ITS Flashcards
Una mujer de 28 años, embarazada de 24 semanas, acude a consulta prenatal. Refirió haber tenido relaciones sexuales desprotegidas con múltiples parejas en el último año. En su historia clínica, se evidencia que es portadora de VIH, pero está en tratamiento antirretroviral y tiene una carga viral indetectable. Se le realiza una serología VDRL, la cual reporta una titulación de 1:8.
Preguntas:
¿Cuál es la interpretación correcta de la prueba serológica VDRL en esta paciente?
A) Negativa para sífilis
B) Positiva para sífilis
C) Inconclusiva
D) Requiere confirmación con otra prueba
¿Cuál es la recomendación más adecuada en este caso, considerando el estado de VIH y el embarazo?
A) No realizar ningún seguimiento
B) Iniciar tratamiento inmediato para sífilis
C) Repetir la prueba en un mes
D) Referir a un especialista en enfermedades infecciosas
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto al tamizaje de ETS en embarazadas?
A) Solo se realiza si la paciente presenta síntomas
B) Se recomienda realizar tamizaje a todas las embarazadas, independientemente de los factores de riesgo
C) Solo se recomienda en embarazadas con VIH positivo
D) No se recomienda tamizaje en el primer trimestre
B) Positiva para sífilis
Una titulación de 1:8 en VDRL se considera positiva.
B) Iniciar tratamiento inmediato para sífilis
Es importante tratar la sífilis para prevenir complicaciones en la madre y el feto.
B) Se recomienda realizar tamizaje a todas las embarazadas, independientemente de los factores de riesgo
Las guías recomiendan el tamizaje universal de sífilis y otras ETS en todas las embarazadas.
- Relaciones sexuales sin protección
- Múltiples parejas sexuales
- Parejas de pacientes portadores de ETS
- La falta de educación sexual
- Pertenecer a los grupos de:
a. adolescentes
b. sexo servidores
c. drogadictos
El herpes genital se asocia a múltiples úlceras.
Explorar adecuadamente al
paciente buscando la presencia de vesículas, valorar si los cuadros son
recurrentes lo que sustentará mejor el diagnóstico; el periodo de incubación es en
promedio 6 días; se asocia a síntomas sistémicos como fiebre y artromialgias
Historia Clínica: Una mujer de 25 años se presenta en la consulta con lesiones ulcerativas dolorosas en los genitales que han aparecido en los últimos 10 días. También refiere inflamación en la región inguinal y dificultad para orinar. Ella menciona que tuvo una relación sexual sin protección con un nuevo compañero hace aproximadamente 3 semanas. En el examen físico, se observa la presencia de úlceras múltiples y purulentas en los genitales, así como adenomegalias inguinales bilaterales.
Preguntas:
¿Cuál es el diagnóstico más probable para esta paciente?
A) Sífilis secundaria
B) Herpes genital
C) Linfogranuloma venéreo
D) Balanitis sifilítica de Follman
¿Qué característica de la historia clínica sugiere un diagnóstico de sífilis en esta paciente?
A) Lesiones ulcerativas indoloras
B) Historia reciente de relaciones sexuales sin protección
C) Duración de las lesiones de más de un mes
D) Presencia de fiebre alta
C) Linfogranuloma venéreo
Las úlceras dolorosas y las adenomegalias inguinales son características de esta infección, aunque la sífilis también puede presentar adenomegalias.
B) Historia reciente de relaciones sexuales sin protección
Este factor de riesgo es crucial para el diagnóstico de cualquier ETS, incluyendo la sífilis.
¿Cuál es el diagnóstico más probable para este paciente?
A) Sífilis
B) Herpes genital
C) Candidiasis
D) Linfogranuloma venéreo
¿Qué característica en la historia clínica apoya el diagnóstico de herpes genital?
A) Lesiones indoloras
B) Presencia de múltiples úlceras
C) Síntomas sistémicos como fiebre y artromialgias
D) Historia de relaciones sexuales sin protección
¿Cuál sería el siguiente paso en el manejo de este paciente?
A) Iniciar tratamiento empírico para sífilis
B) Realizar un cultivo de las lesiones
C) Iniciar tratamiento antiviral
D) Recomendar un seguimiento sin tratamiento
B) Herpes genital
La presentación de vesículas que se convierten en úlceras dolorosas es característica del herpes genital.
