Isquemia Flashcards
Quais as três classes de antianginosos mais usados no tratamento da cardiopatia isquêmica?
Nitrovasodilatadores
Betabloqueadores
Bloqueadores dos canais de Ca
Fazem alívio sintomáticos e reduzem risco de IAM e morte.
Quais os fármacos direcionados à placa aterosclerótica?
Antiplaquetários (AAS, Clopidogrel e Ticaglelor)
Anticoagulantes (Varfarina e Heparina)
Antilipêmicos
Medicias mecanofarmacológicas
Quais os objetivos da terapia farmacológica da isquemia?
Aumentar perfusão coronariana no miocárdio isquêmico e reduzir a demanda metabólica miocárdica.
Agentes que diminuem a demanda de O2:
Agentes que aumentam o suprimento de O2:
Betabloq., BCC e Nitratos.
Vasodilatadores (BCC), estatinas e antitrombóticos.
Mecanismo de ação dos nitratos orgânicos:
Reduzem pré-carga (diminuem MVO2), fazem vasodilatação coronariana (aumentam aporte de O2) e reduzem a pós-carga em doses maiores.
O NO ativa a guanilato ciclase e aumenta os níveis de GMPc, ativando a PKG. No músculo liso vascular há ativação da fosfatase da cadeia leve de miosina, diminuição da concentração de Ca no citosol e relaxamento. Há tbm inibição da liberação de Ca nas reservas intracelulares mediada pelo IP3. A fosforilação e abertura do canal de K resulta em hiperpolarização, que fecha os canais de Ca tipo L e reduz a entrada de Ca na célula. Além do relaxamento do músculo liso vascular há inibição da agregação plaquetária.
Cuidado com nitratos:
Em doses mais altas ocorre diminuição da resistência vascular (pós-carga), gerando hipotensão. Cuidar pois pode agravar isquemia e dar taquicardia reflexa!!
A dilatação arteriolar na face e pescoço resulta em rubor e dilatação do vasos meníngeos, causando cefaleia.
Efeitos dos nitratos em altas doses:
Redução da pressão arterial a ponto de comprometer o fluxo coronariano. Dá taquicardia reflexa e aumento adrenérgico da contratilidade.
Cite efeitos dos nitratos:
Diminuição da pré-carga (menor consumo de O2) por aumento da capacitância venosa, diminuição da resistência vascular periférica que faz reduzir pós-carga.
Relaxa músculo liso brônquico, do TGI, reduz espasmo biliar e esofágico, relaxa músculo liso uretral e uterino.
Qual abordagem é efetiva para restaurar a responsividade tendo em vista a tolerância aos nitratos?
Interromper a terapia durante 8-12h diariamente, possibilitando retorno da eficácia.
Efeitos adversos dos nitratos:
Cefaleia (mto comum), rubor facial, tontura, fraqueza, hipotensão, erupções cutâneas.
Orientação para pacientes que usam inibidor da PDE5 (Sildenafil) e nitrato:
Pode ser necessário período de mais de 24h para adm nitratos.
Tomar nitrato sentado!
Pode dar hipotensão extrema.
Cuidado também se beta ou alfabloq.
Quais os efeitos dos BCC?
Os BCC têm efeitos inotrópicos e cronotrópicos negativos no coração e efeitos de relaxamento vascular nos leitos arteriais.
Qual é o BCC mais cardiosseletivo?
Verapamil, na classe nas fenilalquilaminas, faz redução da MV02.
Qual a classe de BCC vasosseletiva?
As di-hidropiridinas são vasosseletivas e têm efeito coronariodilatador.. São nifedipino, anlodipino, felodipino, nicardipino, nisoldipino e nimodipino.
Os BCC afetam de forma significativa a pré-carga cardíaca?
Não, pois exercem pouco efeito sobre a maioria dos leitos venosos.
Efeitos de di-hidropiridinas e verapamil/diltiazem nas células cardíacas:
As di-hidropiridinas não afetam a taxa de recuperação do canal de Ca. Já o verapamil e o diltiazem diminuem a magnitude da corrente de Ca por meio do canal de Ca, como também diminuem a taxa de recuperação do canal.
