Item 185 Flashcards
CAT du médecin régulateur du SAMU dans le cas d’un ACR
. Interrogatoire: - bouge pas-respire pas - atcd du patient - heure exacte / adresse précise . Instructions: - mettre sur le dos sur un plan dur - débuter le MCE (expliquer rapidement) . Envoi des secours: déclencher le SMUR le plus proche
4 arythmies possibles dans un ACR chez l’adulte
. Fibrillation ventriculaire (++)
. Tachycardie ventriculaire non efficace
. Dissociation électro-mécanique (« rythme sans pouls »)
- ECG = persistance d’une activité électrique (QRS) sans aucun battement
- Elargissement progressif des QRS puis pauses puis asystolie
. Asystolie
Étiologies d’un ACR
. Causes cardiaques: toutes sont possibles
- SCA ST(+) : infarctus du myocarde
- Troubles du rythme
- Troubles de la conduction
- Tamponnade péricardique
. Causes générales: toute cause d’hypoxie
- Respiratoires: embolie pulmonaire / PTx compressif / détresse respiratoire
- Métaboliques: hypo ou hyperkaliémie / acidose métabolique / hypothermie
- Toxiques: intoxication médicamenteuse (BB, digitaliques, etc)
- Neurologiques:
* état de mal épileptique / hémorragie méningée / AVC
Diagnostic d’ACR
. Diagnostic rapide < 10sec
. Absence de réactivité / conscience
. Absence de respiration spontanée (ou gasps)
. Absence de pouls carotidien/fémoral
(seulement pour les professionnels de santé)
Prise en charge non spécialisée d’un ACR = RCP de base
. Alerter et demander de l’aide
- Appeler ou faire appeler le 15 (réanimateurs si arrêt en hospitalier) (PMZ)
- Aller faire chercher un défibrillateur automatique externe (DAE)
- Demander à un autre intervenant de participer à la RCP
- Avant de débuter: faire noter l’HEURE / mise à plat sur un plan dur
1. Libération des voies aériennes
- Tête en légère hyperextension et subluxation de la mâchoire
!! seulement si évidents: retrait de corps étrangers (dentiers)
2. Massage cardiaque externe
- Doit être le plus continue possible : limiter les interruptions
- Bras tendus / talon de la main sur le sternum
- Dépression 5-6cm / temps compression=temps relaxation
- FC ~ 100/min
- A débuter avant la ventilation
- Rythme: 30 compressions pour 2 insufflations (30/2)
3. Ventilation
- n’est plus effectuée par le public !
- reste indispensable chez l’enfant et en cas d’AC de cause asphyxique
4. Défibrillation précoce: chocs électriques externes
- Indication
* Dès que possible ! Pas besoin d’attendre un cycle de RCP
* mais on masse en attendant l’installation du défibrillateur
!! rythmes « non chocables » : asystolie / dissociation électro-mécanique
- Modalités
* Choc électrique unique de 150J
!! immédiatement suivis de 2min de RCP (5 cycles) sans vérifier le scope
* Si inefficace: augmenter à 360J / !! ne pas interrompre la RCP de base (PMZ)
Prise en charge spécialisée d’un ACR = RCP du SMUR
. Mise en condition
- Scope ECG / monitoring cardio-tensionnel
- LVAS: aspiration par sonde gastrique
- VVP en 1ère intention (2: voie osseuse / 3: voie endotrachéale / pas de VVC)
!! NPO de toujours noter l’HEURE / mettre à plat sur un plan dur
. Poursuite de la réanimation cardio-pulmonaire
- Massage cardiaque externe +/- instrumental :
* A poursuivre de façon continue (même après l’intubation +++)
* Méthodes automatisées: « ventouse » active ou « planche à masser »
- Ventilation: au masque puis intubation oro-trachéale
* IOT dès que possible mais seulement si rapide (arrêt de la RCP < 30s !)