C) Síntomas sistémicos como fiebre y artromialgias
Estos síntomas son comunes en las primeras etapas de una infección por herpes.
C) Iniciar tratamiento antiviral
Es importante tratar el herpes genital para aliviar los síntomas y reducir la duración del brote.
Historia Clínica: Un hombre de 28 años se presenta a la consulta con una úlcera dolorosa única en el prepucio que ha aparecido en los últimos 5 días. Refirió que la lesión comenzó como un bulto pequeño y evolucionó rápidamente a una úlcera que produce secreción purulenta. Además, menciona haber notado un aumento en el tamaño de un ganglio en la ingle del lado derecho, que es doloroso al tacto. No tiene antecedentes de ETS y ha tenido relaciones sexuales sin protección en el último mes.
Preguntas:
¿Cuál es el diagnóstico más probable para este paciente?
A) Sífilis
B) Herpes genital
C) Chancroide
D) Linfogranuloma venéreo
¿Qué característica en la presentación clínica sugiere fuertemente un diagnóstico de chancroide?
A) Presencia de múltiples úlceras
B) Úlcera única en el prepucio con secreción purulenta
C) Lesiones indoloras
D) Fiebre alta
C) Chancroide
La úlcera única, dolorosa y supurativa en el prepucio es característica del chancroide.
B) Úlcera única en el prepucio con secreción purulenta
Esta presentación es típica del chancroide, especialmente en hombres.
En chancroide la úlcera suele ser única. Es más frecuente en hombres, la
presencia de la úlcera en el prepucio,se debe buscar linfadenopatía
que se presenta hasta en 50%, suele ser dolorosa, unilateral y supurativa, lo cual
sugiere fuertemente el diagnóstico;
el periodo de incubación del H. ducreyi es de
48 a 72 h
Los pacientes con granuloma inguinal se presentan con adenopatías inguinales y
formaciones de pseudobubones que se ulceran y puede llevar a lesiones
extensas.
El periodo de incubación de K. granulomatis es de semanas a meses
En el linfogranuloma venéreo la úlcera genital o pápula desaparece rápidamente.
Explorar regiones inguinales y/o femorales en hombres que tienen sexo con
hombres, puede verse manifestado por proctocolitis o úlceras rectales;
el periodo
de incubación de la clamidia es de 5 a 7 días
Historia Clínica: Una mujer de 30 años se presenta a la consulta con múltiples lesiones ulcerosas en la región inguinal que han ido aumentando de tamaño en las últimas 6 semanas. Refirió que inicialmente notó una pequeña protuberancia que fue aumentando y se ulceró. Además, menciona que ha notado un aumento de tamaño en sus ganglios inguinales. La paciente tiene antecedentes de relaciones sexuales sin protección y no ha tenido ningún tratamiento previo por ETS.
Preguntas:
¿Cuál es el diagnóstico más probable para esta paciente?
A) Chancroide
B) Granuloma inguinal
C) Sífilis secundaria
D) Linfogranuloma venéreo
¿Qué característica clínica es típica del granuloma inguinal?
A) Lesiones indoloras y múltiples
B) Pseudobubones que se ulceran
C) Fiebre alta
D) Presencia de vesículas
¿Cuál sería el siguiente paso en el manejo de esta paciente?
A) Iniciar tratamiento empírico para sífilis
B) Realizar una prueba de PCR para Klebsiella granulomatis
C) Iniciar tratamiento antibiótico para chancroide
D) Recomendar seguimiento sin tratamiento
B) Granuloma inguinal
Las lesiones ulcerativas extensas y la adenopatía inguinal son características del granuloma inguinal.
B) Pseudobubones que se ulceran
Este tipo de formación es típica de la infección por Klebsiella granulomatis.
B) Realizar una prueba de PCR para Klebsiella granulomatis
Confirmar el diagnóstico es fundamental antes de iniciar el tratamiento.
