Isquemia

Question 1

Quais as três classes de antianginosos mais usados no tratamento da cardiopatia isquêmica?

Answer 1

Nitrovasodilatadores
Betabloqueadores
Bloqueadores dos canais de Ca
Fazem alívio sintomáticos e reduzem risco de IAM e morte.

Question 2

Quais os fármacos direcionados à placa aterosclerótica?

Answer 2

Antiplaquetários (AAS, Clopidogrel e Ticaglelor)
Anticoagulantes (Varfarina e Heparina)
Antilipêmicos
Medicias mecanofarmacológicas

Question 3

Quais os objetivos da terapia farmacológica da isquemia?

Answer 3

Aumentar perfusão coronariana no miocárdio isquêmico e reduzir a demanda metabólica miocárdica.

Question 4

Agentes que diminuem a demanda de O2:

Agentes que aumentam o suprimento de O2:

Answer 4

Betabloq., BCC e Nitratos.

Vasodilatadores (BCC), estatinas e antitrombóticos.

Question 5

Mecanismo de ação dos nitratos orgânicos:

Answer 5

Reduzem pré-carga (diminuem MVO2), fazem vasodilatação coronariana (aumentam aporte de O2) e reduzem a pós-carga em doses maiores.
O NO ativa a guanilato ciclase e aumenta os níveis de GMPc, ativando a PKG. No músculo liso vascular há ativação da fosfatase da cadeia leve de miosina, diminuição da concentração de Ca no citosol e relaxamento. Há tbm inibição da liberação de Ca nas reservas intracelulares mediada pelo IP3. A fosforilação e abertura do canal de K resulta em hiperpolarização, que fecha os canais de Ca tipo L e reduz a entrada de Ca na célula. Além do relaxamento do músculo liso vascular há inibição da agregação plaquetária.

Question 6

Cuidado com nitratos:

Answer 6

Em doses mais altas ocorre diminuição da resistência vascular (pós-carga), gerando hipotensão. Cuidar pois pode agravar isquemia e dar taquicardia reflexa!!
A dilatação arteriolar na face e pescoço resulta em rubor e dilatação do vasos meníngeos, causando cefaleia.

Question 7

Efeitos dos nitratos em altas doses:

Answer 7

Redução da pressão arterial a ponto de comprometer o fluxo coronariano. Dá taquicardia reflexa e aumento adrenérgico da contratilidade.

Question 8

Cite efeitos dos nitratos:

Answer 8

Diminuição da pré-carga (menor consumo de O2) por aumento da capacitância venosa, diminuição da resistência vascular periférica que faz reduzir pós-carga.
Relaxa músculo liso brônquico, do TGI, reduz espasmo biliar e esofágico, relaxa músculo liso uretral e uterino.

Question 9

Qual abordagem é efetiva para restaurar a responsividade tendo em vista a tolerância aos nitratos?

Answer 9

Interromper a terapia durante 8-12h diariamente, possibilitando retorno da eficácia.

Question 10

Efeitos adversos dos nitratos:

Answer 10

Cefaleia (mto comum), rubor facial, tontura, fraqueza, hipotensão, erupções cutâneas.

Question 11

Orientação para pacientes que usam inibidor da PDE5 (Sildenafil) e nitrato:

Answer 11

Pode ser necessário período de mais de 24h para adm nitratos.
Tomar nitrato sentado!
Pode dar hipotensão extrema.
Cuidado também se beta ou alfabloq.

Question 12

Quais os efeitos dos BCC?

Answer 12

Os BCC têm efeitos inotrópicos e cronotrópicos negativos no coração e efeitos de relaxamento vascular nos leitos arteriais.

Question 13

Qual é o BCC mais cardiosseletivo?

Answer 13

Verapamil, na classe nas fenilalquilaminas, faz redução da MV02.

Question 14

Qual a classe de BCC vasosseletiva?

Answer 14

As di-hidropiridinas são vasosseletivas e têm efeito coronariodilatador.. São nifedipino, anlodipino, felodipino, nicardipino, nisoldipino e nimodipino.

Question 15

Os BCC afetam de forma significativa a pré-carga cardíaca?

Answer 15

Não, pois exercem pouco efeito sobre a maioria dos leitos venosos.

Question 16

Efeitos de di-hidropiridinas e verapamil/diltiazem nas células cardíacas:

Answer 16

As di-hidropiridinas não afetam a taxa de recuperação do canal de Ca. Já o verapamil e o diltiazem diminuem a magnitude da corrente de Ca por meio do canal de Ca, como também diminuem a taxa de recuperação do canal.

