HEPATITIS

Question 1

¿Cuáles son las principales manifestaciones clínicas que se deben investigar en un paciente con sospecha de hepatitis autoinmune?
A) Náuseas y vómitos
B) Ictericia y fatiga
C) Dolor abdominal y pérdida de peso

Answer 1

D) Todas las anteriores (Respuesta correcta)

Question 2

¿Qué estudios de laboratorio se deben realizar en un paciente diagnosticado con hepatitis autoinmune?

Answer 2

A) Hemograma completo
B) Pruebas de función hepática
C) Anticuerpos específicos (ANA, SMA)

Question 3

¿Cuáles son los subtipos de hepatitis autoinmune?
A) Tipo 1 y Tipo 2
B) Tipo A y Tipo B
C) Hepatitis viral y autoinmune
D) Ninguna de las anteriores

Answer 3

A) Tipo 1 y Tipo 2

Question 4

¿Cuál es el tratamiento farmacológico de primera elección para inducir la remisión en hepatitis autoinmune?
A) Prednisona
B) Azatioprina
C) Ciclosporina
D) Metotrexato

Answer 4

A) Prednisona (Respuesta correcta)

Question 5

¿Qué hallazgos se pueden identificar en una biopsia hepática de un paciente con hepatitis autoinmune?
A) Necrosis hepatocelular
B) Inflamación portal
C) Fibrosis periportal

Answer 5

D) Todas las anteriores (Respuesta correcta)

Question 6

Un paciente de 28 años, mujer, acude a consulta por fatiga persistente y ligera ictericia. En los análisis de laboratorio se encuentran niveles elevados de transaminasas y anticuerpos antinucleares positivos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Hepatitis viral
B) Hepatitis autoinmune
C) Esteatosis hepática
D) Cirrosis

Answer 6

B) Hepatitis autoinmune (Respuesta correcta)

Question 7

Paciente de 25 años, adicto a drogas por vía parenteral. que acude al
hospital por presentar astenia, ictericia y elevación de transaminasas
20 veces superior a los valores normales, siendo diagnosticado de hepatitis. Se realiza un estudio serológico para virus con los siguientes
resultados: anticuerpos antivirus C: positivo. IgM anticore del virus
B: negativo, antígeno HBs positivo; ADN del virus B negativo. IgM antivirus D positivo, IgG anticitomegalovirus: positivo, IgM antivirus A:
negativo. ¿Cuál de los diagnósticos que a continuación se mencionan
es el más probable?

Answer 7

RC:4

Question 8

Paciente de 29 años, con datos histológicos de hepatitis crónica en la
biopsia hepática y los datos analíticos siguientes: GOT y GPT 2 veces
por encima del límite alto de la normalidad, bilirrubina 0,2 mg/dl; serología virus de la hepatitis B: AgHBS(-), AcHBs(+), AcHBc(+). Anticuerpos antivirus C (+); ceruloplasmina y Cu+ sérico normales. ¿Cuál es,
entre las siguientes, la causa más probable de la hepatitis crónica?

1) Infección por el virus de la hepatitis C.
2) Infección por el virus de la hepatitis B.
3) Enfermedad de Wilson.
4) Déficit de a1-antitripsina.
RC: 1

Answer 8

RC: 1

Question 9

Una mujer de 29 años, VIH positiva, adicta a la heroína por vía intravenosa, presenta astenia intensa de 2 semanas de evolución. Se le
objetivan unas transaminasas con valores 6 veces superiores al límite
alto de la normalidad. AgHBs positivo, IgM anti-HBc negativo yanti-HD
positivo. Ante este patrón serológico, ¿cuál es su diagnóstico?
1) Hepatitis D crónica.
2) Hepatitis B aguda.
3) Coinfección por VHB y VHD.
4) Sobreinfección por VHD en un portador de AgHBs.

