C. Febril Flashcards by Luisa C

Criterios que debe tener una convulsión febril

Edad entre 6 meses y 5 años
Fiebre
No hay causa secundaria

(nota: sin convulsiones neonatales o convu previas no provocadas. y no cumple criterios para otras convu agudas)

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Que es una crisis febril?

Convulsión entre los 6 meses y 5 años acompañada de fiebre de causa no infecciosa del snc o por trastorno electrolítico.

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Epidemiología crisis febril

Asiáticos (8-10%)
Blanca (2-5%)
La mayoría <3 años (90%)
Pico incidencia: 18-24 meses
6% a los 6 meses
25-40% tiene A. familiar 1er grado
secu a mutación GABA y canal Na
Cromosoma 8y19 auto-domi
Infección VAS, dentales y gastroin +probabilidad
Otoño-invierno (+Fx ambientales)

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Que sospechar si un niños <6 meses tiene una convulsión?

Descartar neuro infección.

-obligatorio punción lumbar

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Etiología crisis febril

infeccion viral

- Vacuna

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virus que causan crisis febril

-Herpes 6**
-Influenza
-Coronavirus
-Rotavirus
-Rubeola
-Shiguella (bacteria)
(no necesariamente es una infección grave)

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Vacunas que causan crisis febril

DPT** (acelular)
Tetravalente
Triple viral
Pentavalente
PCV 13
Varicela

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Fx de riesgo de crisis febril

Hombre
Familiar 1er grado de convulsión febril
Antecedentes de complicaciones prenatales
Trastornos hidroelectricos (HipoC, HipoNa,HipoGlu)
Anemia hipocrómica microcitica (Fe)
Deficit micronutrientes: Zinc, Vit B12 y Acido folico

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Clasificación de las convulsiones

simples* y complejas

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Características de un convulsión simple

<15min
1 solo episodio
Tonico-clonica generalizada ()
Post ictal <1h
No focal

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Características de un convulsión compleja

> 15min
Más de 1ep en 24h
-Focal (Tonico-clonica focal puede generalizada 2cu)
-Post ictal de +1h
-Recurrencia en el mismo episodio febril
-Sin recuperación de conciencia
(Con solo 1 ya es compleja)

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Temperaturas en las cuales suele haber la crisis febril

37.5-38 (10%)
38.5 - 39.5C (80%)
>40 (10%)

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Signos y sintomas que nos hacen pensar en fiebre por infección del SNC?

Irritabilidad
Vomito proyectil
Abombamiento fontanela
Signos de focalización
Anisocorias
Parálisis extremidades
Aspecto toxico
Letargia
Cefalea
> 18meses signos de irritación meningea

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Causa secundarias que tenemos que descartar como etiologia de la fiebre

Neuroinfección (0.2% 1ep)(0.6% febril complejo)
Trastorno metabólico (Hipoglicemia)
Intoxicación aguda

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NOTA

La convulsión febril se suele presentar en los primeros 3 dias (24h*) si es después de estos 3d hay que descartar neuroinfección

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Características clínicas durante convulsión

Sialorrea
perdida conciencia (en todas las convu)
taquipnea
cianosis/palidez
Dificultad respiratoria
estertores (post convu se quitan)

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Cosas a tener en cuenta para el manejo de la crisis febril

Mínimo observar 6h. ideal 24h
Tt farmacológico si lleva >5minutos
Hidratación
Manejo fiebre
NO profilaxis

Que es lo primero que se debe hacer en un paciente que esta convulsionando?

ABCDE
A- Decubito supino o lateral izquierdo. alinear ejes y poner O2 (mascara no reinhalación o canula 1L/min. )

C- Se puede poner medicamento IV**, IM; intranasal, intratraqueal (intubado)

D- Glucometria y monitor/DEA

E- Mirar de pies a cabeza

Corrección de hipoglicemia en crisis febril

Bolo de 2cc/kg de DAD al 10%

si no mejora en 20 min otro bolo

dosis dipirona en crisis febril

20mg/kg/dosis

Pruebas diagnosticas en crisis febril

Punción lumbar
Neuroimagen
Encefalograma
Según la sospecha de causa fiebre

A quien es obligatorio hacerle punción lumbar?

