Item 201-Brûlé

Question 0

Quelles sont les trois étapes naturelles de la cicatrisation?

Answer 0

. Phase de détersion
. Phase de bourgeonnement
. Phase d’épidermisation

Question 1

Quelle est la première cause de décès en cas de brûlure grave?

Answer 1

Infection

Question 2

Quels sont les deux grands risques à la phase initiale d’une brûlure grave? (48 premières heures)

Answer 2

. Hypothermie

. Hypovolémie +/- choc

Question 3

Quels sont les deux grands risques à la phase secondaire d’une brûlure grave? (J3-4)

Answer 3

. Dénutrition par hypercatabolisme

. Infection

Question 4

Séquelles tardives des brûlures graves

Answer 4

. Séquelles esthétiques et fonctionnelles (rétractions) +++
. Retentissement psychologique +++ / handicap social
. Cancers cutanés

Question 5

Physiopathologie / clinique / évolution d’une brûlure du 1er degré

Answer 5

. Physiopathologie
- Atteinte de la couche cornée sans atteinte de la couche basale de l’épiderme
. Clinique
- Éryhtème douloureux
- Pas de phlyctène
. Évolution
- Cicatrisation en qq jours sans cicatrice

Question 6

Physiopathologie / clinique / évolution d’une brûlure du 2ème degré superficiel

Answer 6

. Physiopathologie
- Atteinte de tout l’épiderme et de la moitié superficielle du derme sans atteinte des annexes
. Clinique
- Phlyctènes avec plancher rouge bien vascularisé
- Douloureux / sensibilité normale
. Évolution
- Cicatrisation en 1-2 semaines sans cicatrice

Question 7

Physiopathologie / clinique / évolution d’une brûlure du 2ème degré profond

Answer 7

. Physiopathologie
- Atteinte de tout l’épiderme et de la moitié profonde du derme
. Clinique
- Phlyctènes avec plancher rose mal vascularisé
- Peu douloureux / hypoesthésie
. Évolution
- Cicatrisation difficile en plusieurs semaines
- Cicatrice et séquelle fonctionelle
- Risque d’évoluer vers 3ème degré

Question 8

Physiopathologie / clinique / évolution d’une brûlure du 3ème degré

Answer 8

. Physiopathologie
- Atteinte de tout l’épiderme et du derme
. Clinique
- Pas de phlyctène / Aspect nécrotique
- Indolore / Anesthésie locale
- Pas de saignement à la scarification
. Évolution
- Pas de cicatrisation spontanée possible

Question 9

Modalités d’évaluation de la gravité d’une brûlure

Answer 9

. Terrain
- Âge / Comorbidités
- Atcd / ttt / statut vaccinal anti-tétanique (SAT)
. Surface
- % de la surface brûlée par rapport à la surface corporelle (SCB)
. Profondeur (1er-3ème degré)
. Localisation
- Risque vital au niveau du visage :
* œdème de la glotte entraînant une asphyxie
- Risque infectieux au niveau du pelvis :
* contamination bactérienne précoce
- Risque fonctionnel si
* brûlure circulaire (syndrome des loges)
* ou au niveau d’une zone de mobilité -> mains +++ (bride)
. L’origine de la brûlure (électrique, chimique, incendie….)

Question 10

Règle permettant d’évaluer la surface corporelle brûlée

Answer 10

. Règle des 9 de Wallace ++

• Tête = 4.5% x2 (ant/post)
• Tronc = 9% x 2 (sup/inf) x2 (ant/post)
• Membre supérieur = 4.5% x2 (ant/post) x2 (D-G)
• Membre inférieur = 9% x2 (ant/post) x2 (D-G)
• Périnée = 1%

Question 11

Score pronostic d’une brûlure

Answer 11

. Score de Baux (+++)

• Age + % de SCB au 2nd ou 3ème degré
• Brûlure grave si score de Baux > 50

Question 12

Examens complémentaires devant un brûlé grave

Answer 12

. Rechercher des complications +++
- respiratoires
* GDS-lactates / HbCO
. recherche une intoxication CO/cyanures (PMZ)
* Radio thorax (SDRA)
* Fibroscopie bronchique (si brûlure thorax-face)
- métaboliques
* Ionogramme / urée / créatinine (IRA)
* ECG
* Albumine / BHC / bilan de CIVD (P-TP-fibrinogène-DD)
- infectieuses
* Hémocultures initiales à la recherche d’un sepsis
* Puis prélèvements cutanés multiples et répétés ++
(« cartographie »)
. Bilan pré-thérapeutique
- Bilan préopératoire: Groupe/Rh/RAI – NFS – TP/TCA