Answer 9

RC:4

Question 10

Mujer de 24 años, con antecedentes de vitíligo, que acude a su consulta para estudio de alteración del perfil hepático detectado en un
análisis de empresa. Se encuentra asintomática, objetivándose los
siguientes datos: ALT 240 UI/1. AST 200 UI/1. bilirrubina normal. IgG
2.700 UI/ml, anti-VHC negativo, VHA IgM negativo, anti-HBc negativo,anti-HBs positivo, ANA positivos 1/160 y antimúsculo liso positivos
1/320. Niega consumo de tóxicos. Se realiza una biopsia hepática que
describe necrosis centrolobulillar y hepatitis de interfase. ¿Qué tratamiento iniciaría a continuación?
1) Entecavir.
2) Azatioprina.
3) Prednisona.
4) Tacrolimus.

Answer 10

3) Prednisona.

Question 11

5.- ¿Cuál de los siguientes virus ARN es una de las principales causas de cirrosis?
A Virus Hepatitis B
B Virus Hepatitis C
C Virus Hepatitis A
D Polyomavirus

Answer 11

B Virus Hepatitis C

Question 12

1.- ¿Cómo se transmiten los virus de las hepatitis A (VHA) y E (VHE)?

Answer 12

R= Los virus se pueden transmitir por la vía fecal-oral
La ingestión de alimentos y agua contaminados puede provocar una infección.

Question 13

2.- ¿Quién corre riesgos?

Answer 13

R= Individuos de zonas superpobladas, con higiene deficiente
Niños: enfermedad moderada, posiblemente asintomática; las guarderías son una fuente importante de diseminación
del VHA
Adultos: aparición súbita de la hepatitis
Mujeres embarazadas: mortalidad elevada asociada al VHE.

Question 14

3.- ¿Infectan y lesionan el hígado provocando los clásicos síntomas de ictericia y secreción de enzimas hepáticas?

Answer 14

R= Los virus de la hepatitis.

Question 15

5.- ¿Cuál es el periodo de incubación de la hepatitis A?

Answer 15

R= Tiene un período de incubación de aproximadamente 1 mes, tras el cual aparecen bruscamente síntomas de ictericia.

Question 16

7.- ¿En dónde se replica el VHA?

Answer 16

R=. El virus se replica en los hepatocitos y en las células de Kupffer.

Question 17

8.- Menciona los síntomas que puede tener un paciente con VHA

Answer 17

R=fiebre, astenia, náuseas, pérdida de apetito y dolor abdominal, ictericia

Question 18

9.- ¿Cómo se identifica una infección aguda por el VHA?

Answer 18

R=detección de la IgM anti-VHA mediante un análisis de inmunoadsorción ligada a enzimas (ELISA) o
radioinmunoanálisis.

Question 19

El VHB se replica a través de un intermediario de ARN y produce y secreta partículas que actúan como señuelos
antigénicos (HBsAg).

Answer 19

La infección crónica también disminuye la concentración de linfocitos T CD8, lo que impide la destrucción de las células
infectadas

Question 20

¿A qué familia pertenece el Virus de la hepatitis B?

Answer 20

R=Es causada por un hepadnavirus con un genoma de ácido desoxirribonucleico (ADN).|

Question 21

2.- ¿Qué características tienen los viriones del Virus de la hepatitis B?

Answer 21

R= Los viriones resisten al tratamiento con éter, el pH bajo, la congelación y el calor moderado. Estas características
facilitan la transmisión de una persona a otra y dificultan la desinfección adecuada.

Question 22

4.- ¿Como sabemos que una infección por el VHB está activa?

Answer 22

R=Con la detección de los componentes HBsAg y HBeAg del virión en la sangre indica la existencia de una infección
activa.

Question 23

5.- ¿Dónde podemos encontrar al VHB?

Answer 23

R=Se puede encontrar en el semen, la saliva, la leche, las secreciones vaginales y menstruales y el líquido amniótico,
sangre.

Question 24

6.- ¿Formas de adquirir el VHB?

Answer 24

R= Se transmite por vía parenteral a través de sangre o agujas, por contacto sexual y por vía perinatal.
La transmisión tiene lugar a través de transfusión de sangre y hemoderivados contaminados, agujas compartidas,
acupuntura, piercing o tatuajes, o por contactos personales muy íntimos que impliquen intercambio de semen, saliva y
secreciones vaginales (p. ej., relaciones sexuales, parto)

Question 25

8.- ¿En qué tiempo el virus comienza a replicarse en el hígado desde su adquisición?

Answer 25

R= El virus empieza a replicarse en el hígado en el plazo de 3 días desde su adquisición.

