ISUOG Guías Prácticas: realización de la exploración ecográfica fetal del primer trimestre.

Question 1

Pregunta:
¿Cuál es el rango de tiempo que abarca el primer trimestre según las guías?

Answer 1

Respuesta:
Desde la confirmación de viabilidad (presencia de saco gestacional y actividad cardiaca) hasta las 13+6 semanas de gestación.

Question 2

Pregunta:
¿Por qué se usa el término “embrión” antes de las 10 semanas y “feto” después?

Answer 2

Respuesta:
Porque antes de las 10 semanas la organogénesis aún no está completa, mientras que después de esa etapa el desarrollo implica crecimiento fetal y maduración de órganos.

Question 3

Pregunta:
¿Cuándo se recomienda realizar la primera ecografía fetal de rutina en el primer trimestre?

Answer 3

Respuesta:
Entre las 11 y 13+6 semanas de gestación, ya que en ese periodo se puede confirmar la viabilidad, la edad gestacional y evaluar la anatomía fetal y riesgo de aneuploidía.

Question 4

Pregunta:
¿Qué importancia tiene medir el grosor de la translucencia nucal (TN) en el primer trimestre?

Answer 4

Respuesta:
Es clave para el cribado de aneuploidías, especialmente en sistemas de salud que lo ofrecen durante el primer trimestre. Lo normal es menor o igual a 3mm en la 11 a 13+6 SDG

Question 5

Pregunta:
¿Qué capacidades mínimas debe tener el equipo de ultrasonido utilizado en la evaluación fetal del primer trimestre?

Answer 5

Respuesta:

Ultrasonido en tiempo real, en escala de grises y 2D.
Transductores transabdominales y transvaginales.
Controles de salida de potencia acústica ajustable.
Capacidades para congelar imágenes y zoom.
Cálipers electrónicos.
Capacidad de imprimir/guardar imágenes.
Mantenimiento y servicio regular.

Question 6

Pregunta:
¿Cómo debe documentarse la exploración ecográfica del primer trimestre?

Answer 6

Respuesta:
Se debe realizar un informe en formato electrónico y/o en papel, almacenado localmente, y estar disponible según protocolo local para la mujer y el proveedor de salud.

Question 7

Pregunta:
¿Es segura la ecografía prenatal durante el primer trimestre?

Answer 7

Respuesta:
Sí, si se minimizan los tiempos de exposición y se utiliza la potencia de salida más baja posible siguiendo el principio ALARA (Tan Bajo Como Sea Razonablemente Posible). El Modo-B y Modo-M son considerados seguros.

Question 8

Pregunta:
¿Cuándo debe utilizarse el Doppler en el primer trimestre?

Answer 8

Respuesta:
Solo cuando esté indicado clínicamente, ya que el Doppler está asociado con una mayor producción de energía y posibles efectos biológicos.

Question 9

Pregunta:
¿Qué se debe hacer si no se puede realizar la ecografía según las Guías Prácticas?

Answer 9

Respuesta:
Documentar las razones, repetir la exploración o referir a otro profesional de la salud lo antes posible para minimizar la ansiedad del paciente y evitar retrasos en los objetivos del examen.

Question 10

Pregunta:
¿Por qué es importante determinar la corionicidad y amnionicidad en embarazos múltiples?

Answer 10

Respuesta:
Es crucial para el cuidado y manejo de embarazos múltiples. La corionicidad debe determinarse al inicio del embarazo cuando es más confiable.

Question 11

Pregunta:
¿Cuál es el consenso internacional sobre el uso de ecografía en Modo-B y Modo-M durante el embarazo?

Answer 11

Respuesta:
Se considera seguro durante todas las etapas del embarazo debido a su limitada salida acústica, según organizaciones como la ISUOG.

Question 12

Pregunta:
¿Cuándo es típicamente detectable un embrión por ecografía?

Answer 12

Respuesta:
Un embrión es típicamente detectable cuando mide entre 1 y 2 mm, y su longitud aumenta aproximadamente 1 mm por día.

Question 13

Pregunta:
¿Cuándo se hacen distinguibles los extremos cefálico y caudal del embrión?

