Item 283 Diarrhée aiguë et déshydratation Flashcards
Qu’est-ce qu’une diarrhée aiguë?
Diarrhée évoluant depuis < 2 semaines
Qu’est-ce que le sd dysentérique?
Evacuations glaireuses et sanglantes pouvant être dissociées des matières fécales
+/- épreintes (douleur abdominale - de type colique s’accompagnant d’une contraction douloureuse et répétitive - de la partie terminale du côlon et du rectum s’achevant par une fausse envie pressante et impérieuse d’aller à la selle)
et ténesme (tension douloureuse, dans la région de l’anus ou de la vessie, avec sensation de brûlure et envie constante d’aller à la selle ou d’uriner)
Si évacuations afécales => lésion organique colique distale
sinon => iléite ou colite proximale
Signes de déshydratation extracellulaire?
Soif, oligurie, hypotension artérielle, tachycardie, veines jugulaires plates en position semi-assise (face inf de la langue) et parfois des tb de la vigilance
Risques d’intoxication ou infection intestinale en fonction des aliments ingérés:
Les dernières 24h
Pâtisserie et viande
Staphylococcus aureus
Risques d’intoxication ou infection intestinale en fonction des aliments ingérés:
Les dernières 24h
Riz, soja ayant séjourné en air ambiant
Bacillus cereus
Risques d’intoxication ou infection intestinale en fonction des aliments ingérés:
Les dernières 24h
Plats cuisnés
Clostridium perfringens
Risques d’intoxication ou infection intestinale en fonction des aliments ingérés:
Les dernières 24h
Coquillages crus ou cuits
Toxines produites par les dinoflagellés
Risques d’intoxication ou infection intestinale en fonction des aliments ingérés:
Les dernières 12 à 48h
Coquillages crus
Virus ronds et vibrios
Risques d’intoxication ou infection intestinale en fonction des aliments ingérés:
Les dernières 12 à 48h
Aliments à base d’oeuf cru
Salmonella
Risques d’intoxication ou infection intestinale en fonction des aliments ingérés:
Les dernières 12 à 48h
Poulet rosé ou acheté en rotisserie
Salmonella
Risques d’intoxication ou infection intestinale en fonction des aliments ingérés:
Les dernières 12 à 48h
Produits laitiers non pasteurisés
Salmonella
Risques d’intoxication ou infection intestinale en fonction des aliments ingérés:
La dernière semaine
Poulet rosé ou acheté en rotisserie
Campylobacter sp.
Risques d’intoxication ou infection intestinale en fonction des aliments ingérés:
La dernière semaine
Produits laitiers non pasteurisés
Campylobacter sp.
Risques d’intoxication ou infection intestinale en fonction des aliments ingérés:
La dernière semaine
Viande de boeuf cru (surtout hachée)
Escherichia coli entérohémorragique
Risques d’intoxication ou infection intestinale en fonction des aliments ingérés:
La dernière semaine
Viande de porc (charcuterie)
Yersinia enterocolitica
Que faire en cas de diarrhée aiguë avec sd dysentérique et diarrhée sanglante?
NFS-CRP
Iono
Copro
Parasito des elles
Recto-sigmoidoscopie
+/- iléo-coloscopie
+/- écouvillonage biopsies
Que faire en cas de diarrhée aiguë hydrique avec température >39 ou déshydratation ou terrain valvulaire ou évolution >3j?
NFS-CRP
Iono
Coproculture
Parasito des selles
Que faire dans d’autres cas de diarrhée aiguës (la majorité)?
Aucune exploration ni ttt supplémentaires (résolution en moins de 5 jours)
Quelles sont les principales bactéries responsables de diarrhée infectieuse?
Campylobacter Salmonella Shigella Yersinia E. Coli entéro-invasif ou entérohémorragique
Quelles sont les principaux virus responsables de diarrhée infectieuse?
Norovirus
Rotavirus (enfant)
Quelles sont les principales parasites responsables de diarrhée infectieuse?
Giardia
Cryptosporidium
Entamoeba histolytica
Quels examens complémentaires en cas de diarrhée non ATB ou nosocomiale?
NFS et CRP
Coproculture
Examen parasito des selles
Rectosigmoïdoscopie + biopsies si diarrhée hémorragique et/ou sd dysentérique
Une ou plusieurs hémocultures si sd septicémique
Iono sguin, urémie, créatininémie en cas de déshydrataion
Quel TTT en cas de diarrhée non ATB ou nosocomiale?
ATB probabiliste couvrant:
- les bactéries pathogènes: ciprofloxacine (3-5j)
- l’amibiase en cas de séjour en one endémique: métronidazole (10j)
Secondairement adaptée à l’antibiogramme
Quelles sont les caractéristiques d’une diarrhée des ATB?
Bénigne, disparaissant 3-5j après le début du ttt, transitoire, vite régressive à l’arrêt, sans fièvre
Rarement: Clostridium difficile ou Klebsiella oxytoca