Question 26

7.- ¿Cuál es el periodo de incubación del VHB?

Answer 26

R=Tiene un período medio de incubación de aproximadamente 3 meses tras el cual aparecen síntomas de ictericia
progresiva.

Question 27

8.- ¿En dónde se replica el virus?

Answer 27

R= El virus se replica en los hepatocitos y da lugar a efectos citopáticos mínimos.

Question 28

9.- Las abundantes moléculas de HBsAg en el suero se unen a los anticuerpos neutralizantes e inhiben su acción, los
inmunocomplejos formados entre HBsAg y anticuerpos anti-HBs contribuyen a la aparición de reacciones, ¿De qué
tipo?

Answer 28

R= Reacciones de hipersensibilidad (tipo III), lo que provoca problemas como exantema, poliartritis, fiebre, vasculitis
necrosante aguda y glomerulonefritis.

Question 29

11.- ¿Cómo cursa una infección crónica de VHB?

Answer 29

R= Tras un cuadro inicial, estos pacientes con hepatitis crónica activa tienen destrucción continua del hígado que
produce destrucción hepática, cirrosis, insuficiencia hepática o CHP (Carcinoma hepatocelular primario).
Los individuos con infección crónica son la fuente principal de diseminación del virus y corren el riesgo de padecer un
cuadro fulminante si sufren una coinfección por el VHD.

Question 30

12.- ¿Cuál es el periodo de latencia entre la infección por el VHB y el CHP?

Answer 30

R= El período de latencia entre la infección por el VHB y el CHP puede ser corto, de unos 9 años, o llegar a alcanzar hasta
35 años.

Question 31

13.- ¿Cómo realizamos el diagnostico de laboratorio? hepatitis b

Answer 31

R= Presencia de enzimas hepáticas en la sangre
-Detección de IgM anti-HBc es el mejor método para diagnosticar una infección aguda reciente
-(PCR)

Question 32

14.- ¿Qué podemos realizar como método de control?

Answer 32

R= VHB: vacuna basada en partícula seudovírica (HBsAg)
La vacuna se debe administrar en una serie de tres inyecciones; la segunda y la tercera se administrarán 1 y 6 meses
después de la primera

Question 33

15.- ¿Cómo podemos tratar a un paciente con VHB?

Answer 33

R= Se puede administrar inmunoglobulina frente a la hepatitis B durante la semana siguiente a la exposición y a los
recién nacidos de madres positivas a HBsAg con el fin de evitar y aliviar la enfermedad.
-Fármacos con actividad frente a la polimerasa, como lamivudina (2939 didesoxi-39-tiacitidina).
- Adefovir dipivoxil y famciclovir.

Question 34

2.- ¿Es posible que un individuo se puede infectar simultáneamente (coinfectar) con el VHB y el agente delta?

Answer 34

R= VERDADERO
Puesto que los dos agentes se transmiten a través de las mismas vías.

Question 35

El VHC tiene aún más posibilidades de provocar hepatitis crónicas persistentes.
1.- ¿Quién tiene un riesgo elevado de cirrosis y carcinoma hepatocelular primario?

Answer 35

R= Adultos con VHB o VHC.

Question 36

2.- ¿Factores predisponentes al desarrollo del carcinoma hepatocelular primario (CHP)?

Answer 36

R= Se ha sugerido que las citocinas debidas a la inflamación y la continua reparación del hígado y la inducción de la
proliferación celular que se produce durante una infección crónica por el VHC, constituyen factores predisponentes al
desarrollo del CHP.

Question 37

5.- ¿Cuál es el periodo de tiempo de la viremia en una infección aguda y una persistente?

Answer 37

La viremia se prolonga a lo largo de un período comprendido:
Entre 4 y 6 meses en los individuos con una infección aguda.
Más de 10 años en los que presentan una infección persistente

Question 38

7.- ¿El diagnóstico y la detección de la infección por el VHC se basa en?

Answer 38

R= Identificación mediante ELISA de anticuerpos anti-VHC o bien en la detección del ARN genómico, cuantificación
mediante RT-PCR.

Question 39

8.- ¿Tratamientos conocidos para el VHC?

