Item 282- Spondylarthrite Ankylosante

Question 0

Manifestations cliniques des spondylarthropathies?

Answer 0

• Terrain: 
  - homme jeune
  - HLA B27
  - atcd familiaux
• Sd pelvirachidien ou axial
  - dorsolombalgies inflamm (> 3mois, raideur axiale, ankylose rachidienne)
  - pygalgies
  - diminution ampliation thoracique

• Sd enthésopathique

• talalgie
• orteil en saucisse (dactylite)

• Sd articulaire peripherique
- grosses articulations MI

• Sd extra-articulaire

• uvéite ant
• mici
• psoriasis
• atteinte cardiaque (IAo , BAV)
• nephropathie à IgA , amylose AA

Question 1

Le groupe des spondylarthropathies?

Answer 1

• spondylarthrite ankylosante
• rhumatisme psoriasique
• arthrite reactionnelle
• arthrites associees aux enterocolopathies inflammatoires
• spondylarthropathies indifferenciees
•

Question 2

Clichés radiologiques lors de la SPA?

Answer 2

• Rachis cervical, thoracique et lombaire de face et profil
• Bassin de face
• Thorax F + P
• Pieds avec incidences calcanéenne

Question 3

Diagnostique radiologique de la SPA?

Answer 3

• Sacro-iliite +++ (EFICA) 4 stades:

• pseudo-Elargissement
• aspect Flou et irregulier de l’Interligne
• Condensation des berges
• Ankylose (fusion interligne)

• Rachis :

• Sg de Romanus (erosions coins antero sup et inf des vertebres ; vertebre carré de profil)
• syndesmophytes

Question 4

Examens complementaires lors de la SPA?

Answer 4

• Radios
• EFR
• ECG
• NFS , VS , CRP
• HLA B27
• Uricémie
• FR -
• Ac anti-CCP -
• séro vih, vhb , vhc -

Question 5

Complications de la SPA?

Answer 5

• Ankylose sévère

• ankylose axiale (colonne bambou)
• ankylose periph
• invalidité

• Extra-rhumato:

• uveite ant
• cardio : IAo , BAV (ECG++)
• respi : IRC restrictive
• neuro : compression medullaire , sd de la queue de cheval
• rénale : nephropathie à IgA, amylose AA

Question 6

Ttt de la SPA ?

Answer 6

ATTEINTE PERIPHERIQUE
• ttt sympto : 
  - AINS 
  - antalgiques 
  - ttt local (infiltrations , orthèses) 

• ttt de fond :

• MTX
• si echec : anti TNFa

ATTEINTE AXIALE ET/OU ENTHESITE
• ttt sympto : antalgiques 
• ttt de fond : 
  - AINS
  - si echec anti TNFa

• Mesures associées :

• rééducations rachidienne + respi
• RHD
• education therapeutique
• soutien psy
• ALD 100% des formes graves
• assistante sociale (amenagement poste de travail, …)

Question 7

Suivi d’un patient atteint de la SPA?

Answer 7

• EVA 
• raideur , taille
• ampliation thoracique
• qualité de vie
• Activité de la maladie (BASDAI , BASFI)
• VS CRP
• Radio :
  - lombaire F + P
  - cervical P
  - bassin F
• tolérance du ttt

Question 8

Arthrites reactionnelles?

Answer 8

• Arthrites septiques survenant quelques semaines après une infection genitale ou dig (chlamydia , mycoplasme , yersinia, ..)

• Sd de Fiessinger-Leroy-Reiter
- conjonctivite + urétrite + arthrite

• realiser serologie VIH ++

Question 9

Sous quelles conditions peut-on introduire une biotherapie par anti TNFa?

Answer 9

• Diagnostic certain posé par un rhumatologue

…