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Pediatría 4 Rotación > ITU > Flashcards

ITU Flashcards

1
Q

Que es una ITU?

A

-Infección de tracto urinario

Presencia de signos y síntomas acompañados de un germen en el urocultivo

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2
Q

En que sexo suelen ser mas frecuentes las ITUs

A
  • <3 meses: Niños (fimosis)
  • 3-12 meses: Niños=Niñas
  • > 12 meses: Niñas
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3
Q

Epidemiología de las ITUs

A
  • Causa mas común de fiebre sin foco. y bacteriana
  • Incidencia: 2-3%
  • 5-14% de las visitas a urgencias
  • Antes de los 7 años: 2-3% niños han tenido. 8-10% de las niñas
  • 50-80% con ITU febril tendrán afectación renal
  • 20% con ITU febril tendrá cicatrices renales
  • Recurrencias del 30% en primeros 12 meses post infección
  • 20.1% de riesgo ITU en no circuncidados
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4
Q

Edades pico de las ITU

A
  • <1año
  • Inicio control esfínteres (18meses o 2-4años)
  • Adolescentes
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5
Q

Vías de llegada del patógeno para ITU

A

Neonato: bacteriemia o sepsis neonatal

Post neonatal: Ascendente (E.coli - fimbrias p)

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6
Q

Fisiopatología ITU

A

1- Colonización uretra
2- Ascendencia y replicación = biofilms
3- Ascendencia Renal
4- Respuesta inflamatoria sistémica= ITU febril + daño filtración = Cicatriz

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7
Q

Factores de riesgo de ITU I (6) (pueden ser modificables y no modificables)

A
  • Edad (neonatos)(<2años)
  • Circuncisión (se queratiniza)
  • Sexo femenino (por uretra aumenta 2-4 veces)
  • Raza blanca (2-4 mas que negra)
  • A. Familiar de 1er grado (antígenos)
  • Malformación tracto urinario (RVU, hidronefrosis, obstrucción, enuresis, incontinencia diurna, vejiga neurogénica)
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8
Q

Factores de riesgo de ITU II (7)

A
  • Disfunción vesical
  • Disfunción intestinal
  • Actividad sexual (de la luna de miel)
  • Alteración flora vaginal (duchas, protectores, espermicidas, no algodón)
  • Cateterismo vesical
  • Retención voluntaria
  • Orinar en posición inadecuada (represamiento)
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9
Q

Como se pueden clasificar las ITUs?

A
  • Anatómicamente
  • Complejidad
  • Etiología (típica o no)
  • Según recurrencia
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10
Q

Clasificación ITU según anatómica?

A

Alta: Fiebre >38.5. taquicardia, taquipnea, alteración conciencia, nauseas, emesis, dolor lumbar

Baja: Hay signos y síntomas irritativos. afebril o puede.

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11
Q

Clasificación ITU según complejidad? (6)

A

Complicada:

  • Compli Anatomica (hidronefrosis o reflujo)
  • Alteración funcional
  • Sepsis urinaria
  • Abceso renal
  • Nefronia (estado entre pielone y abceso)
  • Lesión renal aguda
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12
Q

Clasificación ITU según etiología?

A
  • Típica (80-90%): Por E.Coli
- Atípica: Cuando no es E.Coli, 
cuando no hay resuesta al Tt en 48h, 
cuando hay sepsis, 
si aparece masa abdo o 
si hace lesión renal aguda (creatinina y oliguria elevadas)
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13
Q

Agentes etiologicos mas comunes de ITU?

A
  • E. Coli (54-67%) Gram-
  • Proteus (5-12%)
  • Enterococo (3-9%)
  • Klebsiella (6-7%)
  • Pseudomonas (2-6%)
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14
Q

Agentes etiologicos mas comunes de ITU? Via HEMATOGENA

A
  • S. grupo b hemolitico
  • S. Aureus
  • Candida
  • Salmonella
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15
Q

Gram negativos que causa ITU

A
  • E. Coli
  • Proteus
  • Klebsiella (6-7%)
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16
Q

Gram positivos que causa ITU

A
  • Estafilococo saprofítico (adolescentes)
  • Streptococo pyogenes o aureus (neonato)
  • S. aureus en inmunosuprimidos (o hongos)
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17
Q

Virus que causa ITU

A

Adenovirus (cistitis hemorragica)

Urocultivo (-) pero uroanalisis (+) (leerlo)

18
Q

Clínica según edad

A

x

19
Q

Métodos para coleccionar la orina

A
  • No control esfínter: Sonda, punción vesical, Recolección al asecho (<2años) (taza <26% contaminación sonda)
  • Control esfínter: Micción espontanea antes de las 4h o nevera maximo 24h
20
Q

Analisis de orina

A

-fisicoquimico
-microscopico
(Siempre con GRAM)
(Leer)

21
Q

Criterios para sospechar IVU

A
  • Uroanálisis: nitritos+, esterasa+,bacterias y hematíes

- Urocultivo: …

22
Q

A que paciente se le repite urocultivo?

