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Obstetricia > Guías de práctica de ISUOG: rendimiento del tercer trimestre Ecografía obstétrica > Flashcards

Guías de práctica de ISUOG: rendimiento del tercer trimestre Ecografía obstétrica Flashcards

1
Q

Q: ¿Qué es la International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)?

A

A: Una organización científica que fomenta la buena práctica clínica, la enseñanza y la investigación de calidad en imagen diagnóstica en la salud de la mujer.

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Q

Q: ¿Cuál es la función del Clinical Standards Committee (CSC) de ISUOG?

A

A: Desarrollar guías de práctica y declaraciones de consenso como recomendaciones educativas para ofrecer un enfoque basado en consenso de expertos para la imagen diagnóstica.

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3
Q

Q: ¿Qué abarca la evaluación ecográfica de tercer trimestre según la guía de ISUOG?

A

A: Determinación de la ubicación placentaria y presentación fetal, medición de biometría fetal, identificación de anomalías fetales, evaluación de volumen de líquido amniótico y registro de hallazgos Doppler en arterias uterinas y fetales.

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4
Q

Q: ¿Qué situaciones específicas se deben evaluar con mayor detalle en el tercer trimestre según la guía de ISUOG?

A

A: Sospecha de vasa previa y la combinación de placenta baja con antecedentes de cesárea previa.

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Q

Q: ¿Qué situaciones específicas se deben evaluar con mayor detalle en el tercer trimestre según la guía de ISUOG?

A

A: Sospecha de vasa previa y la combinación de placenta baja con antecedentes de cesárea previa.

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6
Q

Q: ¿Esta guía recomienda ecografías de tercer trimestre en todos los embarazos de bajo riesgo?

A

A: No, la disponibilidad de ecografías de tercer trimestre varía según los recursos y debe seguirse la normativa local.

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7
Q

Q: ¿Qué aspectos no aborda esta guía de ISUOG para el tercer trimestre?

A

A: Embarazos múltiples, condiciones de alto riesgo como preeclampsia, diabetes y restricción del crecimiento fetal, que están cubiertos en otras guías de ISUOG.

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8
Q

Q: ¿Se asume responsabilidad legal por parte de ISUOG o CSC por la precisión de las guías al momento de su emisión?

A

A: No, ni ISUOG ni sus miembros asumen responsabilidad legal por consecuencias derivadas de datos inexactos u opiniones en las guías del CSC.

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9
Q

Q: ¿Cuáles son las indicaciones para realizar una ecografía de tercer trimestre?

A

A: Evaluar viabilidad fetal, presentación, anatomía y crecimiento del feto, volumen de líquido amniótico, ubicación de la placenta y Doppler fetoplacentario.

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10
Q

Q: ¿Cuáles son algunas situaciones que pueden desencadenar una ecografía en el tercer trimestre?

A

A: Sangrado anteparto, disminución de movimientos fetales, ruptura prematura de membranas y sospecha de anomalías en el crecimiento fetal tras examen físico.

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11
Q

Q: ¿Cuándo se recomienda realizar la ecografía de tercer trimestre en términos de edad gestacional (EG)?

A

A: Entre las 32 y 36 semanas, dependiendo de las características maternas y fetales, el nivel de riesgo del embarazo y los recursos locales.

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12
Q

Q: ¿Cuál es el intervalo de semanas gestacionales en el que la ecografía de tercer trimestre suele realizarse y por qué?

A

A: Tradicionalmente entre las 32-34 semanas, ya que la anatomía fetal es más fácil de visualizar en esta etapa, pero la detección de desviaciones de crecimiento podría ser más precisa hacia las 36 semanas.

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13
Q

Q: ¿Qué método se recomienda para estimar la edad gestacional en embarazos tardíos?

A

A: Utilizar la circunferencia cefálica (HC) junto con la longitud femoral (FL), o solo la HC si FL no está disponible.

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14
Q

Q: ¿Por qué no se debe redatar la edad gestacional basándose en ecografías tardías si ya se determinó en el primer trimestre?

