C. Febril Flashcards
Criterios que debe tener una convulsión febril
- Edad entre 6 meses y 5 años
- Fiebre
- No hay causa secundaria
(nota: sin convulsiones neonatales o convu previas no provocadas. y no cumple criterios para otras convu agudas)
Que es una crisis febril?
Convulsión entre los 6 meses y 5 años acompañada de fiebre de causa no infecciosa del snc o por trastorno electrolítico.
Epidemiología crisis febril
- Asiáticos (8-10%)
- Blanca (2-5%)
- La mayoría <3 años (90%)
- Pico incidencia: 18-24 meses
- 6% a los 6 meses
- 25-40% tiene A. familiar 1er grado
- secu a mutación GABA y canal Na
- Cromosoma 8y19 auto-domi
- Infección VAS, dentales y gastroin +probabilidad
- Otoño-invierno (+Fx ambientales)
Que sospechar si un niños <6 meses tiene una convulsión?
Descartar neuro infección.
-obligatorio punción lumbar
Etiología crisis febril
- infeccion viral
- Vacuna
virus que causan crisis febril
-Herpes 6**
-Influenza
-Coronavirus
-Rotavirus
-Rubeola
-Shiguella (bacteria)
(no necesariamente es una infección grave)
Vacunas que causan crisis febril
- DPT** (acelular)
- Tetravalente
- Triple viral
- Pentavalente
- PCV 13
- Varicela
Fx de riesgo de crisis febril
- Hombre
- Familiar 1er grado de convulsión febril
- Antecedentes de complicaciones prenatales
- Trastornos hidroelectricos (HipoC, HipoNa,HipoGlu)
- Anemia hipocrómica microcitica (Fe)
- Deficit micronutrientes: Zinc, Vit B12 y Acido folico
Clasificación de las convulsiones
simples* y complejas
Características de un convulsión simple
- <15min
- 1 solo episodio
- Tonico-clonica generalizada ()
- Post ictal <1h
- No focal
Características de un convulsión compleja
- > 15min
- Más de 1ep en 24h
-Focal (Tonico-clonica focal puede generalizada 2cu)
-Post ictal de +1h
-Recurrencia en el mismo episodio febril
-Sin recuperación de conciencia
(Con solo 1 ya es compleja)
Temperaturas en las cuales suele haber la crisis febril
37.5-38 (10%)
38.5 - 39.5C (80%)
>40 (10%)
Signos y sintomas que nos hacen pensar en fiebre por infección del SNC?
- Irritabilidad
- Vomito proyectil
- Abombamiento fontanela
- Signos de focalización
- Anisocorias
- Parálisis extremidades
- Aspecto toxico
- Letargia
- Cefalea
- > 18meses signos de irritación meningea
Causa secundarias que tenemos que descartar como etiologia de la fiebre
- Neuroinfección (0.2% 1ep)(0.6% febril complejo)
- Trastorno metabólico (Hipoglicemia)
- Intoxicación aguda
NOTA
La convulsión febril se suele presentar en los primeros 3 dias (24h*) si es después de estos 3d hay que descartar neuroinfección
Características clínicas durante convulsión
- Sialorrea
- perdida conciencia (en todas las convu)
- taquipnea
- cianosis/palidez
- Dificultad respiratoria
- estertores (post convu se quitan)
Cosas a tener en cuenta para el manejo de la crisis febril
- Mínimo observar 6h. ideal 24h
- Tt farmacológico si lleva >5minutos
- Hidratación
- Manejo fiebre
- NO profilaxis
Que es lo primero que se debe hacer en un paciente que esta convulsionando?
ABCDE
A- Decubito supino o lateral izquierdo. alinear ejes y poner O2 (mascara no reinhalación o canula 1L/min. )
C- Se puede poner medicamento IV**, IM; intranasal, intratraqueal (intubado)
D- Glucometria y monitor/DEA
E- Mirar de pies a cabeza
Corrección de hipoglicemia en crisis febril
Bolo de 2cc/kg de DAD al 10%
si no mejora en 20 min otro bolo
dosis dipirona en crisis febril
20mg/kg/dosis
Pruebas diagnosticas en crisis febril
- Punción lumbar
- Neuroimagen
- Encefalograma
- Según la sospecha de causa fiebre
A quien es obligatorio hacerle punción lumbar?