A

NO es de rutina

  • Febril post 72h de Tt ab
  • Sospecha de complicaciones
23
Q

Cuando hacer Eco Renal? (3)

A

-Para descartar malformación congenita
-En pacientes con malfornación
- <5años con ITU febril
Repetir si sale anormal
Si hay RVU: cistouretrograma

24
Q

Urocultivo de control

A
  • Fiebres post 48-72h
  • RN con germen atípico
  • Previo a dx de RVU
  • Cirugía o manipulación via
25
Q

Dx de ITU segun urocultivo

A

Bolsa adhesiva: ≥100.000 ufc (Mejor NO)
Sonda: ≥50.000 (≥10.000 muy sintomático)
Punción supra púbica: Cualquier crecimiento
Chorro: ≥100.000

26
Q

Criterios de hospitalización (7)

A
  • <3meses
  • Toxico-mal estado general
  • Intolerancia medicación o VO
  • Alteración electrolitros o función renal
  • Malformación sis urinario
  • Antecedente de inmunodeficiencia
  • sospecha malos padres o dificultad seguimiento ambulatorio
27
Q

Objetivos del Tt

A
  • Eliminación de la infección y prevención de urosepsis
  • Alivio de los síntomas agudos
  • Prevención de la recurrencia y las complicaciones a largo plazo que incluyen (HTA, cicatrización renal, deterioro del crecimiento y la función renal)
  • Corregir factores de riesgo
28
Q

Como elegir el tt de la ITU?

A
  1. ITU alta o baja
  2. Conocer el perfil de resistencia de la región
  3. Saber si el paciente tolera la vía oral
  4. Si se garantiza seguimiento
  5. Si la mamá o el acudiente entiende el tratamiento
29
Q

Cuales AB no se utilizan como primera linea?

A

Ampicilina y trimetroprim sulfa

30
Q

Tt de primeria linea en ITU Bajas

A

• Cefalosporinas:
1G - cefalexina y cefazolina, (dosis: 50-100mg/kg/día 6-8h)
• nitrofurantoina (dosis: 5-7 mg/kg/día cada 6 horas)
• Trimetoprim: Ultima opción, dosis 8-12 mg/kg/día dos veces al día

31
Q

Tt de primeria linea en ITU Alta

A

• Cefalosporinas:
1G - cefalexina y cefazolina, (dosis: 50-100mg/kg/día 6-8h)
2G-Cefuroxima (20-30 mg/kg/d. 2 dosis)
3G- Ceftriaxona (50-75 mg/kg/dia. 2 dosis) (toxico o septico)
• Fluoroquinolona: NO en pediatria porque afecta el
cartílago de crecimiento y causa ruptura del tendón de aquiles.
• Aminoglucosidos: solo una vez al día por sus RAM.
-Gentamicina (5-7mg/kg/día, 1dosis)
-Amikacina (15mg/kg/día, 1 dosis),

32
Q

RAM de los aminoglucosidos

A

nefrotoxicidad y ototoxicidad.

Poner con líquidos y determinar la función renal previa.

33
Q

Ab inicial mientras salen resultados de urocultivo

A

Amikacina una dosis al dia

34
Q

Cuanto dura el tratamiento AB de ITU?

A

Alta: 7 dias
Baja: 3-5 dias
VO*
Urocultivo alterado ya se incia Tt

35
Q

Tratamiento ambulatorio ITU

A
  • Cefalexina 50-100mg/kg/día 6-8h
  • Cefuroxima
  • Amoxa/clavulanato
  • Nitro
  • Ciprofloxacina
36
Q

Antibioticos para profilaxis

A
  • Nitro 2 mg/kg/d

- Cefalexina 25-30

37
Q

Cuadro presentaciones

A

*

38
Q

Prevencion de recurrencia ITU (6)

A
  • Adecuado aporte de líquidos
  • Corrección de los factores de riesgo
  • Evitar irritantes locales
  • Miccion completa cada 3-4 horas
  • Corrección del estreñimiento
  • No usar de ATB de amplio espectro
39
Q

Fx de riesgo para cicatriz renal (7)

A
  • ITU febril recurrente
  • Retraso en el tratamiento
  • Malformación el tracto urinario
  • Ecografía renal anormal
  • Marcada elevación de reactantes de fase aguda PCR >80
  • Temperatura >39C
  • Germen diferente a E coli
40
Q

Cuando remitir a un paciente con ITU? (12)

A
  • ITU febril
  • < 2 años o no control esfinter
  • Inf recurrentes + eco anormal
  • Infección atípica
  • RVU dilatado y otras anomalías estructurales detectadas tras ITU (riñón único)
  • Trastornos miccionales
  • Daño renal permanente confirmado
  • HTA
  • Enfermedad nefrológica
  • Retraso del crecimiento
  • Antecedentes familiares de la enfermedad nefrourológica y/o ERC
  • Ansiedad familiar y/o confirmación diagnostica
41
Q

Grados del RVU

A

Son 5 pero se estudian el 4 y 5 que invaden piramides renales.

-Hidronefrosis moderada a severa con sospecha de obstruccion

42
Q

ITU recurrente

A
  • > 2 pielonefritis
  • 1 pielonefritis y 1 cistitis
  • > 3 cistitis

En un año

Pediatría 4 Rotación (9 decks)

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