A

A: Porque la medida de longitud cráneo-nalgas en el primer trimestre tiene un intervalo de predicción del 95% de aproximadamente ±5 días, siendo la estimación más precisa.

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15
Q

Q: ¿Qué parámetros Doppler se incluyen en la evaluación del bienestar fetal en el tercer trimestre en embarazos de alto riesgo?

A

A: Doppler de la arteria umbilical, arteria cerebral media (MCA), ductus venoso y, cuando sea indicado, velocimetría Doppler de las arterias uterinas.

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16
Q

Q: ¿Qué equipo mínimo es necesario para una ecografía de tercer trimestre?

A

A: Capacidad de ultrasonido en tiempo real y en escala de grises, transductor abdominal, controles de salida de potencia acústica ajustables, capacidad de congelar imagen, calibradores electrónicos, almacenamiento de imágenes, Doppler color y pulsado, y transductor transvaginal.

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17
Q

Q: ¿Por qué algunas anomalías fetales no se detectan en la ecografía del segundo trimestre?

A

A: Por dificultades técnicas (como el IMC materno o posición fetal) o porque algunas anomalías se desarrollan o se hacen visibles después del segundo trimestre, como en el sistema genitourinario, sistema nervioso central (SNC) y corazón.

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18
Q

Q: ¿Cuál es la prevalencia de anomalías fetales diagnosticadas en el tercer trimestre según la revisión de Drukker et al.?

A

A: 3.7 por 1000 mujeres, siendo las anomalías más comunes las del sistema urogenital, SNC y cardíaco.

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19
Q

Q: ¿Qué beneficios puede tener detectar una anomalía fetal en el tercer trimestre?

A

A: Permite planificar el nacimiento en un centro adecuado, brindar asesoramiento a los padres, realizar análisis genéticos prenatales y planificar el seguimiento neonatal.

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20
Q

Q: ¿Qué áreas se incluyen en el examen estructural de tercer trimestre?

A

A: Cabeza, cerebro, corazón, tórax, abdomen y sistema urinario.

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21
Q

Q: ¿Qué se debe evaluar en la cabeza fetal durante la ecografía de tercer trimestre?

A

A: Tamaño y forma; microcefalia (HC menor a -3 DE) y posibles deformaciones como dolicocefalia, plagiocefalia y trigonocefalia.

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22
Q

Q: ¿Qué anomalías se deben buscar en el cerebro fetal en el tercer trimestre?

A

A: Simetría de hemisferios, tamaño de ventrículos laterales, textura cortical y parénquima; áreas hipoecoicas o hiperecoicas y anomalías como lisencefalia o polimicrogiria.

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23
Q

Q: ¿Qué incluye la evaluación cardíaca en la ecografía de tercer trimestre?

A

A: Situs, tamaño y simetría; visión de cuatro cámaras, tractos de salida y tres vasos; y la proporción cardiotorácica normal de 0.45-0.50.

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24
Q

Q: ¿Qué porcentaje de hernias diafragmáticas congénitas se detectan en el tercer trimestre?

A

A: Aproximadamente el 20%.