Question 17

Efeitos coronarianos dos BCC:

Answer 17

Todos os BCC diminuem a resistência vascular coronariana e podem aumentar o fluxo sanguíneo coronariano. As di-hidropiridinas são vasodilatadoras mais potentes que o Verapmil, que é mais potente que o Diltiazem.

Question 18

Efeitos adv dos BBC:

Answer 18

Cefaleia, vermelhidão, tontura e edema de membros inferiores, podem provocar/agravar DRGE (pq inibem a contração do esfíncter esofágico inferior), constipação (+verapamil), retenção urinária e elevações das enzimas hepáticas.

Question 19

O que as di-hidropiridinas em monoterapia podem agravar?

Answer 19

As di-hidropiridinas em monoterapia pdoem agravar isquemia miocárdica, porque a taquicardia reflexa provoca aumento da demanda de O2. Deve cuidar o uso de BCC em pacientes com ICC.

Question 20

Por que não associar diltiazem e verapamil a betabloq?

Answer 20

Porque tem maior risco de induzir bradiacardia e disfunção sistólica do miocárdio.

Question 21

A que classe pode associar di-hidropiridinas para melhor controle anginoso?

Answer 21

Betabloqueadores.

Question 22

Qual classe é de primeira escolha no tratamento inicial da angina e na prevenção secundária de IAM?

Answer 22

Betabloqueadores.
No controle dos sintomas agudos, os BCC são tão eficazes quando os betabloq, mas não reduzem a incidência de angina refratária, IAM ou óbito.

Question 23

Qual a indicação de uso dos BCC?

Answer 23

Sintomas isquêmicos refratários em pacientes que já recebem nitratos e betabloq em doses plenas e adequadas ou em pacientes que não toleram o uso de nitratos ou betabloq ou ainda em casos de angina variante.

Question 24

Maiores cuidados em uso de BBC:

Answer 24

Cuidar pacientes com comprometimento significativo da função ventricular esquerda ou com alterações da condução AV. Deve evitar associação de BCC a agente betabloqueador, por sua açã comum sinérgica na redução da contratilidade miocárdica.

Question 25

Como agem os betabloqueadores?

Answer 25

Bloqueiam os receptores beta1 do miocárdio e nódulo sinusal, assim reduzindo a contratilidade miocárdica (inotropismo negativo), reduzindo a frequência cardíaca (cronotropismo negativo).
Fazem redução do consumo de O2 pelo miocárdio, previnem angina de esforço, têm efeito cardioprotetor pós-IAM.

Question 26

Contraindicação do uso de betabloq:

Answer 26

Angina de Prinzmetal (vasoespástica).

Question 27

Usos terapêuticos de antago beta:

Answer 27

Redução de episódios recorrentes de isquemia e redução de risco de progressão para IAM. Melhoram o controle da mortalidade no IAM. A retirada deve ser gradual para evitar angina rebote.

Question 28

Efeitos adversos dos betabloq:

Answer 28

Fadiga, letargia, intolerância ao exercício, alteração do sono, impotência sexual, broncoespasmo (em asma e DPOC), mascara sintomas hipoglicêmicos, contraindicados em ICC descompensada e bradicardia significativa.

Question 29

Nitratos + betabloq:

Answer 29

Eficientes no tratamento da angina de esforço típica.

Question 30

Betabloq + BCC:

Answer 30

Quando a angina não é controlada adequadamente por um betabloq + nitrato, pode ter melhora adicional com BCC, em especial se tiver vasoespasmo coronariano.

Question 31

Agentes antitrombolíticos na angina:

Answer 31

Antitrombolíticos não são efetivos na angina instável.

Question 32

Uso de AAS na angina:

Answer 32

O AAS reduz a incidência de IAM e morte em pacientes com angina instável.

Question 33

Adição de clopidogrel à terapia com AAS:

Answer 33

Reduz a mortalidade em pacientes com síndrome coronariana aguda.

Question 34

Uso de iECA e BRA na angina:

Answer 34

Para pacientes de alto risco, como diabéticos, nefropatas crônicos, hipertensos, IAM, disfunção sistólica VE.

Question 35

Trimetazidina:

Answer 35

É uma piperazina vasodilatadora adicionada na terapia antianginosa padrão para proteger a cél miocárdica da isquemia, ou monoterapia.

Question 36

Ivabradina:

Answer 36

É um cardiotônico que inie o automatismo do nódulo sinoatrial, tem efeitos cronotrópicos negativos e pode ser associada a outros antianginosos.