Question 13

7 facteurs de gravité devant une brûlure

Answer 13

1. Terrain
   
   • Âge < 5ans ou > 65ans
   • Comorbidités
2. Type de brûlure : chimique / électrique
3. Profondeur
   
   • Brûlure du 2nd degré profond
   • ou brûlure du 3ème degré
4. Surface
   
   • SCB > 10% (profonde ou enfant)
   • SCB > 20% (superficielle)
5. Localisation
   
   • muqueuses / face / VAS / périnée
6. Brûlures circulaires
   
   • thorax -> dyspnée
   • membres -> ischémie aiguë
7. Lésions associées
   
   • Inhalation de fumée
   • Intox au CO
   • Polytraumatisé
   • SDRA

Question 14

10 réflexes devant toute brûlure

Answer 14

. Prophylaxie anti tétanique adaptée au statut vaccinal
. Une brûlure isolée ne s’accompagne jamais de troubles de la conscience (sauf choc) :
- rechercher une intoxication au CO et/ou cyanure
. Suspecter une intoxication au CO
- devant une SaO2 trop faible par rapport à la PaO2
. Jamais d’antibioprophylaxie
. Les phlyctènes doivent toujours être excisées
. Complications tardives :
- raideurs articulaires, brides cutanées, mutilations
. Antidote du cyanure : hydroxocobalamine (cyanokit)
. Si incendie ttt systématique par oxygénothérapie et cyanokit
. Faire un schéma daté et signé des lésions
. Facteur de risque à long terme de cancer de la peau

Question 15

Principes de PEC d’une brûlure bénigne

Answer 15

. Refroidir immédiatement la brûlure à l’eau tiède (15°) pdt 5 minutes
. Ttt local
- Excision de toutes les phlyctènes
- Désinfecter les plaies
- Appliquer tous les jours une crème hydratante sur une compresse si besoin :
* Cicatrisation dirigée par Biafine si 1er degré ou Flammazine sinon
* Si bourgeonnement excessif : corticobulle
. Ttt général
- Antalgique de palier adapté à la douleur
- SAT VAT
- Pas d’antibioprophylaxie

Question 16

PEC d’une brûlure grave sur les lieux de l’accident

Answer 16

. Extraction des lieux et éviction de l’agent causal
. Bilan rapide des lésions patient déshabillé
. Refroidissement par lavage à l’eau si
- brûlure < 1h
- pas d’hypothermie
- pas de choc
. Recouvrir les plaies et réchauffer le patient
. Prise en charge respiratoire
- libération des VAS
- Oxygénation au masque
- Intubation si :
* détresse respiratoire sur lésions respiratoires
* brûlure cervico-faciale
. Prise en charge hémodynamique
- remplissage vasculaire massif
- amines vasopressives si remplissage insuffisant
. Prise en charge de la douleur
. Abord veineux central en zone saine
. Mise en place d’une sonde urinaire si brûlure périnéale
. Transport médicalisé vers un centre spécialisé

Question 17

Principes de PEC en réanimation d’une brûlure grave

Answer 17

. Lit fluidisé dans une chambre à sas, avec une athmosphère chaude
. Ttt local
- excision de tous les phlyctènes
- pansements gras antiseptique
- Pour les brûlures profondes, discuter un ttt chirurgical : greffe de peau
* excision greffe précoce la première semaine +++ ou auto-greffe tardive au moment du bourgeonnement
. Ttt général
- Hyperhydratation initialement (protocole de Percy)
- Nutrition parentérale hypercalorique, entérale dès que possible
- Antalgique : morphine IV
- ATB si syndrome septique avéré
- Prévention thromboembolique
- Prévention de l’ulcère de stress
- SAT-VAT
. Nursing : prévention des complications de décubitus
- Soins ophtalmiques et ORL
- Kinésithérapie systématique
- Soutien psychologique
. Surveillance