* ventilation mécanique : FR = 10/min / VR = 6mL/kg / FiO2 = 100%
- Défibrillation: chocs électriques externes
* Par défibrillateur automatique externe (DAE)
* Dès que possible idem que dans la RCP de base
* Commencer par un choc à 150J puis un second à 360J si échec du 1er
* Si l’arrêt cardiaque survient :
. devant les secouristes
. chez patient monitoré pendant coro ou post-op chir cardiaque
. chez patient intitialement conscient
==> on délivre 3 chocs successifs avant la RCP
. Simultanément: réanimation médicale
- Séquence proposée= CEE → CEE →CEE puis Adré puis Amiodarone→ CEE/Ad/Amd
- on ne vérifie pas scope après choc mais avant le choc suivant
- Abord vasculaire +/- remplissage
* Cristalloïdes (NaCl 0.9%) 500ml sur 15min pour maintien PAM ≥ 60mmHg
* Bicarbonates 50mL / seulement si: acidose sévère / hyperK / effet stabilisant
- Vasopresseur = adrénaline
* Indications
. si FV-TV:
- après le 3e CEE juste avant amiodarone
. d’emblée si asystolie ou dissociation électromécanique
* Modalités
. 1mg en IVD +/- augmenter à 3mg puis 5mg si asystolie persistante
. répéter 1x/4min (tous les 2 cycles de RCP) jusqu’à activité cardiaque
- Anti-arythmique = amiodarone
* Indication: en cas de TV-FV / immédiatement après le 3e CEE
* Modalités: 300mg (2 amp.) IVD puis 150mg puis 900mg/24h si échec
. Dans tous les cas: recherche et Tt d’une cause réversible (PMZ)
- Rechercher
* Signes d’insuffisance cardiaque / ECG – troponine
* Signe neurologique focal / boîtes de médicaments
- CAT en pré-hospitalier
* SCA = [thrombolyse - aspirine - HNF]
* EP = [thrombolyse - HNF]
* Pneumothorax = exsufflation / tamponnade = drainage
* Intoxication = antidote / hypothermie = réchauffement
. Surveillance et transfert médicalisé vers réanimation
- Pouls (fémoral-carotidien) / coloration cutanée / pupille / conscience
- Scope ECG / monitoring PA-SpO2 / capnométrie / ventilation
Prise en charge en réa au décours d’un ACR
. Bilan et traitement étiologique (PMZ)
- Coronarographie: systématique en l’absence d’étiologie évidente +++
- Bilan diagnostique: GDS-lactates / troponine / iono-urée-créatinine / TA / RTx..
- Traitement: d’une hyperkaliémie, d’une tamponnade, d’un pneumothorax
. Tt symptomatique et des complications
- Hypothermie thérapeutique: modérée (32-34°) pendant 12-24h / améliore le pronostic neurologique
* systématique si ACR due à FV et patient toujours comateux après réanimation initiale
* sinon à discuter au cas par cas
- Tt des complications: hémodialyse si défaillance rénale, inotropes si SCA
- Lutte contre les ACSOS: équilibre glycémique / maintien PAM ≥ 65 / SpO2
- Contrôle de l’hyperoxie : diminution de la FiO2 dès la reprise d’activité cardiaque et dès hypoxie corrigée ( hyperoxie favorise création radicaux libres)
- Contrôle de la glycémie : lutte contre l’hyperglycémie seulement à l’hôpital (risque d’hypoglycémie iatrogène)
. Tt préventif (prévention II)
- pose d’un DAI: si ACR sur FV sans étiologie retrouvée
Facteurs de mauvais pronostic d’un ACR
. Anamnèse
- AC survenu en asystolie
- Délai avant le début de la RCP (no-flow) > 5min
- Durée et qualité de la RCP (low-flow) > 20min
- Délai avant défibrillation / avant revascularisation coronaire
. Au décours
- EEG à J1: EEG plat ou EME ou aspect de burst suppression
- Clinique à J3: GCS à 3 / absence de réflexes du tronc
Quand arrêter la RCP en cas d’ACR
. En général arrêt de la RCP si
- Asystolie persistante malgré ≥ 30min de réanimation bien conduite
- sauf hypothermie / contexte toxique / cause curable persistante