Answer 13

Respuesta:
A los 53 días de gestación (aproximadamente 12 mm), cuando la cavidad del romboencéfalo en forma de diamante (futuro cuarto ventrículo) se vuelve visible.

Question 14

Pregunta:
¿Cómo se define la “viabilidad” en términos de ultrasonido?

Answer 14

Respuesta:
Viabilidad se refiere a la presencia de actividad cardíaca embrionaria o fetal, lo que indica que el conceptus está “vivo”, aunque el término estrictamente significa la capacidad de vivir fuera del útero.

Question 15

Pregunta:
¿Cuándo se documenta la actividad cardíaca embrionaria por primera vez en embarazos normales?

Answer 15

Respuesta:
La actividad cardíaca embrionaria ha sido documentada tan temprano como a los 37 días de gestación, cuando el tubo cardíaco comienza a latir.

Question 16

Pregunta:
¿Cuál es el tamaño típico del embrión cuando la actividad cardíaca es evidente?

Answer 16

Respuesta:
La actividad cardíaca es evidente cuando el embrión mide 2 mm o más, aunque en algunos casos (5-10%) puede no ser visible en embriones de 2 a 4 mm.

Question 17

Pregunta:
¿Qué define un embarazo intrauterino según la ecografía?

Answer 17

Respuesta:
La presencia de un saco gestacional intrauterino indica un embarazo intrauterino, pero se recomienda esperar a que el embrión sea visible dentro del saco para confirmar su autenticidad como saco gestacional.

Question 18

Pregunta:
¿Qué es el Diámetro Medio del Saco Gestacional (DMS) y cómo se mide?

Answer 18

Respuesta:
El DMS es el promedio de tres mediciones ortogonales del espacio lleno de líquido dentro del saco gestacional, utilizado desde los 35 días del último periodo menstrual en adelante.

Question 19

Pregunta:
¿Cuál es la medición más precisa para estimar la edad gestacional: DMS o CRL?

Answer 19

Respuesta:
La CRL (longitud cráneo-rabadilla) proporciona una estimación más precisa de la edad gestacional, ya que el DMS muestra mayor variabilidad en la predicción de la edad.

Question 20

Pregunta:
¿Cómo se deben realizar las mediciones de CRL en el primer trimestre?

Answer 20

Respuesta:
Las mediciones de CRL deben realizarse en un corte sagital medio del embrión o feto, con una orientación horizontal en la pantalla, usando cálipers electrónicos lineales, y asegurando que el feto esté en una posición neutral (sin flexión ni hiperextensión).

Question 21

Pregunta:
¿Qué estructuras deben evitarse al medir la CRL?

Answer 21

Respuesta:
Se debe evitar la inclusión de estructuras como el saco de Yolk al medir la CRL.

Question 22

Pregunta:
¿Qué se debe observar en la imagen de CRL para asegurar que el feto no está flexionado?

Answer 22

Respuesta:
El líquido amniótico debe ser visible entre la barbilla y el pecho del feto para asegurar que no está flexionado.

Question 23

Pregunta:
¿Qué características se observan en la cabeza fetal para medir el DBP y la CC en el primer trimestre?

Answer 23

Respuesta:
El DBP y la CC se miden en el corte axial más largo y simétricamente verdadero de la cabeza fetal, evitando distorsiones por estructuras adyacentes o presión del transductor.

Question 24

Pregunta:
¿Cuáles son las estructuras clave visibles en la cabeza fetal alrededor de las 10 semanas?

Answer 24

Respuesta:
A las 10 semanas, se observan estructuras como la línea media, tercer ventrículo, fisura interhemisférica y los plexos coroideos.

Question 25

Pregunta:
¿Qué estructuras son visibles hacia las 13 semanas para confirmar la orientación axial correcta?

Answer 25

Respuesta:
Hacia las 13 semanas, el tálamo y el tercer ventrículo son buenos puntos de referencia, confirmando la orientación axial correcta.

Question 26

Pregunta:
¿Qué se debe incluir en la imagen al medir la cabeza fetal en el primer trimestre?

Answer 26

Respuesta:
Ambas astas anteriores de los ventrículos cerebrales y los lóbulos occipitales bajos deben incluirse en la imagen, manteniendo el plano por encima del cerebelo.