero uroanalisis (+) (leerlo)
Clínica según edad
x
Métodos para coleccionar la orina
- No control esfínter: Sonda, punción vesical, Recolección al asecho (<2años) (taza <26% contaminación sonda)
- Control esfínter: Micción espontanea antes de las 4h o nevera maximo 24h
Analisis de orina
-fisicoquimico
-microscopico
(Siempre con GRAM)
(Leer)
Criterios para sospechar IVU
- Uroanálisis: nitritos+, esterasa+,bacterias y hematíes
- Urocultivo: …
A que paciente se le repite urocultivo?
NO es de rutina
- Febril post 72h de Tt ab
- Sospecha de complicaciones
Cuando hacer Eco Renal? (3)
-Para descartar malformación congenita
-En pacientes con malfornación
- <5años con ITU febril
Repetir si sale anormal
Si hay RVU: cistouretrograma
Urocultivo de control
- Fiebres post 48-72h
- RN con germen atípico
- Previo a dx de RVU
- Cirugía o manipulación via
Dx de ITU segun urocultivo
Bolsa adhesiva: ≥100.000 ufc (Mejor NO)
Sonda: ≥50.000 (≥10.000 muy sintomático)
Punción supra púbica: Cualquier crecimiento
Chorro: ≥100.000
Criterios de hospitalización (7)
- <3meses
- Toxico-mal estado general
- Intolerancia medicación o VO
- Alteración electrolitros o función renal
- Malformación sis urinario
- Antecedente de inmunodeficiencia
- sospecha malos padres o dificultad seguimiento ambulatorio
Objetivos del Tt
- Eliminación de la infección y prevención de urosepsis
- Alivio de los síntomas agudos
- Prevención de la recurrencia y las complicaciones a largo plazo que incluyen (HTA, cicatrización renal, deterioro del crecimiento y la función renal)
- Corregir factores de riesgo
Como elegir el tt de la ITU?
- ITU alta o baja
- Conocer el perfil de resistencia de la región
- Saber si el paciente tolera la vía oral
- Si se garantiza seguimiento
- Si la mamá o el acudiente entiende el tratamiento
Cuales AB no se utilizan como primera linea?
Ampicilina y trimetroprim sulfa
Tt de primeria linea en ITU Bajas
• Cefalosporinas:
1G - cefalexina y cefazolina, (dosis: 50-100mg/kg/día 6-8h)
• nitrofurantoina (dosis: 5-7 mg/kg/día cada 6 horas)
• Trimetoprim: Ultima opción, dosis 8-12 mg/kg/día dos veces al día
Tt de primeria linea en ITU Alta
• Cefalosporinas:
1G - cefalexina y cefazolina, (dosis: 50-100mg/kg/día 6-8h)
2G-Cefuroxima (20-30 mg/kg/d. 2 dosis)
3G- Ceftriaxona (50-75 mg/kg/dia. 2 dosis) (toxico o septico)
• Fluoroquinolona: NO en pediatria porque afecta el
cartílago de crecimiento y causa ruptura del tendón de aquiles.
• Aminoglucosidos: solo una vez al día por sus RAM.
-Gentamicina (5-7mg/kg/día, 1dosis)
-Amikacina (15mg/kg/día, 1 dosis),
RAM de los aminoglucosidos
nefrotoxicidad y ototoxicidad.
Poner con líquidos y determinar la función renal previa.
Ab inicial mientras salen resultados de urocultivo
Amikacina una dosis al dia
Cuanto dura el tratamiento AB de ITU?
Alta: 7 dias
Baja: 3-5 dias
VO*
Urocultivo alterado ya se incia Tt
Tratamiento ambulatorio ITU
- Cefalexina 50-100mg/kg/día 6-8h
- Cefuroxima
- Amoxa/clavulanato
- Nitro
- Ciprofloxacina
Antibioticos para profilaxis
- Nitro 2 mg/kg/d
- Cefalexina 25-30
Cuadro presentaciones
*
Prevencion de recurrencia ITU (6)
- Adecuado aporte de líquidos
- Corrección de los factores de riesgo
- Evitar irritantes locales
- Miccion completa cada 3-4 horas
- Corrección del estreñimiento
- No usar de ATB de amplio espectro
Fx de riesgo para cicatriz renal (7)
- ITU febril recurrente
- Retraso en el tratamiento
- Malformación el tracto urinario
- Ecografía renal anormal
- Marcada elevación de reactantes de fase aguda PCR >80
- Temperatura >39C
- Germen diferente a E coli
Cuando remitir a un paciente con ITU? (12)
- ITU febril
- < 2 años o no control esfinter
- Inf recurrentes + eco anormal
- Infección atípica
- RVU dilatado y otras anomalías estructurales detectadas tras ITU (riñón único)
- Trastornos miccionales
- Daño renal permanente confirmado
- HTA
- Enfermedad nefrológica
- Retraso del crecimiento
- Antecedentes familiares de la enfermedad nefrourológica y/o ERC
- Ansiedad familiar y/o confirmación diagnostica
Grados del RVU
Son 5 pero se estudian el 4 y 5 que invaden piramides renales.
-Hidronefrosis moderada a severa con sospecha de obstruccion
ITU recurrente
- > 2 pielonefritis
- 1 pielonefritis y 1 cistitis
- > 3 cistitis
En un año
