Item 353 Pancréatite aiguë Flashcards
Qu’est-ce qu’une pancréatite aiguë?
Inflammation aiguë du pancréas
Quelles sont les 2 formes de pancréatite aiguë?
- Pancréatite aiguë bénigne dite oedémateuse (70-80% des cas)
- Pancréatite aiguë nécrosante (20-30% des cas), potentiellement grave, mortalité à 20%
Quelles sont les causes les plus fréquentes?
Causes plus rares?
- Migration d’un calcul biliaire dans le cholédoque
- Consommation chronique et prolongée d’alcool
Rares: - tumeurs malignes ou bénignes du pancréas - post opératoire - post CPRE Exceptionnelles: - hypertriglycéridémie - hypercalcémie - médicamenteuses - infectieuses - auto-immune - canalaire - génétiques
Idiopathique
Comment se fait le diagnostic clinique de pancréatite aiguë?
– Douleur abdominale (90% des cas)
– Vomissements (50% des cas), alimentaires puis bilieux
– Iléus réflexe (occlusion fonctionnelle): arrêt des matières et des gaz avec météorisme
Quelles sont les caractéristiques des douleurs de pancréatite aiguë?
- épigastrique parfois de l’hypochondre dr, ou diffuse
- volontiers transfixiante
- à début rapidement progressif, puis s’aggravant en qq heures
- prolongée, se terminant lentement (au contraire d’une colique)
- irradiant dans le dos en inhibant la respiration
- conduisant à une position antalgique en chien de fusil de niveau 1 voire 2
- pouvant être très intense, résistant aux antalgiques niveau 1 voire 2
Quels éléments biologiques permettent le diagnostic de pancréatite aiguë?
1) Dosage des enzymes pancréatiques dans le sang:
- Dosage des lipases avec un seuil de 3N
L’élévation de la lipasémie est précoce, parfois fugace pour atteindre un max en 24-48h
Pas de corrélation entre taux et gravité
Diagnostic certain si élévation de lipasémie >3N + douleur typique
2) Dosage des enzymes pancréatiques dans les épanchements séreux
Quels examens d’imagerie sont utilisés en cas de doute au diagnostic?
(- Pas nécessaire, si diag clinique positif)
- Scanner avec injection de pdc en l’absence de CI (si patient déshydraté: pas de pdc dans l’immédiat, mais à faire )
- Echo abdominale: pas d’intérêt diag mais pour éliminer une lithiase vésiculaire
Quelles sont les formes graves immédiates?
1) Défaillance viscérale au stade initiales de la poussée par sd de réponse inflammatoire systémique (SIRS) intense, caractérisé par une sécrétion massive de cytokines pro-inflammatoires
2) Syndromes de détresse respiratoire aiguë de l’adulte (SDRA)
3) Insuffisance rénale dans 20 % des cas (fonctionnelle dans 75% des cas, organique dans 25% des cas), mauvais facteur pronostique
3) Complications infectieuses dans le cas de PA nécrosantes
4) Autres plus rares:
- pseudo-anévrysme par érosion artérielle
- rupture d’un organe creux
- ulcération de stress chez un malade en défaillance multiviscérale
- fistule interne avec épanchement péritonéal, pleural riche en enzymes pancréatiques
5) anomalies du systeme de coagulation
6) manifestations neuro psychiatriques (encéphalopathie pancréatique)
7) atteinte cutanée exceptionnelle
Quelles sont les caractéristiques du SIRS?
Association d’au moins 2 des conditions suivantes:
- Température <36 ou > 38
- FC > 90/min
- FR > 20/min ou PaCO2 < 32mmHg
- leucocytose > 12000 mm3, <4000 mm3 ou présence de formes immatures circulantes (>10% des cellules)
Quelles sont les complications infectieuses?
- fréquentes (20-40%) au cours des PA nécrosantes, jamais PA oedémateuses
- par surinfection de la nécrose pancréatique, passage des bactéries digestives à travers la paroi intestinale
- responsables de 50-80% des décès
Quelles sont les complications tardives de la PA?
Apparition de pseudo-kystes ou collections nécrotiques organisées
- 10 - 50% des PA
- apparaissent au delà de 4 semaines
- peuvent disparaitre spontanément ou se compliquer par surinfection, rupture, hémorragie, compression d’organes de voisinage, etc.
Quels sont les biologies et scores clinicobiologiques de gravité de la PA?
- protéine C-réactive > 150 mg/L, valeur réelle dès le 2e jour
- score de Ranson, score APACHE II
- obésité = FdR indépendant de gravité
Quels sont les critères de gravité à l’imagerie?
Visualisation:
- des coulées de nécrose extra pancréatique
- nécrose de la glande elle même
- complications (hémorragie, fistules, perforation d’organe creux)
Calcul du score de gravité scanographique CTSI (= score de Balthazar)
Quels sont les diagnostics différentiels de la PA?
- ulcère perforé
- infarctus du mésentère
- péritonite biliaire
- infarctus du myocarde surtout dans sa forme inférieure
- rupture d’anévrisme de l’aorte abdominale
Quel est le TTT de la PA?
Pas de ttt spécifique, mais symptomatique
TTT de la cause: alcoolisme, lithiase vésiculaire
PA bénigne:
- hospitalisation en unité simple