Historia Clínica: Un hombre de 29 años, que se identifica como hombre que tiene sexo con hombres (HSH), acude a la consulta refiriendo la aparición de una pequeña pápula en el área genital que desapareció en pocos días. Sin embargo, ha comenzado a experimentar dolor en la región anal y ha notado sangre en las heces. Al examen físico, se encuentran adenopatías inguinales bilaterales y se sugiere proctocolitis.
Preguntas:
¿Cuál es el diagnóstico más probable para este paciente?
A) Granuloma inguinal
B) Linfogranuloma venéreo
C) Chancroide
D) Sífilis
¿Qué característica en la historia clínica sugiere fuertemente un diagnóstico de linfogranuloma venéreo?
A) Lesiones indoloras que desaparecen rápidamente
B) Múltiples úlceras en los genitales
C) Presencia de fiebre alta
D) Relaciones sexuales sin protección
¿Cuál sería el siguiente paso en el manejo de este paciente?
A) Iniciar tratamiento empírico para sífilis
B) Realizar pruebas serológicas para Chlamydia trachomatis
C) Iniciar tratamiento con antibióticos para linfogranuloma venéreo
D) Recomendar seguimiento sin tratamiento
B) Linfogranuloma venéreo
La presentación de una pápula que desaparece rápidamente, junto con adenopatías inguinales y síntomas de proctocolitis, es característica del LGV.
A) Lesiones indoloras que desaparecen rápidamente
Este es un signo distintivo del linfogranuloma venéreo.
C) Iniciar tratamiento con antibióticos para linfogranuloma venéreo
El tratamiento generalmente incluye antibióticos como la doxiciclina o la azitromicina.
VDRL es obligada ante sospecha de sífilis en título VDRL s >1:8. Es altamente sensible pero poco
específica, se debe realizar la prueba antes de inicio del tratamiento
Pruebas con FTA- Pruebas con FTA-ABS son altamente específicas y confirman el diagnóstico ya sustentado por el
VDRL positivo
Sífilis primaria: Penicilina G Benzatínica 2.4 millones de UI IM en dosis única. es el
fármaco de elección.
doxiciclina 100 mg VO cada 12 h por 14 días, es el antibiótico
recomendado en pacientes alérgicos a la penicilina.
- Azitromicina 1g VO.
Herpes simple genital: El aciclovir se debe administrar a dosis de 200 mg en 5 dosis
por día por un periodo de 5 días, vía oral.
oral.O prescribir 400 mg, vía oral, tres veces por día
por 5 días.
El valaciclovir se debe administrar en períodos de tratamiento cortos, a dosis
de 500 mg en una dosis por día por 3 días.
Chancroide: La azitromicina se administra en dosis de 1 gr, vía oral en dosis única.
La
ceftriaxona es de 250 mg intramuscular en dosis única. útil para el chancroide.
Linfogranuloma venéreo: Doxiciclina 100 mg VO cada 12 h por 21 días es el fármaco
de primera línea para linfogranuloma venéreo.
Eritromicina 500 mg VO cada 6 h por 21
días es el fármaco alternativo para el tratamiento.
Granuloma inguinal: azitromicina 1 g VO cada semana por 3 semanas es el fármaco de
elección
doxiciclina 100 mg VO cada 12 h por 3 semanas es el fármaco alternativo.
Sífilis primaria: En el retratamiento de esta enfermedad se recomienda penicilina
G benzatínica 2.4 millones de UI IM cada semana por 3 semanas.
La falla a
tratamiento se considera cuando no hay disminución de la titulación en 4 veces la
basal después de 6 meses de iniciado el tratamiento,se manda a segundo nivel
Chancroide: De 3 a 7 días de iniciada la terapia debe haber mejoría en la lesión.
En caso de que no haya respuesta se deberá considerar:
a. Si el diagnóstico realizado es correcto
b. Coinfección con otra ETS
c. Infección por VIH
d. Uso inadecuado del tratamiento suministrado
e. Resistencia antimicrobiana del H. ducreyi
Linfogranuloma Venéreo: Citar a valoración cada 7 días. En pacientes portadores
de VIH el mismo régimen de tratamiento es recomendado; el tiempo de resolución
en este grupo de pacientes es mayor.
El paciente debe seguirse hasta que los
signos y síntomas se hayan resuelto En pacientes portadores de VIH debe
considerarse agregar tratamiento con aminoglucósido (gentamicina)