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25
Q: ¿Cuáles son los límites normales para el diámetro anteroposterior de la pelvis renal en el tercer trimestre?
A: 7 mm es el límite superior normal; >15 mm se asocia a mayor riesgo de cirugía postnatal.
26
Q: ¿Qué debe evaluarse en el sistema urinario fetal en caso de hidronefrosis?
A: Dilatación de los cálices renales, grosor de la corteza, y el tamaño, grosor y vaciamiento de la vejiga.
27
Q: ¿Qué debe evaluarse sobre la placenta en el tercer trimestre?
A: La posición de la placenta y su relación con el orificio cervical interno, documentando la distancia del borde de la placenta desde este orificio.
28
Q: ¿Por qué es importante descartar la inserción velamentosa del cordón y vasa previa en casos de placenta previa?
A: Porque placenta previa es un factor de riesgo para estas anomalías, que pueden afectar la seguridad del parto.
29
Q: ¿Cuándo se recomienda realizar una ecografía transvaginal para evaluar la placenta?
A: En casos de placenta posterior, obesidad materna o presencia de fibromas, cuando el abordaje transabdominal resulta difícil.
30
Q: ¿Qué eficacia tiene la ecografía transvaginal para diagnosticar placenta previa según el estudio de Sherman et al.?
A: Tiene un valor predictivo positivo del 99%, un valor predictivo negativo del 98% y una tasa de falsos negativos del 2.3%.
31
Q: ¿Cuál es la relación entre la longitud cervical y el riesgo de hemorragia en mujeres con placenta previa?
A: Una longitud cervical ≤31 mm en el tercer trimestre aumenta el riesgo de hemorragia que requiere cesárea antes de las 34 semanas.
32
Q: ¿Qué distancia de la placenta al orificio cervical se considera segura para un parto vaginal?
A: Si el borde de la placenta está a 20 mm o más del orificio cervical interno, el parto vaginal es considerado seguro.
33
Q: ¿Cuándo se puede considerar el parto vaginal en casos de placenta a una distancia menor de 20 mm del orificio cervical?
A: Entre 10 y 20 mm a las 36 semanas, con una probabilidad de éxito que varía entre el 56% y 93%, aunque estos estudios tienen limitaciones.
34
Q: ¿Qué recomendaciones se dan para la evaluación de la placenta en el tercer trimestre?
A: Evaluar la ubicación de la placenta en el tercer trimestre, con seguimiento para placentas bajas detectadas en el segundo trimestre y el uso de ecografía transvaginal para placentas posteriores sospechosas.
35
Q: ¿Cuándo se recomienda la evaluación de la placenta en el tercer trimestre?
A: Si el borde inferior de la placenta alcanza o se superpone al orificio cervical interno en la ecografía de anomalías del segundo trimestre.
36
Q: ¿Qué factores de riesgo se asocian con el espectro de placenta acreta (PAS)?
A: Antecedentes de cesáreas previas o cirugía uterina (como miomectomía o curetajes múltiples) en el contexto de placenta previa.
37
Q: ¿Por qué es importante el diagnóstico prenatal de PAS?
A: Se asocia con una morbilidad hemorrágica reducida, lo que permite una planificación de manejo adecuada en casos de riesgo.
38
Q: ¿Cuál es la precisión diagnóstica de la ecografía en el tercer trimestre para PAS?
A: Alrededor del 90%, aunque entre el 5-10% de los casos se diagnostican solo durante el nacimiento por cesárea.
39
Q: ¿Cuáles son los signos ecográficos clave para sospechar PAS?
A: Pérdida de la zona "clara" retroplacentaria, adelgazamiento miometrial, interrupción de la pared vesical, abultamiento placentario, masa exofítica, hipervascularidad uterovesical, lagunas placentarias y vasos de puente.
40
Q: ¿Qué importancia tiene la ecografía transvaginal en el diagnóstico de PAS?
A: La presencia de múltiples signos ecográficos aumenta la probabilidad de PAS clínicamente significativo, especialmente en mujeres con antecedentes de cesárea y placenta anterior.
41
Q: ¿Cuándo se considera la resonancia magnética (RM) para el diagnóstico de PAS?
