Item 193 - Spondylarthrite inflammatoire Flashcards
Quelles sont les 2 composantes du syndrome pelvi-rachidien?
= atteinte axiale
- Dorsolombalgies inflammatoires > 3M
- Sacro-iliite
Quelles sont les atteinte périphériques des spondylarthropathies?
- oligo-arthrite des MI (genou > cheville)
- atteinte coxo-fémorale : signe de gravité
- arthrite des IPD (pso ++)
- dactylite
Quelles sont les principales manifestations extra-articulaires des spondylarthropathies?
- uvéite antérieure aigue
- entérocolopathie inflammatoire
- psoriasis
- atteintes cardiaques (valvulopathies / tbR ou tbC…)
Que regroupe le syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter?
Oligo-arthrite + urétrite + conjonctivite
Dans quel % de Crohn ou RCH on a une atteinte articulaire?
10 à 20%
Souvent asymptomatique
Quelle est la prévalence du HLA B27 dans la population générale?
8%
Quels sont les 4 stades radiologiques des entésopathies?
Stade 0 : infra-radiologique (simple inflammation locale)
Stade 1 : irrégularité du cortex avec ostéopénie sous-chondrale
Stade 2 : érosion + ébauche d’apposition periostée
Stade 3: entésophyte (ossification cicatricielle le long de l’enthèse)
Quels sont les 5 stades de la sacro-iliite ?
Stade 0 = sacro-iliite normale
Stade 1 = pseudo-élargissement des berges par déminéralisation
Stade 2 = flou de l’interligne par érosion des berges, irrégularité
Stade 3 = condensation des berges
Stade 4 = fusion des berges (ankylose)
Quels sont les indications d’un traitement par antiTNF dans les spondylarthropathies?
SPA axiale avec:
- Pas de réponse aux AINS
- et BASDAI >= 4 ou ASDAS >=2,1
SPA périphérique articulaire avec:
- Pas de réponse aux AINS
- et 1 DMARD
- et NAD:NAG >=3
SPA périphérique entésitique avec:
- Pas de réponse aux AINS
- et +/- 1 infiltration
- et signes inflammatoires ou douleur >=5
ET des signes objectifs d’inflammation (synovite, CRP, imagerie)
Quels sont les scores d’activité d’une SPA? Les scores d’ankylose?
Activité: BASDAI / ASDAS / IRM
Ankylose: BASFI / radios standard
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic fonctionnel d’une SPA?
- coxite
- début avant 16 ans
- dactylite
- importance du syndrome inflammatoire
- résistance aux AINS
Quelles sont les complications possibles des spondylarthrites?
- amylose AA
- néphropathie à IgA
- atteinte pulmonaire: fibrose, TVR, dysplasies bulleuses
- atteinte cardiaque: valvulopathie, TbC
- atteinte osseuse: ostéoporose avec risque fracturaire
Quels sont les traitements de fond utilisables dans les formes périphériques de SPA?
- méthotrexate
- leflunomide
- sulfasalazine
Si echec: antiTNF
Quels sont les traitements de fond utilisables dans les formes axiales de SPA?
Anti-TNF directement
Les traitements de fond classiques ne sont pas efficaces.
Quelles sont les 2 complications cardiaques de la SPA?
BAV et insuffisance aortique
