Ectasia pielica Flashcards
Q: ¿Cuál es la incidencia de dilataciones urinarias del tracto superior en gestaciones?
A: 1-3% de las gestaciones.
Q: ¿Qué porcentaje de las anomalías nefrourológicas representan las dilataciones urinarias del tracto superior?
A: 75% de todas las anomalías nefrourológicas.
Q: ¿Cuál es la anomalía más frecuentemente detectada en el screening ecográfico del 2º trimestre?
A: La dilatación de la pelvis renal.
Q: ¿Cuál es el rango de frecuencia de las dilataciones transitorias en el tracto urinario superior fetal?
A: 41-88%.
Q: ¿Cuáles son dos causas posibles de las dilataciones urinarias del tracto superior?
A: Cambios fisiológicos asociados al desarrollo de la pelvis renal fetal u obstrucción del tracto urinario o reflujo vesicoureteral.
Q: ¿Qué beneficios tiene la identificación prenatal de las dilataciones urinarias?
A: Permite identificar tempranamente casos con riesgo de complicaciones postnatales, como obstrucción, infección del tracto urinario, litiasis, disfunción y/o fallo renal.
Q: ¿Cuál es el objetivo del manejo postnatal de las dilataciones urinarias?
A: Prevenir potenciales complicaciones en la función renal.
Q: ¿Cuál es el reto principal al identificar dilataciones urinarias en fetos?
A: Distinguir los casos que requerirán seguimiento e intervención postnatal de aquellos que no.
Q: ¿Qué problema histórico ha dificultado la clasificación prenatal de las dilataciones urinarias?
A: La falta de consenso en la terminología y clasificación de las dilataciones urinarias congénitas.
Q: ¿Qué término se recomienda para describir dilataciones urinarias congénitas en la ecografía?
A: “Dilatación” en lugar de términos como ectasia, pielectasia o hidronefrosis.
Q: ¿Por qué se evita usar el término “obstrucción” en el contexto prenatal?
A: Porque es un diagnóstico que debe confirmarse postnatalmente.
Q: ¿Cómo se debe medir la pelvis renal en ecografía prenatal?
A: En un plano transverso del abdomen, visualizando los riñones y midiendo la distancia anteroposterior de la pelvis renal en milímetros, de borde interno a borde interno y perpendicular al eje máximo de la zona hipoecoica
Q: ¿Cuáles son los puntos de corte de dilatación renal patológica en el segundo y tercer trimestre?
A: >4 mm a las 16 semanas y >7 mm a las 28 semanas se consideran patológicos. >7 mm a las 33 semanas tiene buena sensibilidad y especificidad para detectar patología postnatal significativa.
Q: ¿Con qué se correlaciona el grado de dilatación del tracto urinario superior?
A: Se correlaciona con la existencia de patología obstructiva y la necesidad de tratamiento quirúrgico postnatal, pero no con la función renal ni con el reflujo vesicoureteral.
Q: ¿Cuál es la clasificación de dilatación urinaria de la “Society for Fetal Urology” de 1993?
A:
Grado I: Dilatación piélica sin dilatación calicial.
Grado II: Dilatación piélica con dilatación calicial moderada (cálices mayores).
Grado III: Dilatación piélica con dilatación calicial severa (mayores y menores). Parénquima normal.
Grado IV: Dilatación piélica con dilatación calicial severa y parénquima anormal.
Q: ¿Cómo clasifica la dilatación la “Society for Fetal Urology Consensus” (2010) en el segundo y tercer trimestre?
A:
Segundo trimestre (<28 semanas):
Leve: 4 a <7 mm
Moderada: 7 a ≤10 mm
Severa: >10 mm
Tercer trimestre (>28 semanas):
Leve: 7 a <9 mm
Moderada: 9 a ≤15 mm
Severa: >15 mm
Q: ¿Dónde se realiza el seguimiento de fetos con dilatación urinaria UTD A2-3 de alto riesgo?
A: En una consulta específica de Patología, con asesoramiento multidisciplinario si es necesario.
Q: ¿Qué clasificación de riesgo estableció el Consenso Multidisciplinario de 2014 para la dilatación urinaria prenatal y postnatal?
A: Diferenció dos niveles:
Bajo riesgo: UTD A1 (“Urinary Tract Dilatation Antenatal 1”).
Alto riesgo: UTD A2-3, uniendo el riesgo intermedio y alto debido a la dificultad de diferenciar dilataciones caliciales periféricas prenatalmente.
Q: ¿Qué aspectos se deben evaluar en la exploración nefrourinaria fetal en casos de dilatación UTD A2-3?
A: Situación, tamaño, morfología, dilatación calicilar central o periférica, grosor y ecogenicidad del parénquima renal; si los uréteres están dilatados; visibilidad, morfología y dilatación de la vejiga; y volumen de líquido amniótico.
Q: ¿Por qué el volumen de líquido amniótico es un buen indicador de función renal fetal después de las 16 semanas?
A: Porque después de las 16 semanas, el líquido amniótico se compone principalmente de orina fetal, indicando que al menos un riñón es funcional.
Q: ¿Qué se recomienda en caso de anomalías severas del tracto urinario?
A: Realizar una ecocardiografía, ya que las cardiopatías son anomalías frecuentemente asociadas.
Q: ¿La dilatación piélica aislada modifica el riesgo de anomalías cromosómicas en la gestación?
A: No, una dilatación piélica leve aislada no modifica significativamente el riesgo de anomalías cromosómicas.
Q: ¿Cuándo se sugiere realizar una prueba invasiva para estudio cromosómico en casos de dilatación urinaria?
A: Si se sospecha un defecto estructural u obstructivo mayor o si existen otras anomalías asociadas.
Q: ¿Qué objetivo tiene la ecografía prenatal a término en casos de dilatación piélica?
A: Detectar fetos con dilataciones moderadas-severas (>10 mm) para aplicar profilaxis antibiótica postnatal inmediata y prevenir infecciones del tracto urinario.
Q: ¿Cuál es el pronóstico de las dilataciones piélicas aisladas?
A: Excelente, con un 41-88% de resolución espontánea y solo 3-5% de casos que requieren cirugía.
Q: ¿Qué factores empeoran el pronóstico de una dilatación en el contexto de obstrucción del tracto urinario?
A: Bilateralidad, cambios en ecogenicidad, adelgazamiento del parénquima renal y aparición de quistes corticales.
Q: ¿Qué se debe sospechar ante una dilatación urinaria bilateral y disminución de líquido amniótico?
A: Posible fallo renal.
Q: ¿Se varía la conducta obstétrica en gestaciones con fetos que tienen dilataciones urinarias severas?
A: No, salvo en raras excepciones con deterioro progresivo de la función renal bilateral y siempre con consenso multidisciplinario.