A: En casos de ecografía inconclusa, sospecha de PAS severo con invasión parametrial o en embarazos de alto riesgo en localizaciones inusuales, como placenta previa posterior.
42
Q: ¿Es necesaria la evaluación longitudinal del crecimiento fetal en mujeres con PAS?
A: No es necesaria a menos que existan otros factores de riesgo, ya que el PAS no parece asociarse directamente con restricción del crecimiento fetal.
43
Uso de RM en casos de diagnóstico ecográfico inconcluso o PAS severo
Especialmente si se sospecha invasión parametrial o en localizaciones inusuales como en el área de una cicatriz de miomectomía.
44
Q: ¿Qué es vasa previa?
A: Es cuando los vasos fetales desprotegidos atraviesan las membranas sobre el cuello uterino.
45
Q: ¿Cuál es la mortalidad perinatal de vasa previa sin diagnóstico prenatal?
A: Aumenta al 56%, mientras que el diagnóstico prenatal aumenta la supervivencia perinatal al 100%.
46
Q: ¿Cuál es la herramienta diagnóstica recomendada para vasa previa?
A: Ecografía transvaginal con Doppler color, con una sensibilidad del 100% y especificidad de 99.0–99.8%.
47
Q: ¿Qué factores de riesgo están asociados con vasa previa?
A: Placenta previa, placenta de implantación baja, placenta bilobulada, lóbulos placentarios accesorios y gestaciones múltiples.
48
Q: ¿Cuándo se recomienda re-evaluar la vasa previa en el tercer trimestre?
A: Cuando se identificó en exámenes previos, para confirmar su resolución (definida como distancia >20 mm desde el orificio cervical interno).
49
Recomendaciones en Vasa previa
Realizar examen dirigido con ecografía transvaginal en presencia de factores de riesgo de vasa previa. Re-evaluar en el tercer trimestre si se identificó previamente (GOOD PRACTICE POINT).
50
Q: ¿Qué riesgo se asocia con la presentación podálica no diagnosticada a término?
A: Aumento de morbilidad y mortalidad perinatal.
51
Q: ¿Cuál fue el resultado del estudio de Wastlund et al. (2019) sobre ecografía a las 36 semanas?
A: Detectó presentación podálica en el 4.6% de las mujeres, eliminando casos no diagnosticados en trabajo de parto.
52
Q: ¿Cómo impacta la ecografía de presentación fetal cerca del parto en el manejo obstétrico?
A: Reduce cesáreas de emergencia y partos vaginales de presentación podálica, disminuyendo también la morbilidad y mortalidad neonatal asociada.
53
Q: ¿Cuál es el costo estimado por mujer para que la ecografía universal sea rentable según Wastlund et al.?
A: £19.80 o menos. (unos 450 pejecoins)
54
Q: ¿Qué demostró el estudio de Knights et al. (implementación de ecografía en el tercer trimestre)?
A: Reducción del 71% en presentaciones podálicas no diagnosticadas, mejorando resultados perinatales.
55
Q: ¿Cómo se define típicamente a un feto LGA (grande para la edad gestacional) y a un feto con macrosomía?
A: Los fetos LGA se definen generalmente como aquellos con peso fetal estimado (EFW) o circunferencia abdominal (AC) >90 percentil, mientras que la macrosomía al término se refiere a un peso superior a un límite fijo (4000 o 4500g).
56
Q: ¿Qué complicación está asociada principalmente con la macrosomía fetal?
A: La macrosomía fetal está principalmente asociada con la distocia de hombros.
57
Q: ¿Cuáles son las tasas de sensibilidad y razón de probabilidad positiva para predecir la macrosomía al nacer?
A: EFW >4000g (o >90th percentil) y AC >36 cm tienen una sensibilidad de más del 50% para predecir la macrosomía al nacer, con razones de probabilidad positiva de 8.74 y 7.56, respectivamente.
58
Q: ¿Qué diferencias se encontraron entre la medición rutinaria por ultrasonido y la medición serial de la altura simfisis-fondo (SFH) en la detección de LGA?
A: La tasa de identificación de LGA fue más alta en el grupo de ultrasonido rutinario (30%) comparado con el grupo de medición serial de SFH (11%), aunque no hubo diferencias significativas en la incidencia de LGA al nacer (9% en ambos grupos).
59
Q: ¿Cómo influye la ecografía universal en la detección de fetos LGA y su riesgo de morbilidad neonatal?
