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Hépato-Gastro-Entérologie > Item 350 Hémorragie Digestive > Flashcards

Item 350 Hémorragie Digestive Flashcards

1
Q

Incidence des hémorragies digestives

A

145 cas / 10^5 habitants

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Q

Age médian des patients hospitalisés pour une hémorragie digestive haute

A

70 ans

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3
Q

Pourcentage des hémorragies digestives basses

A

20%, incidence qui varie et augmente très nettement avec l’âge

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4
Q

Sex ratio des hémorragies digestives

A

Hautes comme basses, elles sont plus fréquentes chez les hommes

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Q

Etiologies les plus fréquentes d’hémorragie digestive haute

A
  • Ulcérations gastroduodénales (30-60%)
  • Varices oesophagiennes ou cardio-tubérositaires, gastropathie d’hypertension portale (3-20%)
  • Erosions gastroduodénales (7-20%)
  • Oesophagite (1,3-10%)
  • Sd de Mallory- Weiss (lacération longitudinale de la muqueuse du bas oesophage lors d’efforts de vomissements (2-4%)
  • Autres plus rares:
    gastrites,
    malformations vasculaires acquises (angiodysplasies),
    ulcérations de Dieulafoy (ou ulcération simplex qui correspondent à une ulcération muqueuse en regard d’une A. sous-muqueuse dilatée),
    les hémobilies,
    les wirsungorragies,
    les fistules aortodigestives
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6
Q

Hémorragies digestives hautes - délimitation

A

en amont de l’angle duodénojéjunal

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7
Q

D’où proviennent la majorité (80%) des hémorragies digestives basses?

A

Colorectale ou anale

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8
Q

Etiologies des hémorragies digestives basses d’origine colorectale ou anale

A
  • maladie diverticulaire
  • tumeur colique ou rectale, bénigne ou maligne
  • angiodysplasies (ou angiectasies) coliques
  • colites ischeémiques
  • colites infectieuses
  • maladies inflammatoires chroniques intestinales ( rectocolite hémorragique, maladie de Crohn)
  • rectopathie radique
  • ulcérations traumatiques rectales (thermomètres, etc.)
  • maladie hémorroïdaire
  • fissure anale
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9
Q

Etiologies des hémorragies digestives basses au niveau de l’intestin grêle

A
  • angiodysplasies
  • ulcérations (favorisées par les AINS)
  • diverticule de Meckel
  • tumeurs
  • diverticules
  • maladie de Rendu-Osler
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10
Q

Quels sont les 2 principaux facteurs de risque des hémorragies digestives hautes?

A
  • certaines prises médicamenteuses

- l’infection par helicobacter pylori

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11
Q

Quels médicaments peuvent être à l’origine d’hémorragies digestives hautes? (3)

A
  • AINS et inhibiteurs sélectifs de la cyclo-oxygénase-2 (COX-2) ou anti-COX-2
  • Antiagrégants plaquettaires (aspirine et autres) et anticoagulants (oraux ou injectables)
    (risque de toxicité de l’aspirine augmente avec la dose, mais existe déjà même à de faibles doses <100mg/j)
  • Sérotoninergiques
    (trouble de l’hémostase primaire par recapture de la sérotonine par les plaquettes)
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12
Q

Quelle est la mortalité des hémorragies digestives hautes?

A

3 à 10%

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13
Q

Quelle est la mortalité des hémorragies digestives basses?

A

2 à 8%

Jusqu’à 20% lorsque l’hémorragie survient chez des patients déjà hospitalisés

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14
Q

Comment peut se révéler cliniquement une hémorragie digestive?

A
  • hémorragie macroscopique
  • anémie ferriprive avec hémorragie occulte (anémie hyposidérique arégénérative)
  • choc hémorragique sand extériorisation de sang (probablement haute, mise en place d’une sonde gastrique pour l’objectiver)
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15
Q

Comment peut se révéler cliniquement une hémorragie digestive macroscopique?

A
  • hématémèse (effort de vomissements, haute)
  • méléna (émission par l’anus de sang digéré noir et fétide, origine en amont de l’angle colique droit)
  • hématochézie (ou rectorragie) (émission par l’anus de sang rouge vif non digéré, basse ou haute massive)
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16
Q

Comment est prise en charge l’hémorragie digestive?

A

1) Affirmer le diagnostic d’hémorragie digestive (éliminer le diagnostic d’hématémèse ou hémoptysie, confirmer si besoin par sonde gastrique)
2) Apprécier la gravité en évaluant le degré d’urgence de la situation en restaurant un état hémodynamique correct si nécessaire et prévenir l’inhalation en cas d’HDH

Sauf si anorectorragies d’allure proctologique:

  • > Hospitalisation
  • > 2 voies d’abord veineuses périphériques de gros calibre
  • > bonne oxygénation avec surveillance de la saturation sanguine en oxygène

Evaluation du retentissement hémodynamique pas mesure immédiate et répétée de la FC et PA, recherche de malaise syncopal et signes de choc

3) Mesures à prendre en urgence:
- NFS, plaq., double détermination du groupe sanguin, RAI, bilan d’hémostase, iono sanguin, créat
- Commande et mise en réserve de culots globulaires compatibles
- Compensation de l’hémorragie par macromolécules et éventuellement culots
- Surveillance des paramètres vitaux
- Correction des éventuels troubles de l’hémostase
- Sonde nasogastrique en aspiration en cas de nausées/vomissement
- TTT pharmaco présomptif en cas d’HDH

17
Q

Comment traiter l’HD en cas d’ulcères gastro duodénaux?

A

1) Période initiale:
- TTT antisécrétoire par IPP, voie IV, présomptif dès admission
- TTT hémostatique lors de l’endoscopie oesogastroduodeénale par thermocoagulation et/ou pose de clips +/- injections de sérum phy adrénaliné
- TTT radiovasculaire (embolisation) ou chirurgical pour les hémorragies non contrôlables par TTT endoscopique ou récidivant

2) Par prévention secondaire:
- éviction des ttt gastrotoxiques
- recherche et éradiction d’Helicobacter pylori
- maintien ou modification des ttt antiagrégants ou anticoagulants au cas pas cas

18
Q

Comment traiter les hémorragies liées à l’hypertension portale?

A

1) Période initiale:
- TTT hémostatique par médts vasoactifs par voie veineuse (analogues de somatostatine, terlipressine) dans tous les cas (rupture de varices ou saigneents de gastropathie d’Hypertension portale), présomptif, en phase pré-hospitalière
- antiprophylaxie systémique après bilan infectieux pour prévenir la surinfection de l’ascite
- prévention de l’encéphalopathie hépatique par prescription de laxatifs osmotiques à fortes doses pour débarrasser le TD du sang qu’il contient
- shunt intrahépatique (TIPS) en urgence en milieu spécialisé si non contrôlable ou récidivant malgré TTT vasoactif et endoscopique

2) Prévention secondaire
- séances de ligature jusqu’à disparition des varices oesophagiennes
- mise sous bétabloquants (propanolol) à dose efficace pour réduction de 25% de la FC initiale ou pouls voisin de 55 bpm

3) Prévention primaire (avant l’HD)

Hépato-Gastro-Entérologie (6 decks)

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