Item 124 - Ostéoporose Flashcards
Quels sont les deux sites de mesure privilégiés pour la DMO? Le type d’os correspondant?
Os trabéculaire: rachis lombaire
Os cortical: ESF
Quelle est la définition d’une ostéopénie? D’une ostéoporose?
Ostéopénie = T score de - 1 à -2,5 DS
Ostéoporose = T score <= 2,5 DS
Qu’est ce que le T-score? Le Z-score?
T-score = moyenne de référence chez l’adulte jeune
Z-score = moyenne de référence chez les individus de même âge et sexe
Quelles sont les maladies endocriniennes pouvant donner une ostéoporose?
- hyperthyroidie
- hyperparathyroidie
- hypercorticisme
- hypo-androgénisme
Quelles sont les causes d’ostéoporose secondaire?
- endocriniennes
- médicamenteuses: corticoT / analogues LHRH / héprine / anticonvulsivants / lithium
- toxique: OH / tabac
- rhumatismes inflammatoires : PR / SP
- maladies métaboliques: hémochromatose / malabsorptions
- anorexie mentale
- mastocytose
Quelles sont les indications de DMO remboursées par la sécu?
Chez la femme ménopausée:
- IMC < 19
- Atcd au 1er degré de fracture du col fémoral sans traumatisme majeur
- Ménopause < 40 ans
- Corticothérapie prolongée (> 3M / > 7,5mg)
Chez tout le monde:
- Corticothérapie prolongée
- Atcd de fracture vertébrale ou périphérique hors contexte traumatique ou tumoral
- Traitement par agonistes GnRH
- Pathologie inductrice: hyperthyroidie / hypercorticisme / hyperparathyroidie / hypogonadisme prolongé / ostéogenèse imparfaite
Pour une 2ème DMO:
- A l’arrêt du Tt anti-ostéoporotique (sauf si arrêt précoce)
- Après une 1ère DMO (normale ou ostéopénie) chez une femme ménopausée, on peut en réaliser une 2ème 3-5 ans après en fonction des nouveaux FDR
Quel est le facteur de risque de fracture ostéoporotique le plus important?
Atcd de fracture à faible traumatisme
Quels sont les FDR de chute?
Facteurs intrinsèques:
- Age > 80 ans
- Atcd de chute dans l’année précédente
- Troubles locomoteurs et neuromusculaire
- Baisse de l’acuité visuelle
- Baisse de l’audition
- Prise de psychotropes
- Polymédication > 4
- Pathologies spécifiques: Parkinson / démences / dépression / séquelles d’AVC / carence en vit D
Facteurs extrinsèques:
- OH
- Sédentarité
- Malnutrition
- Habitat mal adapté / pas d’aide à la marche / environnement public
- Mauvaise utilisation ou non utilisation d’une canne
- Facteurs socio-économiques: logement / intégration sociale / éduction / revenus
Quels os ne sont JAMAIS touchés par l’ostéoporose?
Rachis cervical et 3 premières vertébères thoraciques
Crane
Doigts et orteils
Bilan biologique de 1ère intention en cas d’ostéoporose:
NFS VS CRP (myélome, métastases)
EPP + protéinurie (myélome)
Ca15-3 si atcd K sein
TSH
25(OH)D3
Ca + Ph + calciurie + albuminémie
Créatininémie + créatininurie
Quels sont les principaux facteurs de risque de fracture ostéoporotique?
Le plus important = atcd perso de fracture avec faible traumatisme
DMO < -2,5
Corticothérapie prolongée
Age > 60 ans
Ménopause < 40 ans
IMC < 19 chez la femme ménopausée
FDR de chute
TT ou pathologie qui aug. le R d’ostéoporose
Atcd fam au 1er degré si femme ménopausée
Immobilisation prolongée
Quels sont les 2 principaux effets indésirables des biphosphonates?
Ostéonécrose de la machoire et oesophagite
Dans quels cas peut-on utiliser du raloxifène pour l’ostéoporose?
Si < 70 ans et ostéoporose rachidienne (pas de risque de fracture périphérique)
Quelles sont les CI à un traitement par raloxifène?
Atcd de K de l’endomètre ou de saignement gynécologique d’origine indéterminée
Atcd thrombo-embolique
Dans quels cas peut-on utiliser le tériparatide dans l’ostéoporose?
Si au moins 2 fractures vertébrales