Answer 39

R= IFN-a recombinante o interferón pegilado (tratado con polietilenglicol con el fin de ampliar su vida biológica), en
monoterapia o en combinación con ribavirina.

Question 40

La hepatomegalia dolorosa con signos y síntomas de colestasis ( ictericia , orina oscura, heces pálidas, prurito , hiperbilirrubinemia directa , elevación de transaminasas y fosfatasa alcalina ), precedida de fiebre , náuseas y vómitos , sugiere un tipo específico de hepatitis aguda .

Answer 40

Esta paciente tiene hepatitis viral aguda , probablemente causada por el virus de la hepatitis A ( VHA ). El virus se transmite por vía fecal-oral , generalmente como resultado de la ingestión de alimentos contaminados poco cocidos (especialmente mariscos crudos). El VHA es endémico de las regiones tropicales y subtropicales, que la paciente puede haber visitado a través de su trabajo como asistente de vuelo. Después de un período de incubación de 2 a 6 semanas, los pacientes desarrollan un pródromo de fiebre , náuseas , vómitos y hepatomegalia dolorosa (semanas 1 a 2), que generalmente se resuelve con el inicio de la fase ictérica, caracterizada por signos y síntomas de colestasis (semana 2). La presencia de anticuerpos IgM anti-VHA , que generalmente se desarrollan dentro de los 5 a 10 días de la exposición y son las primeras inmunoglobulinas producidas por el sistema inmunológico en respuesta al VHA , confirma el diagnóstico de una infección activa por VHA . Los anticuerpos IgG anti-VHA suelen desarrollarse entre 2 y 3 semanas después del inicio de una infección activa y persisten indefinidamente. La infección por VHA suele ser autolimitada y la mayoría de los pacientes solo requieren cuidados paliativos.

Question 41

La paciente presenta ictericia , fiebre , náuseas , antecedentes de consumo de mariscos y anticuerpos IgM de hepatitis A positivos, todos ellos indicadores de infección aguda por hepatitis A ( VHA ). Su hijo de 4 años ya ha recibido todas las vacunas correspondientes a su edad .

Answer 41

Debido a que las inmunizaciones de este niño están al día (incluida la vacuna contra el VHA ), no requiere profilaxis posterior a la exposición . Las pautas actuales no recomiendan la vacunación de refuerzo contra el VHA después de una inmunización primaria exitosa , ya que confiere inmunidad a largo plazo .

Question 42

La presencia de HBsAg negativo y de anticuerpos anti-HBc negativo hace 6 meses indica que este paciente tiene una infección aguda por VHB . La infección por VHB tiene un período de incubación de 1 a 6 meses .

Answer 42

Los pacientes con infección aguda por VHB tienen HBsAg (el primer marcador de infección por VHB ), HBeAg (un marcador de replicación del virus ) y anticuerpos IgM anti-HBc en estudios serológicos. La insuficiencia hepática aguda ( química hepática anormal , coagulopatía , signos de encefalopatía hepática ), vista aquí, es una complicación de la infección aguda por VHB que ocurre en aproximadamente el 1% de los casos. La mayoría de los pacientes con infección aguda por VHB tienen una infección asintomática (aproximadamente el 70% de los casos) seguida de la resolución de la infección (después de 1 a 3 meses) e inmunidad contra el VHB . Dichos pacientes tendrán HBsAg negativo , anti-HBs positivo , anti-HBc positivo y anti-HBe positivo en la serología . Sin embargo, aprox. El 5% de los pacientes adultos con infección aguda por VHB desarrollarán infección crónica por VHB , que se caracteriza serológicamente por la persistencia de HBsAg durante un periodo ≥ 6 meses, anti-HBs negativo y anti-HBc IgG positivo .

Question 43

La inmunoglobulina de la hepatitis B (HBIG) se incluye como parte de la PEP parala hepatitis Ben personas con exposición ocupacional que no se han sometido a un programa de vacunación de 3 dosis o no respondieron adecuadamente a él (como en el caso de este paciente).

Answer 43

El anticuerpo de superficie de la hepatitis B es negativo incluso después de una serie de tres dosis de la vacuna contra la hepatitis B ( VHB ) , lo que indica que este paciente no respondió a este régimen. Por lo tanto, necesita inmunidad a corto y largo plazo para una profilaxis posterior a la exposición (PEP) adecuada contra el VHB .

