Item 121- Polyarthrite Rhumatoïde

Question 0

Explorations complementaires de la polyarthrite rhumatoide?

Answer 0

• en URGENCE
• Radio : 
  - main + poignets face et profil 
  - pieds face et 3/4 
  - toute articulation douloureuse 
  - +/- echo et irm 

• Bio: NFS , VS , CRP
• Examen liquide synovial : bacterio + cyto + recherche microcristaux
• Immuno : FR , Ac anti-CCP
• Dg differentiel : NFS , creat , BHC, AAN, BU , Radio thorax F + P , ECG

Question 1

Manifestations clinique de la Polyarthrite Rhumatoïde?

Answer 1

• Terrain: femme 40-50 ans
• Polyarthrite bilaterale , symetrique, nue ; horaire inflammatoire ; durée > 6semaines
• poignets , MCP , IPP (respect des IPD)
• synovite à la palpation et pannus synovial
• metatarsalgies bilat ; squeeze test +
• deformations articulaires
• manifestations extra-articulaires (signes generaux, adp, nodules rhumatoides, sd sec, Raynaud, amylose AA , vascularite)
• critères EULAR/ACR

Question 2

Signes radiologiques d’une polyarthrite rhumatoide?

Answer 2

• EROSIONS péri-articulaires + géodes intraosseuses juxta-articulaires
• Pincement interligne articulaire
• Déminéralisation épiphysaire “en bande”

Question 3

Diagnostics differentiels de la polyarthrite rhumatoide?

Answer 3

• Arthrite septique
• Spondarthropathie
• Connectivites
• PPR
• Arthrites microcristallines
• Rhumatismes paraneo

Question 4

Facteurs pronostiques au cours de la polyarthrite rhumatoide?

Answer 4

• Début aigu polyarticulaire
• Atteinte extra-articulaire
• Apparition précoce d’érosions radio
• Sd inflammatoire élevé
• Précocité d’apparition FR et présence d’anti-CCP
• Terrain génétique particulier
• Mauvaise reponse au tt de fond
• Statut socioeconomique défavorisé

Question 5

Cause de mortalité de la polyarthrite rhumatoide?

Answer 5

• CV
• infectieuses
• neoplasique
• iatrogène
• amylose AA
• vascularite rhumatoide
• atteinte neurologique (C1-C2)

Question 6

Traitement de la polyarthrite rhumatoide?

Answer 6

• PEC pluridisciplinaire
• en urgence
• information et education patient
• ttt de fond (reduire l’activité DAS28 < 3,2) :
- MTX + folates + Corticoides + Contraception efficace!!
- lénuflomide si CI methotrexate
- anti-TNFa si echec metho ou si d’emblée sévère

• ttt symptomatique :

• repos
• antalgiques I ou II
• AINS
• infiltrations

• ttt finctionnel :

• Orthèses de repos
• Rééducation + kiné
• Ergotherapie

• ttt chirurgicaux :

• synovectomie
• reparatrice
• palliative : arthrodèse , prothèse

• PEC terrain et comorbidités:

• surveillance ttt
• ARRET DU TABAC !
• controle FDRCV
• activité physique

• Mesures associées :

• ALD 100%
• repos + AT lors des poussées
• education therapeutique
• soutien psychologique

Question 7

Surveillance de la polyarthrite rhumatoide?

Answer 7

• Clinique :

• douleur (EVA)
• activité (DAS 28)
• qualité de vie (HAQ)
• tolerance ttt
• manif extra-articulaire

• Biologique :

• NFS , VS , CRP
• urée , creat, transa

• Radio :
- rx mains + poignets + pieds

[score DAS28: NAD , NAG , EVA, VS/CRP]

Question 8

Bilan pré-ttt MTX?

Answer 8

• Hémogramme , creat , albu , BHC
• Sérologies VHB , VHC +/- VIH
• bHCG
• Rx thorax , EFR

ARRET MTX SI:

• thrombopénie < 100000/mm3
• leucopénie < 4000
• toyx, dyspnee , fievre