A: La ecografía universal tiene una mayor sensibilidad para detectar LGA (38%) en comparación con la ultrasonografía selectiva (27%) y se asoció con un mayor riesgo de morbilidad neonatal en fetos LGA con velocidad de crecimiento de AC aumentada.
60
Q: ¿Cuál es el momento óptimo para realizar un examen de ultrasonido para predecir LGA en el embarazo?
A: La detección de LGA es más precisa cuando se realiza entre las 35+0 y 36+6 semanas de gestación.
61
Q: ¿Cuál es la definición de SGA (pequeño para la edad gestacional) según las guías ISUOG?
A: SGA se define como un EFW (o AC) <10th percentil.
62
Q: ¿Cómo se define el FGR (RCIU)según los criterios Delphi de 2016?
A: El FGR se define como un feto estructuralmente normal con tamaño muy pequeño (EFW o AC <3rd percentil) o con tamaño pequeño (<10th percentil) y signos Doppler que sugieren hipoxia o desaceleración del crecimiento.
63
Q: ¿Cómo influye la edad gestacional en la efectividad de la ecografía para predecir SGA/FGR?
A: Un examen ecográfico realizado alrededor de las 36 semanas es más efectivo para predecir SGA/FGR que uno realizado cerca de las 32 semanas, con tasas de detección más altas en el examen tardío.
64
Q: ¿Qué tipo de población se beneficia más de la evaluación ecográfica del riesgo de FGR?
A: Las poblaciones con mayor riesgo de FGR se benefician de una evaluación ecográfica que permite identificar a los fetos con mayor riesgo de complicaciones perinatales.
65
Q: ¿Cómo se puede evaluar el volumen de líquido amniótico?
A: Se puede evaluar semicuantitativamente mediante el índice de líquido amniótico (AFI) o el bolsillo vertical más profundo (DVP).
66
Q: ¿Cómo se mide el AFI según la guía de ISUOG?
A: Se mide el AFI colocando el transductor ultrasónico perpendicular al abdomen materno, identificando los límites del bolsillo de líquido, midiendo el bolsillo más grande que tenga al menos 1 cm de ancho y utilizando Doppler color para verificar la ausencia del cordón umbilical si es necesario.
67
Q: ¿Qué se considera oligohidramnios según el AFI y el DVP?
A: Oligohidramnios se define como AFI <5 cm o DVP ≤ 2 cm.
68
Q: ¿Qué se considera polihidramnios según el AFI y el DVP?
A: Polihidramnios se define como AFI >25 cm o DVP >8 cm.
69
Q: ¿Qué clasificación de severidad se ha propuesto para el polihidramnios?
A: Levele: AFI 25–30 cm Moderado: AFI 30.1–35.0 cm Severo: AFI ≥35.1 cm
70
Q: ¿Qué método es preferido para evaluar el polihidramnios y el oligohidramnios?
A: El AFI es preferido para evaluar el polihidramnios, mientras que el DVP es preferido para evaluar el oligohidramnios.
71
Q: ¿Qué condiciones pueden asociarse con oligohidramnios?
A: Oligohidramnios puede asociarse con patologías del sistema urinario fetal, ruptura de membranas, restricción del crecimiento fetal (FGR) o ser idiopático.
72
Q: ¿Cuál es la importancia de reconocer oligohidramnios?
A: La detección de oligohidramnios debe llevar a un examen anatómico y de crecimiento enfocado, así como a un historial dirigido sobre la pérdida de líquido.
73
Q: ¿Qué complicaciones están asociadas con el oligohidramnios?
A: Aumento del riesgo de aspiración de meconio, cesárea por sufrimiento fetal, y admisión a la UCI neonatal.
74
Q: ¿Cuáles son las posibles causas del polihidramnios?
A: El polihidramnios puede asociarse con diabetes materna, anormalidades fetales (como obstrucciones gastrointestinales, anomalías cardíacas y del sistema nervioso central), tumores placentarios, infecciones fetales, condiciones que resultan en anemia y circulación hiperdinámica, anormalidades cromosómicas y genéticas, o puede ser idiopático.
75
Q: ¿Qué se debe hacer ante la detección de polihidramnios?
A: La detección de polihidramnios debe llevar a una investigación detallada para identificar causas subyacentes, ya que el polihidramnios idiopático es un diagnóstico de exclusión.
76
Q: ¿Qué complicaciones están asociadas con el polihidramnios idiopático?