- <6 meses
- Signos neuroinfeccion
- Sin vacunación de neumococo, meningococ y hemofilus en niños de 6-12 meses. no se sabe vacunación
- Tratados con AB en las ultimas 72h o semana
En que pacientes se realiza Neuroimagen?
- Post ictal >1h??
- Déficit neurológico como postictal
- Convulsión compleja recurrente (o mas de una característica)
- Retraso desarrollo
- Signos de síndrome neurocutaneo
- Signos de Hipertensión endocraneana (TAC)
- TEC
- Anormalidad neuro focal o al examen fisico (puede lesion local)
A quien se le manda Encefalograma
-Convulsión prolongada o compleja
-Recurrencia no asociada a fiebre
-Convulsión recurrente con retraso en neurodesarrollo o déficit neurológico
Hacerlo en menos de 48h
Bandera rojas en Crisis febril (8)
- Convulsión febril compleja
- Signos de irritación meníngea (>18 meses)
- Alteración estado de conciencia +1h post convul
- Rash
- Fontanela abombada
- Signo de sepsis o shock
- Taquicardia sin fiebre o mayor según fiebre (por cada 10lat aumenta 1grado T)
- Signos de dificultad respiratoria, saturación <90%
Cuando es una convulsión febril compleja recurrente?
Cuando hay de 3-5 convulsiones
Recurrencia crisis febril
- 1/3 de los paciente puede recurrir
- 2da convu febril en 50%
- 5% de los pacientes tendrá >3 convulsiones
- Según edad de inicio de primera convulsión
Fx de riesgo para estatus epileptico (6)
-Inicio <18 meses
-Da mas en jovenes
-Grado bajo de fiebre asociado a convulsion (<39)
-Mujer
-Anomalía lóbulo temporal
-Familiar epilepsia
Solo en 5% de los pacientes se presenta
Fx de riesgo mayores y menores de recidiva de crisis febril.
MAYORES
- <1 años
- Fiebre dure <24h
- Fiebre 38-39
MENORES
- Antecedente F. de crisis febril
- Antecedente F. de epilepsia
- Crisis compleja
- Guardería
- Hombre
- Hiponatremia durante episodio
posibilidad de recurrencia de crisis febril según Fx de riesgo
0 Fx = 12% recidiva
1 Fx = 25-50%
2 Fx = 50-59%
≥3 Fx = 73-100%
Dx diferencial de crisis febril
- Crisis anoxicas (estimulo vagal)
- Síndrome epiléptico
Secuelas crisis febril
Dificultad aprendizaje, desarrollo cognitivo y motor
Porque no se puede hacer profilaxis de crisis febril?
Porque los anti-convulsionantes tienen muchas RAM.
Valproato: altera tiroides, perdida cabello, hepatotoxicidad, discrasias sanguineas
Excepción para si dar profilaxis de convulsiones
- > 3 convulsiones febriles, complejas*
- Mucho riesgo de epilepsia (60%)
Pacientes que tienen mas riesgo de desarrollar epilepsia.
- 2-3 veces mas de posibilidad que población general.
- 2-5% de riesgo para convulsion no provocada post convu febril
- Retraso desarrollo o examen neurologico anormal preictal
- Antecedentes de crisis febril compleja
- Familiar primer grado con epi
Fx de riesgo de tener epilepsia post crisis febril
- Crisis febril simple (1%)
- Crisis febril recidivantes (4%)
- Febril comple o recidiva en 24h (6%)
- Fiebre <1h antes de crisis febril (11%)
- Antecedente F. epilepsia (18%)
- Crisis complejas focales (29%)
- Anomalia neurodesarrollo (33%)
Dosis midazolam* y Diazepam
90% resuelven con primera linea
- 0.1 mg/kg/dosis (max 5mg)
- 0.15 mg/kg/dosis (max 10mg)
Max 0.2 mg/kh/dosis
IV: Resuelve 5-10 seg y dura 15-30min
IM: Resuelve 3-5min y dura 1h
Dosis Fenitoina y Fenobarbital
- 15-20 mg/kg/dosis. En 100cc de ss x 30min
mantenimiento: 5-7 mg/kg/dia 12h - 15-20 mg/kg/dosis
mantenimiento: 5-7 mg/kg/dia 12h
Dosis valproato y levetiracetam
- 20-40 mg/kg bolo
- 30-60 mg/kg/dosis
Dosis infusión continua de benzodiacepina
0.1 mg/kg/h