Question 44

Una masa hepática solitaria en un individuo con niveles elevados de α-fetoproteína es un fuerte indicio de carcinoma hepatocelular ( CHC ). La infección crónica por el virus de la hepatitis B es un factor de riesgo importante para el CHC .

Answer 44

La integración del ADN del virus de la hepatitis B en el genoma del huésped altera la expresión de genes endógenos del huésped importantes para el crecimiento, la proliferación y la diferenciación celular. También induce inestabilidad cromosómica . Aunque la integración del ADN viral ocurre aleatoriamente, a menudo involucra segmentos de genes que codifican factores clave en la carcinogénesis , como p53 , pRb , ciclinas A y D1 y TGF beta . Por lo tanto, la acumulación de daño genético y la expresión alterada de estas proteínas reguladoras contribuyen al desarrollo del CHC . Además, la expresión continua de ciertas proteínas virales (p. ej., proteína HBx) que modulan la expresión de genes del huésped también se ha implicado en el desarrollo del CHC .

Question 45

Los hepatocitos hinchados y uniformemente turbios debido a la hiperplasia del retículo endoplasmático ( hepatocitos en vidrio esmerilado ), como se ve aquí, son patognomónicos para la infección crónica de hepatitis B. Los pacientes con hepatitis B crónica tendrían concentraciones séricas de transaminasas normales (en la hepatitis B crónica inactiva ) o solo levemente aumentadas (en la hepatitis B crónica activa ). Otras características histopatológicas de la hepatitis viral crónica incluyen infiltración de linfocitos , hepatitis de interfase en la zona periportal ( necrosis fragmentada ) y, en etapas avanzadas, fibrosis periportal . La inflamación crónica de cualquier tejido generalmente muestra infiltración de células mononucleares (p. ej., linfocitos , células plasmáticas , macrófagos ) y fibrosis .

Answer 45

Los estudios séricos positivos para el antígeno de superficie de la hepatitis B ( HBsAg ) indican infección por hepatitis B. El hallazgo de la biopsia hepática indica que este paciente también sería positivo para anticuerpos IgG anti- núcleo de la hepatitis B (anti-HBc) .

Question 46

La PCR para el ARN del virus de la hepatitis C es laprueba confirmatoriade una infección crónica por hepatitis C. Lapruebade anticuerposhepatitis C prueba de deteccióny es positiva en casos de infección activa, crónica o previa. Este paciente consumió drogas ilícitas por última vez hace 5 años y ha estado sintomático durante 3 meses concaracterísticas clínicas de cirrosisehipertensión portal, lo que sugiere una infección crónicapor hepatitis C.Laserosionesylas ampollasen el dorso de las manos de este paciente probablemente se deban a porfiria cutánea tarda , una manifestación extrahepática común dela hepatitis C crónica.La infección crónica por VHCse trata con una combinación de dosantivirales de acción directa(p. ej.,ledipasvirysofosbuvir).

Answer 46

Este paciente tiene fatiga , ictericia , hepatomegalia y antecedentes de uso previo de drogas intravenosas , todos ellos compatibles con hepatitis viral .

Question 47

Este paciente presenta fatiga, púrpura palpable , niveles disminuidos de complemento y sedimento urinario activo . Los hallazgos de la biopsia renal de depósitos de complejos inmunes subendoteliales y de seguimiento de la membrana basal respaldan aún más el diagnóstico de glomerulonefritis membranoproliferativa debido a crioglobulinemia mixta .

Answer 47

La crioglobulinemia mixta está fuertemente asociada con la infección por hepatitis C. La formación de antígeno - complejo inmune del VHC desencadena la activación del complemento y la inflamación de los vasos sanguíneos , lo que resulta en vasculitis crioglobulinémica , que puede manifestarse con púrpura palpable y glomerulonefritis membranoproliferativa . Dado que aproximadamente el 90% de los casos de crioglobulinemia mixta están asociados con el VHC , es importante realizar pruebas a los pacientes con crioglobulinemia mixta para detectar hepatitis C a fin de garantizar que se pueda iniciar una terapia temprana.