A: Aumento del riesgo de muerte neonatal, fallecimiento intrauterino, admisión a la UCI neonatal, macrosomía y cesárea.
77
Q: ¿Qué se ha observado en estudios sobre la resolución del polihidramnios idiopático?
A: El polihidramnios idiopático puede resolverse en un 38% de los casos, especialmente cuando se diagnostica temprano y tiene un AFI más bajo.
78
Q: ¿Cómo se maneja el polihidramnios idiopático en el tercer trimestre?
A: El polihidramnios idiopático leve no requiere tratamiento, solo seguimiento.
79
Q: ¿Qué tratamientos están disponibles para el polihidramnios secundario?
A: El tratamiento depende de la causa subyacente, y el alivio sintomático en casos severos se puede lograr mediante amniodrenaje.
80
Q: ¿Qué es común en el líquido amniótico en el tercer trimestre?
A: Una ecogenicidad uniforme leve del líquido amniótico, atribuida a la presencia de vernix.
81
Q: ¿Cuál es la recomendación para el diagnóstico de oligohidramnios?
A: El DVP es preferido sobre el AFI para diagnosticar oligohidramnios aislado, ya que está asociado con menos inducciones de trabajo de parto, manteniendo resultados perinatales similares.
82
Q: ¿Qué debe llevar a una investigación exhaustiva en el caso de polihidramnios?
A: La detección de polihidramnios debe llevar a una investigación dirigida para identificar posibles causas subyacentes, ya que el polihidramnios idiopático es un diagnóstico de exclusión.
83
Q: ¿Qué técnicas se usan comúnmente para evaluar la biometría fetal en el tercer trimestre?
A: Se usan las mediciones del diámetro biparietal (BPD), circunferencia de la cabeza (HC), circunferencia abdominal (AC) y longitud del fémur (FL).
84
Q: ¿Qué método es preferido para medir el diámetro biparietal (BPD) y la circunferencia de la cabeza (HC)?
A: Se prefiere el uso de calipers de "externo a externo" para medir la biometía de la cabeza fetal.
85
Q: ¿Cuáles son los criterios para adquirir una imagen óptima para la medición del BPD?
A: Vista transversal de la cabeza fetal al nivel de los tálamos. El ángulo de insonación ideal es de 90° respecto a los ecos de la línea media, pero se permiten ligeras variaciones. Apariencia simétrica de ambos hemisferios. Eco de línea media (falx cerebri) interrumpido solo por el cavum septi pellucidi anterior. El cerebelo no debe ser visible.
86
Q: ¿Cuál es el criterio para una medición óptima del BPD en relación con el ángulo de insonación?
A: El ángulo de insonación ideal debe ser de 90° con respecto a los ecos de la línea media, aunque se permiten ligeras variaciones.
87
Q: ¿Qué se debe evitar en la imagen de la cabeza fetal cuando se mide el BPD?
A: Se debe evitar que el cerebelo sea visible en la imagen.
88
Q: ¿Qué características son necesarias para la medición óptima de la circunferencia abdominal (AC) fetal?
A: Se debe obtener una sección transversal del abdomen fetal lo más circular posible. La columna fetal debe estar preferentemente en la posición de las 3 o las 9 en punto. El nivel de la vena umbilical debe estar en el seno portal. El estómago debe ser visible. Los riñones no deben ser visibles.
89
Q: ¿Cómo se puede medir la circunferencia abdominal (AC)?
A: Se puede medir directamente en la superficie externa de la línea de la piel con calipers elípticos o calculando las mediciones lineales perpendiculares, generalmente usando el diámetro abdominal anteroposterior (APAD) y el diámetro abdominal transversal (TAD).
90
Q: ¿Cómo se realiza la medición de la longitud del fémur (FL) fetal?
A: Se mide el eje más largo de la diáfisis osificada, colocando los calipers en los extremos de la diáfisis sin incluir la epífisis distal femoral si es visible. Además, se deben excluir los artefactos en forma de espolón triangular que podrían alargar falsamente la longitud de la diáfisis.
91
Q: ¿Cuál es la fórmula recomendada para calcular el peso estimado del feto (EFW) en el tercer trimestre?
A: La fórmula Hadlock-3 (HC, AC, FL) es la más estable matemáticamente y se recomienda en la mayoría de los escenarios clínicos.