Efeitos coronarianos dos BCC:
Todos os BCC diminuem a resistência vascular coronariana e podem aumentar o fluxo sanguíneo coronariano. As di-hidropiridinas são vasodilatadoras mais potentes que o Verapmil, que é mais potente que o Diltiazem.
Efeitos adv dos BBC:
Cefaleia, vermelhidão, tontura e edema de membros inferiores, podem provocar/agravar DRGE (pq inibem a contração do esfíncter esofágico inferior), constipação (+verapamil), retenção urinária e elevações das enzimas hepáticas.
O que as di-hidropiridinas em monoterapia podem agravar?
As di-hidropiridinas em monoterapia pdoem agravar isquemia miocárdica, porque a taquicardia reflexa provoca aumento da demanda de O2. Deve cuidar o uso de BCC em pacientes com ICC.
Por que não associar diltiazem e verapamil a betabloq?
Porque tem maior risco de induzir bradiacardia e disfunção sistólica do miocárdio.
A que classe pode associar di-hidropiridinas para melhor controle anginoso?
Betabloqueadores.
Qual classe é de primeira escolha no tratamento inicial da angina e na prevenção secundária de IAM?
Betabloqueadores.
No controle dos sintomas agudos, os BCC são tão eficazes quando os betabloq, mas não reduzem a incidência de angina refratária, IAM ou óbito.
Qual a indicação de uso dos BCC?
Sintomas isquêmicos refratários em pacientes que já recebem nitratos e betabloq em doses plenas e adequadas ou em pacientes que não toleram o uso de nitratos ou betabloq ou ainda em casos de angina variante.
Maiores cuidados em uso de BBC:
Cuidar pacientes com comprometimento significativo da função ventricular esquerda ou com alterações da condução AV. Deve evitar associação de BCC a agente betabloqueador, por sua açã comum sinérgica na redução da contratilidade miocárdica.
Como agem os betabloqueadores?
Bloqueiam os receptores beta1 do miocárdio e nódulo sinusal, assim reduzindo a contratilidade miocárdica (inotropismo negativo), reduzindo a frequência cardíaca (cronotropismo negativo).
Fazem redução do consumo de O2 pelo miocárdio, previnem angina de esforço, têm efeito cardioprotetor pós-IAM.
Contraindicação do uso de betabloq:
Angina de Prinzmetal (vasoespástica).
Usos terapêuticos de antago beta:
Redução de episódios recorrentes de isquemia e redução de risco de progressão para IAM. Melhoram o controle da mortalidade no IAM. A retirada deve ser gradual para evitar angina rebote.
Efeitos adversos dos betabloq:
Fadiga, letargia, intolerância ao exercício, alteração do sono, impotência sexual, broncoespasmo (em asma e DPOC), mascara sintomas hipoglicêmicos, contraindicados em ICC descompensada e bradicardia significativa.
Nitratos + betabloq:
Eficientes no tratamento da angina de esforço típica.
Betabloq + BCC:
Quando a angina não é controlada adequadamente por um betabloq + nitrato, pode ter melhora adicional com BCC, em especial se tiver vasoespasmo coronariano.
Agentes antitrombolíticos na angina:
Antitrombolíticos não são efetivos na angina instável.
Uso de AAS na angina:
O AAS reduz a incidência de IAM e morte em pacientes com angina instável.
Adição de clopidogrel à terapia com AAS:
Reduz a mortalidade em pacientes com síndrome coronariana aguda.
Uso de iECA e BRA na angina:
Para pacientes de alto risco, como diabéticos, nefropatas crônicos, hipertensos, IAM, disfunção sistólica VE.
Trimetazidina:
É uma piperazina vasodilatadora adicionada na terapia antianginosa padrão para proteger a cél miocárdica da isquemia, ou monoterapia.
Ivabradina:
É um cardiotônico que inie o automatismo do nódulo sinoatrial, tem efeitos cronotrópicos negativos e pode ser associada a outros antianginosos.