<6 meses
Signos neuroinfeccion
Sin vacunación de neumococo, meningococ y hemofilus en niños de 6-12 meses. no se sabe vacunación
Tratados con AB en las ultimas 72h o semana

En que pacientes se realiza Neuroimagen?

Post ictal >1h??
Déficit neurológico como postictal
Convulsión compleja recurrente (o mas de una característica)
Retraso desarrollo
Signos de síndrome neurocutaneo
Signos de Hipertensión endocraneana (TAC)
TEC
Anormalidad neuro focal o al examen fisico (puede lesion local)

A quien se le manda Encefalograma

-Convulsión prolongada o compleja
-Recurrencia no asociada a fiebre
-Convulsión recurrente con retraso en neurodesarrollo o déficit neurológico
Hacerlo en menos de 48h

Bandera rojas en Crisis febril (8)

- Convulsión febril compleja - Signos de irritación meníngea (>18 meses) - Alteración estado de conciencia +1h post convul - Rash - Fontanela abombada - Signo de sepsis o shock - Taquicardia sin fiebre o mayor según fiebre (por cada 10lat aumenta 1grado T) - Signos de dificultad respiratoria, saturación <90%

Cuando es una convulsión febril compleja recurrente?

Cuando hay de 3-5 convulsiones

Recurrencia crisis febril

- 1/3 de los paciente puede recurrir - 2da convu febril en 50% - 5% de los pacientes tendrá >3 convulsiones - Según edad de inicio de primera convulsión

Fx de riesgo para estatus epileptico (6)

-Inicio <18 meses -Da mas en jovenes -Grado bajo de fiebre asociado a convulsion (<39) -Mujer -Anomalía lóbulo temporal -Familiar epilepsia Solo en 5% de los pacientes se presenta

Fx de riesgo mayores y menores de recidiva de crisis febril.

MAYORES - <1 años - Fiebre dure <24h - Fiebre 38-39 MENORES - Antecedente F. de crisis febril - Antecedente F. de epilepsia - Crisis compleja - Guardería - Hombre - Hiponatremia durante episodio

posibilidad de recurrencia de crisis febril según Fx de riesgo

0 Fx = 12% recidiva 1 Fx = 25-50% 2 Fx = 50-59% ≥3 Fx = 73-100%

Dx diferencial de crisis febril

- Crisis anoxicas (estimulo vagal) | - Síndrome epiléptico

Secuelas crisis febril

Dificultad aprendizaje, desarrollo cognitivo y motor

Porque no se puede hacer profilaxis de crisis febril?

Porque los anti-convulsionantes tienen muchas RAM. Valproato: altera tiroides, perdida cabello, hepatotoxicidad, discrasias sanguineas

Excepción para si dar profilaxis de convulsiones

- >3 convulsiones febriles, complejas* | - Mucho riesgo de epilepsia (60%)

Pacientes que tienen mas riesgo de desarrollar epilepsia. - 2-3 veces mas de posibilidad que población general. - 2-5% de riesgo para convulsion no provocada post convu febril

- Retraso desarrollo o examen neurologico anormal preictal - Antecedentes de crisis febril compleja - Familiar primer grado con epi

Fx de riesgo de tener epilepsia post crisis febril

- Crisis febril simple (1%) - Crisis febril recidivantes (4%) - Febril comple o recidiva en 24h (6%) - Fiebre <1h antes de crisis febril (11%) - Antecedente F. epilepsia (18%) - Crisis complejas focales (29%) - Anomalia neurodesarrollo (33%)

Dosis midazolam* y Diazepam | 90% resuelven con primera linea

- 0.1 mg/kg/dosis (max 5mg) - 0.15 mg/kg/dosis (max 10mg) Max 0.2 mg/kh/dosis IV: Resuelve 5-10 seg y dura 15-30min IM: Resuelve 3-5min y dura 1h

Dosis Fenitoina y Fenobarbital

- 15-20 mg/kg/dosis. En 100cc de ss x 30min mantenimiento: 5-7 mg/kg/dia 12h - 15-20 mg/kg/dosis mantenimiento: 5-7 mg/kg/dia 12h

Dosis valproato y levetiracetam

- 20-40 mg/kg bolo | - 30-60 mg/kg/dosis

Dosis infusión continua de benzodiacepina

0.1 mg/kg/h