92
Q: ¿Qué métodos se utilizan para evaluar el volumen de líquido amniótico en el tercer trimestre?
A: El índice de líquido amniótico (AFI) se usa para evaluar el polihidramnios. El bolsillo vertical más profundo (DVP) se usa para evaluar el oligohidramnios. El volumen de líquido amniótico puede ser evaluado subjetivamente (normal o anormal) o semicuantitativamente, midiendo el DVP o el AFI.
93
Q: ¿Cuáles son los valores de referencia para el volumen de líquido amniótico según el DVP y AFI?
A: DVP ≤2 cm o AFI <5 cm: líquido amniótico reducido. DVP >2 cm y ≤8 cm: volumen normal de líquido amniótico. DVP >8 cm o AFI >25 cm: volumen aumentado de líquido amniótico.
94
Q: ¿Qué técnica se utiliza para realizar una evaluación semicuantitativa del volumen de líquido amniótico?
A: Sostener el transductor ultrasónico perpendicularmente a la posición materna. Identificar los límites claros de los bordes superior e inferior del bolsillo de líquido. Medir el bolsillo de líquido amniótico más grande sin obstrucción. Usar Doppler color para verificar la ausencia del cordón umbilical en áreas no claras.
95
Q: ¿Dónde se debe medir el Doppler de la arteria umbilical para obtener una evaluación precisa?
A: El Doppler de la arteria umbilical debe medirse en un lazo libre del cordón umbilical, en ausencia de movimientos fetales o respiratorios.
96
Q: ¿Qué debe tenerse en cuenta al realizar la medición del Doppler en la arteria umbilical?
A: La impedancia es más alta en el extremo fetal, donde el flujo diastólico final ausente/revertido (EDF) suele verse primero. Las mediciones deben hacerse en un lazo libre del cordón umbilical.
97
Q: ¿Cómo se realiza la medición del Doppler en la arteria cerebral media (MCA)?
A: Obtener una sección axial del cerebro que incluya los tálamos y las alas del hueso esfenoides. Utilizar el mapeo de flujo de color para identificar el círculo de Willis y la MCA proximal, cerca del plano transtálamico. Colocar el volumen muestra de Doppler pulsado en el primer tercio de la MCA, cerca de su origen en la arteria carótida interna. Mantener el ángulo entre el haz de ultrasonido y la dirección del flujo sanguíneo lo más cercano posible a 0°.
98
Q: ¿Qué factores deben evitarse durante la medición del Doppler en la arteria cerebral media (MCA)?
A: Evitar aplicar presión innecesaria sobre la cabeza fetal, ya que esto puede aumentar la velocidad sistólica máxima (PSV), disminuir el EDF y aumentar el índice de pulsatilidad (PI).
99
Q: ¿Qué criterio se utiliza para medir la velocidad sistólica máxima (PSV) en Doppler?
A: Se considera el punto más alto de la onda Doppler como la PSV, y se puede medir usando calibradores manuales o autotrace.
100
Q: ¿Cómo se realiza la medición del Doppler en el ductus venoso?
A: El ductus venoso se visualiza en un plano longitudinal o transversal oblicuo a través del abdomen superior. El mapeo de flujo de color confirma la alta velocidad en la entrada estrecha del ductus venoso, lo que indica el sitio estándar de muestreo para las mediciones de Doppler.
101
Q: ¿Dónde debe realizarse la medición del Doppler en la arteria uterina?
A: La medición debe realizarse en el abdomen inferior lateral, con el transductor colocado longitudinalmente en el plano parasagital. El volumen de la muestra debe colocarse 1 cm río abajo del punto de cruce de la arteria uterina con la arteria iliaca externa.
102
Q: ¿Qué se debe hacer si la arteria uterina se bifurca antes de su cruce con la arteria iliaca externa?
A: En este caso, se debe colocar el volumen de muestra en la arteria uterina justo antes de su bifurcación.
103
Q: ¿Cómo cambia la posición de la arteria uterina con el avance del embarazo?
A: Con el avance de la gestación, el útero suele experimentar dextrorrotación, lo que hace que la arteria uterina izquierda no sea tan lateral en relación con el útero como la arteria uterina derecha
104

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